Som ni vet, under graviditeten genomgår den blivande lilla mannen grundläggande förvandlingar - från ett litet befruktat ägg till en komplex organism som kan leva ett självständigt liv utanför moderns livmoder. När den växer blir det mindre och mindre utrymme i livmodern. Barnet kan inte längre röra sig fritt inuti det och intar en viss position, mer eller mindre permanent (som regel efter 32:a veckan ändras det inte längre).
För att beskriva fostrets placering i livmodern i slutet av graviditeten och strax före förlossningen använder experter tre egenskaper. Detta är typen av position, position och presentation av fostret. Det beror direkt på dem hur förlossningen kommer att ske - naturligt eller med kejsarsnitt, samt vilka svårigheter som kan uppstå under denna process. Dessa egenskaper kommer att diskuteras i artikeln.
Positionsvy
Följande typer av fosterställningar särskiljs: anterior och posterior. Med framsida bakfostret vänds framåt, med det bakre respektive bakåt.
Vad är en presentation
Begreppet "fosterpresentation" används för att beskriva hur barnet är placerat i förhållande till bäckeninloppet. Rumpan eller barnets huvud kan vändas mot det. Huvudpresentation är den vanligaste, den förekommer i nästan 97% av fallen. Detta är den mest gynnsamma, korrekta positionen för fostret för naturlig förlossning.
Huvudpresentation: typer, egenskaper
Det finns flera typer av cephalic presentation, och alla är inte lika bra för självleverans. Den mest naturliga är nackknölen, där fostrets huvud skärs genom respektive bakhuvudet, med en främre vy av positionen, det vill säga en där både bak- och bakhuvudet av fostrets ansikte framåt. Några av typerna, nämligen främre huvudet, frontal och ansikts, är relativa indikationer för ett kejsarsnitt. Det här är de så kallade extensorpresentationerna.
Deras orsaker kan vara förkortning av navelsträngen, kliniskt och anatomiskt sm alt bäcken hos den födande kvinnan, minskad livmodertonus, liten eller för stor storlek på fostret, stelhet i atlanto-occipitalleden, etc.
Extensor typ av arbetsmekanism
Extensionstyper av presentation, där fosterhuvudet mer eller mindre flyttas bort från hakan, diagnostiseras under en intern vaginal undersökning av modern. Alla av dem utgör en viss fara för modern och fostret, leder till långvarig förlossning och komplikationer. Det finns tre typer av extensorpresentationer, beroende på graden av förlängning av huvudet: främre huvud, frontal och ansiktsbehandling.
Ansiktspresentation
Motsats i alla egenskaper till den främre occipitalpresentationen är fallet den så kallade ansiktspresentationen, där fostret kommer ut med hakan framåt och en extrem, maximal grad av förlängning av huvudet noteras. Baksidan av huvudet kan bokstavligen ligga på barnets axelband. Ansiktspresentationer är sällsynta (0,5 %). Oftast sker denna typ av presentation direkt under förlossningen (sekundär), extremt sällan etableras den under graviditeten (primär). I det här fallet skärs huvudet genom den så kallade frontlinjen, vilket villkorligt förbinder mitten av pannan med hakan, och efter att ha nått bäckenbotten böjer det upp hakan framåt.
Trots svårigheten slutar 95 % av dessa förlossningar av sig själva. I fem procent av fallen behövs akut hjälp. Efter födseln i ansiktet i 4-5 dagar har den nyfödda svullnaden i ansiktet och en karakteristisk förlängning av huvudet.
Frontal presentation
Den här typen av presentation är ganska sällsynt, cirka 0,1 % av fallen. Det är extremt traumatiskt, förlossningen kännetecknas av en utdragen kurs (upp till en dag i primiparas) och slutar med fostrets död, enligt olika källor, i 25-50% av fallen. Enligt statistiken är det bara i något mer än hälften av fallen (cirka 54 %) möjliga naturliga förlossningar utankirurgiskt ingrepp. Svårighetsgraden av deras flöde beror på det faktum att det är i frontalpresentationen som fostret måste passera genom bäckenet med planet av den största storleken. För en kvinna i förlossning är fostrets långsamma framfart genom födelsekanalen fylld av bristningar i perineum och livmoder, uppkomsten av fistlar och andra komplikationer.
Den etablerade stabila frontala presentationen av fostret anses för närvarande vara en 100 % indikation för ett kejsarsnitt, vilket i sin tur är möjligt förutsatt att fostret ännu inte har hunnit fixa sig i denna position när det går in i bäckenet. Eftersom fostrets position oftast är instabil och vanligtvis övergår från det främre huvudet till det främre huvudet, kan det under förlossningen spontant röra sig både till nacken (sällan) och till framsidan, så valet av förväntad taktik för arbetsledning är vettigt. Här är det dock oerhört viktigt att inte missa tiden för ett kejsarsnitt.
Presentation av främre huvud
I den här presentationen är graden av förlängning av huvudet den minsta möjliga (hakan flyttas något bort från bröstet). Primär anteroposterior presentation är extremt sällsynt, dess orsak är förekomsten av en sköldkörteltumör hos ett barn. Oftare inträffar det under förlossningen.
Du kan bestämma det genom påtagliga stora och små fontaneller, medan med occipital presentation är endast en liten fontanel tillgänglig under undersökningen. Huvudet skärs igenom i området för den stora fontanellen, det vill säga i en cirkel som motsvarar dess direkta storlek. En förlossningstumör hos ett barn är vanligtvis också lokaliserad i detta område.
bricka presentation
Bäcken kallas denna typ av presentation, där fostret ligger med bäckenänden till ingången till det lilla bäckenet hos den födande kvinnan. Frekvensen av denna patologi, enligt olika källor, kan vara 3-5%. Förlossning i denna position är kantad av komplikationer för både mor och barn.
Det finns tre huvudtyper av det:
- Rumpa - fostret är lokaliserat med skinkorna nedåt, benen är böjda, knäna pressade mot magen (upp till 70 % av fallen).
- Ben (kan vara komplett eller ofullständig) - ett eller båda benen är oböjda och placerade nära utgången från livmodern.
- Blandat - böjda höfter och knän (upp till 10 % av fallen).
Sixbyxa har inga yttre tecken som en gravid kvinna kan identifiera den med. En korrekt bild kan endast ges genom en ultraljudsundersökning efter 32:a veckan. Om sätespresentationen inte fastställts i förväg, under en vaginal undersökning under förlossningen, kan läkaren bestämma den, beroende på typ, genom påtagliga delar - svanskotan, skinkorna, fostrets fötter.
Kejsarsnitt rekommenderas oftast för förlossning. Beslutet att välja en operativ metod eller naturlig förlossning fattas baserat på flera indikatorer: den blivande moderns ålder, förekomsten av vissa sjukdomar i henne, egenskaperna hos graviditetsförloppet, storleken på bäckenet, vikten av fostret och typen av dess presentation, fostrets tillstånd. När en pojke är gravid är kejsarsnitt att föredra, eftersom sannolikheten för komplikationer i detta fall är högre. Troligtvis kommer ett sådant beslut att varaaccepteras vid fotpresentation, samt om fostret väger upp till 2500 eller mer än 3500 g.
När komplikationer uppstår under naturlig födsel i sätespresentation, såsom placentabortfall, fosterhypoxi, framfall av kroppsdelar eller navelsträngen, fattas beslut om att göra ett akut kejsarsnitt. Detta gäller även för en situation där det finns en svag förlossningsaktivitet och förlossningen är försenad.
Vad är fosterställningen
Det finns sådana typer av fosterställning: längsgående, tvärgående och snett. I det första fallet är fostrets kroppsaxel belägen längs den längsgående axeln av kvinnans livmoder. I den andra, respektive, - tvärs över den. Den sneda positionen är mellanliggande mellan longitudinell och tvärgående, medan fostret är placerat diagon alt. Fostrets position är längsgående huvud - normal, fysiologisk. Det är mest gynnsamt för förlossningen. Tvärgående, såväl som snedställda, klassas som felaktiga fosterställningar (bilder kan ses längre fram i artikeln).
Sned och tvärgående position av fostret
Är ogynnsamma för naturliga förlossningar. Med en tvärgående och sned position av fostret bestäms inte den presenterande delen. Sådana situationer är möjliga hos cirka 0,2-0,4 % av födande kvinnor. Som regel orsakas de av hälsoproblem hos en kvinna (tumörer i livmodern), överutvidgning av livmodern på grund av flera födslar, såväl som intrassling av navelsträngen i fostret eller dess stora storlek. En kort navelsträng är en annan möjlig anledning till att inta denna position.
När fostret är i tvärläge kan graviditetfortsätt utan komplikationer, men det finns risk för för tidig födsel. Komplikationer är också möjliga: läckage av vatten, bristning av livmodern, förlust av delar av fostret.
Den optimala lösningen för fostrets tvär- och snedställning är operativ förlossning med kejsarsnitt. En födande kvinna läggs in på sjukhus två till tre veckor före beräknat förlossningsdatum för att förbereda sig för operationen.
Sätt att fixa saker
Med sätespresentation, sned och tvärgående position av fostret är det möjligt att utföra speciella övningar för gravida kvinnor för att korrigera dem. Träning kan tillåtas av en läkare om det inte finns några kontraindikationer, såsom:
- Placenta previa.
- Flergraviditet.
- Uterinhypertonicitet.
- Fibroider.
- Är på livmodern.
- Förlossande kvinna har allvarliga kroniska sjukdomar.
- Oligo eller polyhydramnios.
- Blödning
- Preeklampsi och andra
Träning bör kombineras med djup andning. Komplexet kan se ut så här:
- Ligg på rygg, lyft bäckenet 30-40 cm över axelnivå och håll det i denna position i upp till 10 minuter (den så kallade "Halvbron").
- Stå på alla fyra, luta huvudet. Medan du andas in, runda ryggen, medan du andas ut, böj dig i midjan och lyft upp huvudet (denna övning kallas ofta för "katten").
- Låt knäna och armbågarna ligga på golvet så att bäckenet är högre än huvudet. Stanna i denna position i upp till 20 minuter.
- Rulla från sida till sida,dröjer kvar på varje i 10 minuter.
När fostret är i snett läge rekommenderas att lägga sig oftare på den sida där ryggen är vänd.
Man bör komma ihåg att du kan göra övningar för att korrigera fostrets position endast på rekommendation och med tillstånd av en läkare. Han kan rekommendera andra övningar. Tack vare implementeringen av korrigerande gymnastik kan fostret ta rätt position inom 7-10 dagar. Annars anses den vara ineffektiv.
Extern obstetrisk rotation för att ändra barnets position (enligt B. A. Arkhangelsky)
På ett sjukhus under en period av 37-38 veckor är det möjligt att utföra den så kallade externa obstetriska rotationen av fostret, som utförs externt, genom bukväggen, utan penetrering i slida och livmoder. I det här fallet placerar förlossningsläkaren ena handen på huvudet, den andra på fostrets bäckenände och vänder skinkorna mot ryggen och huvudet mot barnets mage. För närvarande används denna procedur praktiskt taget inte. Detta beror på dess låga effektivitet, eftersom fostret kan ta sin tidigare position om dess orsaker inte har eliminerats. Dessutom finns det en möjlighet för allvarliga komplikationer: utveckling av fosterhypoxi, placentaavbrott. I sällsynta fall är även livmoderruptur möjlig. Därför kan fostrets rotation endast rekommenderas med normal fosterrörlighet och normal mängd vatten, normal bäckenstorlek och frånvaro av patologier hos den gravida kvinnan och barnet.
Manipulation utförs under kontroll av en ultraljudsapparat medmed injektioner som slappnar av livmoderns muskler (ß-agonister).
Pedalvridningar, som användes flitigt tidigare under förlossningen, används nu praktiskt taget inte, eftersom de kan utgöra en stor fara för mamman och fostret. Deras användning är möjlig vid flerbördsgraviditet, i händelse av att ett av fostrena tar fel position.
Efter övergången av fostrets position till huvudet, rekommenderas korrekta, gravida kvinnor att bära ett speciellt bandage med rullar för att fixera barnet. Den bärs vanligtvis fram till själva födseln. Om metoderna för att korrigera fostrets position som beskrivits ovan inte fungerade, två till tre veckor före det förväntade datumet för förlossningen, läggs kvinnan in på sjukhus och frågan om att välja en naturlig eller operativ förlossningsmetod avgörs.
Position för flerbördsgraviditet
När det finns flera barn i livmodern kan det vara svårt för dem att komma i rätt position på grund av platsbrist. Under graviditet med tvillingar är alternativ möjliga när båda fostren tar rätt position, eller en av dem presenteras med bäckenänden till utgången från livmodern. Mycket mindre vanliga är fall när de befinner sig i olika positioner (längsgående och tvärgående), eller platsen för båda fostren är vinkelrät mot livmoderns axel.
I det normala förlossningsförloppet, efter födseln av det första av barnen, uppstår en paus i förlossningsaktiviteten som varar från 15 till 60 minuter, och sedan anpassar sig livmodern till den minskade storleken och förlossningen återupptas. Efter det andra barnets utseende föds båda efterfödseln.
Vid förlossning med flerbördsgraviditet är följande komplikationer möjliga: utsläpp av det första fostrets vatten innan förlossningen börjar, dess svaghet, åtföljd av en försening i förlossningen, den så kallade tvillingkopplingen, etc.. Med fel position av ett eller båda fostren är situationen ännu mer komplicerad. Beslutet om förlossningsmetoden bör fattas av läkaren, eftersom naturlig förlossning i många fall är farlig för både mamman och bebisarna.
Avslutningsvis
Som kan förstås av ovanstående är fostrets position, dess position och presentation de viktigaste egenskaperna som tas i beaktande av läkare när de väljer en förlossningsmetod. Det bör förstås att i vissa situationer är naturlig förlossning full av stora komplikationer. Därför, om en specialist bestämmer sig för att utföra ett kejsarsnitt, måste du lita på honom. Detta kommer att rädda både mor och barn från allvarliga hälsoproblem i framtiden.
