Om du håller fast vid teorin att förlossningen gjorde en man till en apa, så tillhör det första steget på denna långa och svåra väg axelleden. Det var dess unika struktur som gjorde det möjligt för de underliggande segmenten av den övre extremiteten att få funktionella egenskaper ovanliga för andra däggdjur.
I sin tur, efter att ha utökat sina funktioner avsevärt från ett ban alt stöd när de rör sig, har mänskliga händer blivit en av de mest skadade delarna av kroppen. I detta avseende är skador på axelgördeln, som ofta åtföljer bristning av ligamenten i axelleden, i området för särskild uppmärksamhet från läkare. Och grundorsaken till detta är den möjliga förlusten av arbetsförmågan och, vad värre är, funktionsnedsättningen för en person med en skada som behandlats felaktigt eller inte i tid.
Kort anatomisk referens
Skulderledens unika karaktär uttrycks i förhållandet mellan dess verkliga ledytor. Vid bildandet av detta element av skelettet, direkttvå ben inblandade: scapula och humerus. Den artikulära ytan av humerus representeras av ett sfäriskt huvud. När det gäller den konkava ytan av den ovala formen av den artikulära kaviteten i skulderbladet, är den ungefär fyra gånger mindre i area än arean av den intilliggande bollen.
Den saknade kontakten från sidan av scapula kompenseras av en broskring - en tät bindvävsstruktur som kallas ledläppen. Det är detta fibrösa element, tillsammans med kapseln som omger leden, som gör att det kan vara i rätt anatomiskt förhållande och samtidigt utföra den där otroliga mängden rörelse som är möjlig i den mest rörliga av alla andra leder.
Ledbanden som håller fast leden och rör musklerna
Hjälper ledkapselns tunna synovialmembran att behålla sin anatomiska struktur med ett kraftfullt coraco-brachial ligament. Tillsammans med den hålls leden av senkapslarna i biceps brachii (biceps) och subscapularis muskler som passerar i extraartikulära vridningar. Det är dessa tre bindvävssträngar som drabbas om axelledens ligament slits sönder.
Subscapularis, deltoid, supra- och subosseous, teres major och minor, samt musklerna pectoralis major och latissimus dorsi ger leden ett brett rörelseområde runt alla tre axlarna. Axelledens bicepsmuskel deltar inte i axelledens rörelser.
Axelskador och orsaker till skador
Bland de vanligaste skadorna i axelleden finnsblåmärken. Stukning av ledens ligament med partiell eller fullständig bristning eller utan det är möjliga. Ledluxationer, intraartikulära eller avulsionsfrakturer av extraartikulära fragment (vid fäststället för ledligamenten) är bland de allvarligaste skadorna.
De främsta orsakerna till skador på axelleden är en direkt eller indirekt mekanisk påverkan på dess strukturer. Det kan vara ett direkt slag och ett fall på en utsträckt hand. En kraftig överspänning av musklerna som rör leden, eller en skarp rörelse av stor volym, kan orsaka både stukningar och luxation i leden. Som regel kräver den åtföljande bristningen av axelledens ligament (bilden presenteras nedan) inte bara behandling av själva skadan, utan också återställande av integriteten hos ligamentapparaten.
Tecken på brutna ligament
Skada kan uppstå när ett fall inträffar på en utsträckt arm eller utsträckt arm. Det är också möjligt att slita av ligamenten till följd av en skarp rörelse i högsta tillåtna volym eller hängande på armen till exempel vid fall från höjd.
Symptomen som åtföljer skador på kapseln och bristning av ligamenten i axelleden kännetecknas av skarp smärta vid tidpunkten för skadan och, vilket särskilt tyder på en bristning, under rörelser som upprepar skademekanismen. Vidare utvecklas ödem i det skadade området, vilket förändrar ledens yttre konfiguration. Förutom ödem, i processen för bildandet av svullnad kan delta hälls ut från skadade kärl nära senor ellermuskelblod.
Ytterligare metoder för att bedöma skadans svårighetsgrad
Bland de kliniska forskningsmetoderna som gör det möjligt för traumatologen att avgöra om det finns en partiell bristning av axelledens ligament eller deras fullständiga skada, sticker ultraljudsdiagnostik och magnetresonanstomografi ut. Båda metoderna bär inte strålningsbelastning, men har en mycket hög upplösning. I synnerhet låter MRT dig bestämma diagnosen och valet av behandlingstaktik med maximal säkerhet.
Röntgen eller datortomografi utförs för att utesluta benskador: frakturer (inklusive avulsion), dislokationer i samband med en fraktur och dislokationer i axelleden. Ledpunktion används ofta. Artroskopi utförs om det finns misstanke om degenerativa förändringar i ledens bindvävsstrukturer eller skada på kapseln. I vissa fall används artrografi.
Skadallvarlighet
Den klassiska uppdelningen i enkla, måttliga och svåra grader av skada, även tillämplig vid ligamentruptur. Till milda skador i axelleden, i förhållande till ligamentapparaten, inkluderar stukning med partiell skada på fibrerna i ligamenten, samtidigt som integriteten av blodkärl, nerver och muskler bibehålls. Den genomsnittliga graden kännetecknas av en partiell rivning av senfibrerna, musklerna som omger det skadade området är involverade i processen, ledkapseln kan skadas. Den första graden avser en stukning, den andra till en stukning med en partiell reva.
Svår skada åtföljs av en fullständig kränkning av integriteten av strukturen av senan (ligamentet) - bristning av ligamenten i axelleden, skador på lokala kärl, inblandning av nerver och defekter i ledkapseln. Med denna grad är intraartikulära frakturer och avulsionsfrakturer, blödningar i leden möjliga (hemartros).
Välja behandlingstaktik
Beroende på hur allvarlig skadan är på axelledens ligamentapparat kan konservativ eller kirurgisk behandling användas. Om det finns en ofullständig bristning av ligamenten i axelleden är behandlingen begränsad till konservativa metoder. Anestesi och immobilisering (immobilisering) tillämpas. Det är möjligt att applicera ett bandage eller gips, beroende på svårighetsgraden, arten av skadan och volymen av de drabbade strukturerna. Bandage- eller gipsimmobilisering kan ersättas av ortoser (bandage) i axelleden med medium eller stel fixering.
Vid fullständig bristning, speciellt vid skador på muskler och ledkapsel, används kirurgisk behandling. Offret behöver sjukhusvård på ett traumatologiskt sjukhus och ytterligare långtidsrehabilitering efter utskrivning från sjukhuset.
Manual för återställning av driftsfel
Ju snabbare operationen som korrigerar de trasiga ledbanden i axelleden genomförs, desto större är chanserna för ett fullständigt återställande av ledfunktioner och desto lägre är andelen skadekomplikationer. Kirurgisk reparation av ett skadat ligament (sena),närliggande muskler, skadade kärl och elimineringen av kapselns defekt reduceras till att de sys ihop.
Under allmän narkos (narkos) med direkt åtkomst över det skadade stället utförs lager-för-lager-dissektion och separering av vävnader. De upptäckta defekterna sys. Såret stängs i lager. I den tidiga postoperativa perioden används immobilisering med gips med fönster för postoperativ sutur.
Villkoren för immobilisering av gips och slutenvård bestäms av volymen av de drabbade strukturerna. En viktig faktor för antalet läggdagar är patientens ålder, arten av hans arbetsaktivitet och åtföljande sjukdomar.
Armbågsligamentskada
Mycket sällsynt i hemmet, denna skada är vanligare hos professionella idrottare när en aktiv och skarp svängning av armen böjd i armbågen används. Riskgruppen inkluderar först och främst tennisspelare, golfare, handboll, baseboll, vatten- och hästpolo.
Den vanligaste skadade är det ringformade ligamentet i radien, kollaterala ulnar eller radiella ligament. Ett tecken på skada är smärta som ökar med rörelse. Ödem, blödningar i de omgivande vävnaderna är karakteristiska. Eventuell hemartros. Om det är en fullständig bristning av ligamenten kan det ske en lätt förskjutning av underarmens ben i leden.
Röntgen kommer att skilja en fraktur från en dislokation. En MRT kommer att visa var armbågsligamentavslitningen är belägen. Behandling för partiell och ofullständig ruptur är konservativ. Immobilisering tillämpas i flera veckor. Med en fullständig bristning utförs kirurgisk reparation av skadade ligament.
Kort anatomi av handleden
Komplex i sin struktur, leden bildas av den artikulära ytan av ulnas radiella och broskiga platta från sidan av underarmen och scaphoid, lunate och trihedral från sidan av handen. Det pisiformade benet är beläget i senan tjocklek och tar inte direkt del i bildningen av leden.
Foden stärks av fem ligament. Från sidan av handflatan är dessa ulnära och radiokarpala ligament, från baksidan handens dorsala ligament. På sidorna finns de laterala palmar (från sidan av tummen) och ulnar (från sidan av lillfingret) ligament.
Slitageligamentskador är mycket mindre vanliga än axelligamentrupturer. Men oftare än armbågsligament.
Ruptur av ledband i handledsleden
Skademekanismen är förknippad med ett fall på en utsträckt hand eller ett slag mot en böjd eller oböjd hand. Handens läge vid skadetillfället är av direkt betydelse för att avgöra vilket av ledbanden som kan ha skadats. Bindvävsstrukturen mittemot handvecket är mest skadad.
Ledande tecken på ligamentskador: smärta, svullnad, dysfunktion i leden och mjukdelshematom. Om det är smärta vid rörelse i handens fingrar eller det ökar kraftigt vid invändningled, är det möjligt att misstänka en bristning av ledbanden i handledsleden. Symtom kompletteras i diagnosen av hårdvarustudier: radiografi - för att utesluta benfrakturer, ultraljud och / eller MRI. De behövs för att avgöra vilken typ av skada på ligamenten och andra mjuka vävnader som omger leden.
Som i alla andra fall, om det finns ett avslitet ligament i handleden, kommer behandlingen att bero på skadans svårighetsgrad. Med mild och måttlig svårighetsgrad används konservativ taktik, med svår - operativ taktik.
Oavsett vilken typ av skada som har inträffat, vilken typ av kränkning av integriteten hos ledens strukturer, vilken led är skadad, handleden, armbågen eller det finns en partiell eller fullständig bristning av axelledens ligament bör behandling alltid ordineras av specialistläkare. En konsultation är obligatorisk på den specialiserade avdelningen (traumacentrum, traumatolog på kliniken eller på akutmottagningen på traumasjukhuset). Detta gäller särskilt för barndomstrauma, eftersom unga patienter har ett antal åldersrelaterade egenskaper som kan maskera en allvarlig skada. Och otidig vädjan om kompetent sjukvård kan leda till negativa långsiktiga konsekvenser.
