Mellan laparotomi är en ganska komplicerad operation som kräver att en specialist har djupa kunskaper om anatomi, samt färdigheter i att använda kirurgiska instrument. Dessutom kräver denna procedur viss förberedelse av patienten.
Vad är proceduren?
Mellan laparotomi, vars foto tydligt visar operationens egenhet, är ett kirurgiskt ingrepp som utförs genom ett snitt på den främre väggen av bukhålan. Snitmetoden beror till stor del på omfattningen av det kirurgiska ingreppet och området där operationen kommer att utföras.
Dessutom är det med hjälp av denna operation möjligt att utföra diagnostik för att identifiera patologier som inte kan upptäckas på annat sätt.
Funktioner i operationen
Mellan laparotomi bör utföras enligt vissa principer för intervention:
- med minim alt trauma;
- utan att röra vid stora blodkärl;
- förbi nervändarna.
I slutet av de nödvändiga manipulationerna måste vävnaderna sys upp på ett sådant sätt att sömmen inte öppnas, de inre organen inte deformeras. Operationen utförs i närvaro av olikaskador och onkologiska sjukdomar.
Typer av laparotomi
I kirurgisk verksamhet används en mängd olika typer av operationer, nämligen:
- median laparotomi;
- lägre median laparotomi;
- nedre laparotomi.
Det är ofta mellanoperationen som används. I det här fallet görs snittet längs mittlinjen av buken.
Laparotomi för diagnos
Diagnostisk laparotomi används ganska sällan, främst vid skador på bukorganen, akuta kirurgiska sjukdomar som inte kan upptäckas med andra forskningsmetoder. I grund och botten tillämpas denna diagnostiska metod:
- i närvaro av en skada på magen, bukspottkörteln, njurarna;
- magsår;
- maligna tumörer;
- nekros;
- inre bråck;
- peritonitis.
Denna operation kräver en preliminär omfattande förberedelse, under vilken specialister fastställer arbetets framsteg i förväg, bedömer befintliga risker och vidtar åtgärder för att eliminera dem. Procedurens varaktighet är inte mer än 2 timmar, och vid kraftig blödning inte mer än 20-30 minuter.
Indikationer för operation
De huvudsakliga indikationerna för laparotomi i mittlinjen är:
- bruten ovariecysta;
- tubal infertilitet;
- ektopisk graviditet;
- cysta på äggstockarna;
- purulent inflammation i äggledarna eller äggstockarna;
- inflammation i bukhinnan.
Dessutom kan olika typer av tumörer i de inre reproduktionsorganen vara ett problem.
Regler
Kirurgiska manipulationer har många varianter, beroende på sjukdomen, vilket är en indikation för operation, patientens anatomiska egenskaper, såväl som många andra faktorer. Det finns sådana metoder:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- mixed.
Oavsett typ av snitt måste ett antal regler följas under operationen. Rätt position för patienten på soffan är viktig. Till exempel, när man utför en median laparotomi, bör patienten ligga på rygg. För övre mittlinjeoperationer bör ett bolster placeras under nedre delen av ryggen för att något höja området som ska opereras. Det är viktigt att undvika skador på nervfibrer.
För att förhindra infektion av snittet, såväl som allvarlig blödning, bör kanterna täckas med sterila våtservetter och kompresser. För att förhindra bildandet av vidhäftningar bör s altlösning användas. Efter att ha utfört bukkirurgin bedömer kirurgen graden av den patologiska processen och dess spridning, blödning elimineras och lymfkörtlarna undersöks.
Förbereder för proceduren
Förberedelser för operationen har nästan inga funktioner. Patienten tar blod för analys:
- general;
- biokemisk;
- för socker.
Dessutom måste du bestämma blodgruppen och Rh-faktorn, ta blod- och urintester för att fastställa olika infektioner. Beroende på orsaken till operationen är det nödvändigt att initi alt göra en ultraljudsundersökning av det sjuka organet. I samband med de anatomiska egenskaperna hos den patologiska processens förlopp väljs metoden för att utföra laparotomi.
Dagen före operationen kan du inte äta eller dricka mycket vätska. Beroende på blodgruppen och egenskaperna hos sjukdomsförloppet väljer resuscitatorn typ av anestesi. Om sjukdomen har blivit akut och akut ingripande krävs, minimeras beredningen till två timmar.
Kirurgiteknik
Median laparotomitekniken avser den longitudinella. Det kan vara lägre, övre eller mitten. Lägre median laparotomi utförs inte särskilt ofta, endast i de fall där omfattande tillgång till det sjuka organet krävs, och även som ett resultat av:
- fixerad tumör;
- abdominal revision;
- förlängt livmoderingrepp.
Snittet görs i nedre delen av buken, vertik alt i mitten, och ger tillgång till det inre könsorganet och andra organ som finns i detta område. Om det behövs kan snittet dras upp ytterligare genom att kringgå levern och naveln. Den nedre laparotomi utförs med en pennopererad skalpell nerifrån och upp. Snittet görs i lager för att inte skada tarmarna och många andra.inre organ. Längden på snittet bestäms enligt det föreslagna kirurgiska ingreppet, men det bör inte vara för stort eller litet. Kanterna på snittet flyttas isär med speciella klämmor, sedan utförs operationen. När man utför en lägre median laparotomi kan snittet inte bara vara vertik alt utan också tvärgående, till exempel med ett kejsarsnitt. I det här fallet görs ett snitt i nedre delen av buken, skär den över, ovanför blygdbenet. Under operationen kauteriseras kärlen av koagulering. En transversell laparotomi har en mycket kortare postoperativ period än en longitudinell, eftersom den är mindre traumatisk för tarmarna och suturen blir mindre märkbar.
Övre median laparotomi kännetecknas av att ett vertik alt snitt görs i mitten av buken, bara det börjar i det interkostala utrymmet och sträcker sig ner, men når inte till naveln. Denna typ av operation har ett antal fördelar, eftersom det ger den snabbaste penetrationen till bukorganen i dess övre del. Detta är viktigt om den minsta förseningen kommer att kosta patienten livet, liksom med omfattande inre blödningar eller skador på flera organ samtidigt. Vid behov kan snittet förlängas nedåt.
Medium median laparotomi har vissa nackdelar. Till exempel, när du använder denna teknik, kan de övre och nedre delarna av muskelvävnaden skadas mycket allvarligt. Vid ärrbildning upplever muskelfibrer en mycket stark spänning, som hotar att bilda ett bråck. Dessutom är tyger väldigt långaläker på grund av suturens betydande djup och dålig blodtillförsel till detta område.
Operationssteg
Initi alt skärs huden tillsammans med den subkutana vävnaden. Efter att snittet är gjort måste såret torkas och de blödande kärlen måste gripas med speciella klämmor. Med hjälp av servetter isolerar kirurgen operationssåret från huden.
Därefter klipper läkaren bukhinnan med en speciell sax. Kanterna på bukhålan delas och de inre organen undersöks för att identifiera och eliminera patologiska processer. Efter operationen installeras en dränering, som fästs på huden med en sidentråd. Suturen appliceras initi alt på bukhinnan och sedan sys huden. Efter laparotomi behandlas buken noggrant med ett antiseptiskt medel.
Postoperativ period
Efter en median laparotomi måste patienten vara under överinseende av läkare på sjukhuset i minst en vecka. Eftersom denna operation är buken och ganska komplicerad är det viktigt att förebygga risken för komplikationer, i synnerhet:
- inre blödning;
- sårinfektion;
- nedsatt funktion av inre organ.
De första dagarna efter operationen kan patienter uppleva svår smärta, varför smärtstillande medel används i form av injektioner. Om temperaturen stiger kan antibiotika ordineras.
Stygn tas vanligtvis bort på den sjunde dagen, men med långsam läkning eller vid upprepad operation kan denna period varaförlängt till två veckor. Efter utskrivning från sjukhuset utförs rehabilitering på poliklinisk basis, men det är nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar. Sport efter median laparotomi är kontraindicerat i flera månader. Det rekommenderas särskilt inte att träna magmusklerna och lyfta vikter.
I rehabiliteringsprocessen är det värt att hålla sig till en hälsosam kost, ät inte för mycket, eftersom operationen kan påverka tarmens funktion negativt. Läkaren bestämmer alla andra kontraindikationer individuellt för varje patient, beroende på den initiala sjukdomen.
Kontraindikationer och komplikationer
Laparotomi, som utförs akut, har absolut inga kontraindikationer. Elektiva operationer kräver med nödvändighet preliminär behandling av inflammatoriska processer, vilket kan framkalla en mängd olika komplikationer under den postoperativa perioden.
Laparotomi kan kompliceras av en mängd olika patologiska tillstånd, nämligen:
- blödning i operationsområdet;
- suppuration av såret;
- vaskulär skada;
- skada på närliggande organ;
- Adhesionsbildning.
Eftersom det finns vissa kontraindikationer för operation, kan alternativa behandlingar hittas.
