Cor pulmonale är ett patologiskt tillstånd som åtföljs av hypertrofi följt av expansion av höger sida av hjärtat. Sådana störningar utvecklas mot bakgrund av ökat tryck i lungcirkulationen. Bristen på terapi för en sådan sjukdom leder till farliga komplikationer, upp till hjärtinfarkt.
Självklart är det många som letar efter mer information om patologi. Varför utvecklas sjukdomen? Hur utvecklas cor pulmonale? Vilka symtom bör varna en sjuk person? Finns det effektiva behandlingar? Vilken prognos kan patienter förvänta sig? Svaren på dessa frågor kommer att vara användbara för många läsare.
Kort beskrivning av sjukdomen
Cor pulmonale är en mycket vanlig sjukdom, som åtföljs av expansion och förstoring av de högra delarna av hjärtat. Mekanismen för patologiutveckling är väl studerad.
Som du vet är muskelskiktet i höger hjärta inte så starkt utvecklat, eftersom det bara är ansvarigt förpumpar blod genom lungcirkulationen (i lungornas kärl är blodet mättat med syre och återförs tillbaka). Ibland, av en eller annan anledning, stiger trycket i kärlen, vilket gör att höger kammare och förmak tvingas klara av ökade belastningar.
Om det är en subakut eller kronisk form (när blodtrycket ökar gradvis), så förändras myokardvävnaden långsamt - antalet muskelfibrer ökar för att klara av ytterligare belastningar. Tyvärr är dessa delar av hjärtat inte designade för intensivt arbete och antalet kranskärl som matar myokardiet är mindre här. Ett sådant organ stör vävnadstrofism. Hjärtmusklerna lider av syre- och näringsbrist.
Huvudorsaker till patologi
Det här tillståndet är faktiskt inte en oberoende patologi - det utvecklas mot bakgrund av ett antal andra sjukdomar. Det är extremt viktigt att fastställa orsakerna till cor pulmonale vid tidpunkten för diagnosen, eftersom framgången för behandlingen till stor del beror på detta. De vanligaste riskfaktorerna att tänka på är:
- Lungemboli i hjärtat är ett farligt tillstånd som åtföljs av blockering av kärlets lumen av en blodpropp. En sådan patologi kan vara resultatet av skador, frakturer, diabetes mellitus och en ökning av blodets viskositet. Akut cor pulmonale utvecklas ofta mot bakgrund av tromboembolism.
- Pneumothorax är en kränkning av integriteten av pleurahålan, vilket kan varai samband med bröstskador, medicinska ingrepp etc.
- Exsudativ pleurit är en åkomma som kännetecknas av inflammation i det yttre skalet av lungan med frisättning och efterföljande ansamling av exsudat i pleuralhålan.
- Acute cor pulmonale kan vara förknippad med ett allvarligt astmaanfall.
- Tuberkulos är en av orsakerna.
- Pneumokonios är en fibros i lungvävnaden, som är förknippad med långvarig inandning av damm, metaller, talk och andra ämnen.
- Fibroserande alveolit är en åkomma som åtföljs av skador på alveolernas väggar, följt av utbyte av funktionella vävnader med bindemedel. Naturligtvis störs andningen och blodflödet.
- Medfödda lungpatologier anses också vara riskfaktorer. Cor pulmonale utvecklas ibland mot bakgrund av polycystos, cystisk fibros, lunghypoplasi.
- Sarkoidos är en sjukdom där stora granulom bildas i lungorna, som trycker på närliggande vävnader, trycker ihop bronkioler och små lungkärl.
- Kronisk cor pulmonale utvecklas ofta mot bakgrund av bronkit (kronisk).
- Listan över orsaker inkluderar bronkiektasi, som är patologiskt förändrade bronkier.
- Emfysem är en åkomma som åtföljs av en ökning av lungvolymen mot bakgrund av bronkial expansion. Naturligtvis leder förstörelsen av de små bronkernas väggar till störningar av gasutbytet och blodcirkulationen.
- Listan över möjliga orsaker inkluderar även kärlsjukdomar, i synnerhet patologier som påverkar lungans väggarartärer, små lungkapillärer.
- Neuromuskulära sjukdomar, såsom muskeldystrofier, polio, myasthenia gravis, myopatier, åtföljs av svaghet i andningsmusklerna, vilket leder till försämrad lungventilation.
- Extremt sällan utvecklas cor pulmonale mot bakgrund av störningar i andningscentrum, som ligger i medulla oblongata. Detta observeras ibland efter stroke och huvudskador, mot bakgrund av hjärnhinneinflammation, ökat intrakraniellt tryck, vid förgiftning med vissa ämnen.
- Orsakslistan inkluderar även bröstdeformiteter, där ventilationen i lungorna är avsevärt försämrad.
klassificeringsschema
Naturligtvis finns det många system för att klassificera en sådan patologi. Om du uppmärksammar sjukdomens utvecklingshastighet skiljer de åt:
- en akut form som utvecklas snabbt, ibland på några timmar (kan vara förknippad med vaskulär trombos);
- subakut, där den patologiska processen utvecklas under flera veckor eller månader;
- kronisk cor pulmonale är en form av patologi som utvecklas mot bakgrund av en gradvis, långvarig ökning av trycket i kärlen (sjukdomen kan vara resultatet av kronisk andningssvikt).
stadier i utvecklingen av patologi
Hur utvecklas sjukdomen? Cor pulmonale fortskrider i flera steg.
- Det prekliniska skedet fortsätter utan några symtom, så sjukdomen kan endast diagnostiseras under en instrumentell studie. Det finns en övergåendepulmonell hypertoni.
- Kompenserat stadium - ihållande hypertoni äger redan rum. Detta stadium kännetecknas av redan uttalad hypertrofi av höger ventrikel.
- Dekompensationsstadiet åtföljs av uppkomsten av symtom på högerkammarsvikt.
Klinisk bild: huvudsymptom
Det är värt att notera att symptomen på cor pulmonale till stor del beror på sjukdomens form och utvecklingsstadium. Listan över möjliga tecken är ganska imponerande:
- Patienter rapporterar ofta om ett snabbt hjärtslag, vilket tyder på takykardi. Hjärtat börjar dra ihop sig snabbare för att kompensera för bristen på cirkulation. Detta är det vanligaste tecknet på kronisk cor pulmonale.
- Patologi åtföljs ofta av arytmier.
- Smärta i hjärtats region utvecklas också mot bakgrund av en liknande patologi, i synnerhet dess kroniska form, eftersom hjärtat tvingas arbeta hårt under förhållanden med syresvält. Smärta tenderar att förvärras med fysisk aktivitet.
- Acute cor pulmonale (liksom den kroniska formen av sjukdomen) åtföljs av svår andnöd
- Listen över symtom inkluderar också frekvent yrsel, där episoder ofta slutar i medvetslöshet.
- Hosta är ett annat symptom på cor pulmonale, men det är förknippat med stagnation av blod i lungcirkulationen. Hosta kan förvärras under träning.
- Många patienter klagar över ökad trötthet,konstant svaghet, trötthet.
- Om det finns högersidig hjärtsvikt kan listan över symtom kompletteras med ödem som uppträder mot bakgrund av blodstas. Som regel ackumuleras överskottsvätska i de nedre extremiteternas mjuka vävnader.
- Cyanos i huden är förknippad med överflöde av kärl med venöst blod och en minskning av syrenivån i arteriellt blod.
- När man undersöker patienten kan svullnad av halsvenerna upptäckas.
- Mot bakgrund av kronisk cor pulmonale förändras patienternas fingrar ofta och får formen av "trumpinnar". Detta är förresten ett vanligt symptom, som indikerar olika långdragna sjukdomar i lungor och hjärta.
- Smärta i höger hypokondrium är associerad med en ökning av levern, som uppstår mot bakgrund av ökat tryck och stagnation av blod i den nedre pudendalvenen.
- I ett senare skede av kronisk högersidig hjärtsvikt kan ascites utvecklas, där fri vätska börjar ansamlas i bukhålan.
Chronic cor pulmonale
Denna form av sjukdomen utvecklas gradvis, under många månader och ibland till och med år. Orsakerna till kronisk cor pulmonale kan vara olika:
- kärlsjukdom, såsom primär pulmonell hypertoni eller arterit;
- kirurgi för partiellt eller fullständigt avlägsnande av en lunga;
- obstruktiva luftvägssjukdomar, särskilt bronkialastma, kronisk bronkit, emfysem, såväl som olika formerfibros;
- fetma;
- vidhäftningar i lungsäcken;
- bröst- och övre ryggradsskador.
Hos vissa patienter uppstår sjukdomen i en kompenserad form - det sker en ökning och expansion av höger kammare, men patologin är nästan asymtomatisk. Å andra sidan kan sjukdomen alltid gå in i en dekompenserad form, där symtom på hjärt- och lunginsufficiens uppträder.
Möjliga komplikationer
Behandling av cor pulmonale låter dig i de flesta fall kontrollera utvecklingen av sjukdomen. Men om sjukdomen diagnostiserades i ett sent skede eller om det fanns några samsjukligheter, är sannolikheten för att utveckla mycket farliga komplikationer hög:
- Den vanligaste komplikationen av cor pulmonale är hjärtinfarkt. Som redan nämnts åtföljs sjukdomen av syresvält, vilket leder till nekros av muskelceller. Dessutom ökar risken för att utveckla hjärtinfarkt mot bakgrund av pulmonell hypertoni med ateroskleros, en ökning av kolesterolnivåerna i blodet. Riskfaktorer inkluderar rökning och att undvika receptbelagda mediciner.
- Cor pulmonale är förknippat med betydande blodflödesstörningar. Stagnation av blod i portvenen leder till ett antal farliga komplikationer, särskilt magsår i magen och tunntarmen. Faktum är att på grund av stagnation av blod- och syresvält förändras strukturen hos slemhinnorna i matsmältningskanalen, vilket gör dem känsliga för de negativa effekterna av yttre ochinre miljö. Riskfaktorerna i detta fall inkluderar penetration av Helicobacter-bakterier i kroppen, oregelbunden näring, alkoholmissbruk etc. Det är värt att notera att sår som har utvecklats mot bakgrund av hjärtsvikt är mycket svåra att behandla.
- Cirros i levern är en annan möjlig komplikation som är förknippad med långvarig stagnation av blod inuti organet. I detta fall minskar levern, får en tätare struktur. Organet kan inte filtrera och rena blodet, klarar inte av sina funktioner bra, vilket leder till ansamling av vätska i bukhålan, samt en ökning av mjältens storlek.
- Ofta möter patienter med kroniska former av cor pulmonale sådana obehagliga konsekvenser som hemorrojder. Faktum är att venerna i anus och rektum expanderar mot bakgrund av stagnation av blod. Det finns en expansion av venerna, svullnad av slemhinnorna, bildning och förstoring av hemorrojder. Sjukdomen åtföljs av obehag och tänder i anus, smärta vid tarmrörelser. Ibland skadas kärlen och spår av scharlakansröd blod uppträder i avföringen. Hemorrojder kan avlägsnas kirurgiskt först efter att patientens allmäntillstånd har kommit under kontroll, blodstas har eliminerats och andra symtom på cor pulmonale har lindrats.
- Åderbråck är en annan komplikation, som återigen är förknippad med trängsel. Överflöde av kärl med blod leder till en patologisk expansion av deras väggar - det är så åderbråck utvecklas. I de flesta fall är processenvenerna i de nedre extremiteterna. Patienter klagar över svullnad, tyngd i benen, spasmer på natten. I svårare fall åtföljs åderbråck av inflammation i kärlväggarna, bildandet av blodproppar.
Under diagnosen är det extremt viktigt att kontrollera patienten för ovanstående komplikationer - ytterligare behandling kan behövas.
Diagnostiska åtgärder
Självklart, om du märker några alarmerande symtom hos dig själv måste du uppsöka läkare. Diagnos av cor pulmonale är extremt viktig, eftersom behandlingens effektivitet beror direkt på den korrekta diagnosen.
- Allmän undersökning av patienten och insamling av anamnes i detta fall är extremt viktigt. Så läkaren kan lära sig mer om symtomen som har dykt upp. Specialisten uppmärksammar också formen på patientens fingrar, förekomsten av ödem och svullna vener, en ökning av buken och andra yttre symtom.
- Som en del av en allmän undersökning utförs auskultation och percussion av hjärtat.
- Elektrokardiografi är extremt informativ. Under proceduren kan läkaren diagnostisera takykardi, upptäcka vissa hjärtarytmier och utvärdera hjärtmuskelns arbete.
- Ekokardiografi är en procedur som låter dig undersöka hjärtat med hjälp av ultraljudsutrustning. Under undersökningen kan läkaren undersöka delarna av hjärtat och klaffarna, mäta tjockleken på myokardiets väggar och även kontrollera blodflödets hastighet. Således kan specialisten upptäcka muskelhypertrofi och en ökning av volymen i hjärtats kammare.
- röntgenstudier ger läkaren information om storleken och placeringen av bröstorganen.
- Ett blodprov är obligatoriskt. Med cor pulmonale sker en ökning av antalet erytrocyter, en minskning av deras sedimentationshastighet, samt en ökning av nivån av hemoglobin och leukocyter.
- Om det finns misstankar om infektionsprocesser i lungorna, utförs dessutom bakteriologisk odling. För analys tas som regel sputumprover. Proceduren gör det möjligt att identifiera patogenen, samt att bedöma dess känslighet för ett visst läkemedel.
- Andningsfunktionstester genomförs för att hjälpa till att identifiera kroniska andningsstörningar.
Hur behandlar man en åkomma?
Behandling av cor pulmonale måste vara omfattande. Behandlingsregimen utarbetas av läkaren efter att ha studerat resultaten av alla studier.
Eftersom patologin är förknippad med syresvält, är det första att göra att återställa nivån. För detta ändamål används olika droger och tekniker:
- För det första ordineras patienterna luftrörsvidgare. Sådana medel hjälper till att expandera bronkernas lumen, vilket resulterar i förbättrad ventilation av lungorna - vävnader får mer syre.
- Syreinhalationer är effektiva. Med hjälp av en speciell sond (i de flesta fall förs den in genom näsgångarna) levereras en gasblandning med hög syreh alt till lungorna. Naturligtvis utförs proceduren endast på sjukhus. När det kommer till behandling av kronisk cor pulmonale, alltsåproceduren upprepas i flera veckor.
Stagnation av blod i lungorna och andra organ ökar sannolikheten för att utveckla infektionssjukdomar. Det är därför antibiotika ibland ingår i behandlingsregimen.
Det är också viktigt att kontrollera pulmonell hypertoni och normalisera blodtrycket i kärlen. Olika medel används för detta ändamål:
- Kalciumkanalblockerare som Diltiazem och Nifedipin hjälper till att slappna av glatta muskler, vilket hjälper till att vidga lumen i lungkapillärerna.
- ACE-hämmare ("Captopril") förhindrar utvecklingen av vasospasm.
- Nitrater hjälper till att avlasta hjärtat, eftersom de minskar blodåtergången till höger förmak.
- Alfa-blockerare (till exempel Doxazosin) verkar på receptorerna i kapillärväggarna och bidrar till deras expansion.
Trängsel leder ofta till en ökning av blodets viskositet. Detta försämrar vätskecirkulationen och ökar chansen att utveckla blod. Dessutom passerar inte tjockt blod genom små kapillärer och deltar praktiskt taget inte i gasutbytesprocesser. Det är därför patienterna ordineras blodförtunnande medel (till exempel Reopoliglyukin).
Terapi syftar naturligtvis också till att lindra symtomen på hjärtsvikt i höger kammare.
- Behandlingen innebär att man tar diuretika. De hjälper till att bli av med överflödigt kroppsvatten genom att ta bort vätska naturligt. Sådana läkemedel hjälper till att hantera svullnad,normalisera blodtrycket. Dosen väljs individuellt.
- Hjärtglykosider används också. De ökar den kontraktila aktiviteten i myokardiet. Patienter ordineras små doser - för mycket av sådana läkemedel ökar bara belastningen på hjärtat och förvärrar situationen.
Självklart måste den primära sjukdomen också behandlas, eftersom cor pulmonale bara är en följd av en eller annan patologisk process. Till exempel är adekvat behandling av astma och kronisk bronkit nödvändig. Med pneumoskleros behöver patienten en lungtransplantation.
Om nödvändigt utförs symtomatisk terapi. Om tromboembolism eller brösttrauma orsakade utvecklingen av akut cor pulmonale, behöver patienten återupplivning och kirurgiskt ingrepp.
Du bör inte i något fall ignorera läkarens ordinationer, annars kan farliga komplikationer uppstå.
Cor pulmonale: näringsråd
Som du vet påverkar den mat som oftast konsumeras av en person kroppens arbete, inklusive blodtrycket, utsöndrings- och cirkulationssystemets arbete. Om patienten visade tecken på cor pulmonale rekommenderar läkarna att justera kosten, vägledd av enkla regler:
- du behöver minska mängden s alt (högst 5 g per dag);
- viktigt att sluta med alkohol;
- från kosten bör uteslutas livsmedel som innehåller fetter av animaliskt ursprung (smör, ister, rika buljonger,fläsk);
- om svullnad uppstår, minska då tillfälligt mängden vätska som förbrukas;
- rekommenderas för att minska kaloriinnehållet i den dagliga kosten;
- du måste inkludera livsmedel som är rika på vitaminer i menyn.
Denna terapi bör följas för att förebygga olika sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.
Prognos för patienter
Hur många lever med cor pulmonale? Vilken prognos kan patienten förvänta sig? Det bör omedelbart sägas att utfallet av sjukdomen till stor del beror på utvecklingsstadiet där cor pulmonale diagnostiserades och om lämplig terapi påbörjades i tid. Om sjukdomen upptäcks i kompensationsstadiet, hjälper intag av vissa mediciner, rätt livsstil och en lämplig kost patienten att leva en normal livsstil (med begränsad fysisk aktivitet, naturligtvis).
Om det finns ett stadium av dekompensation leder sjukdomen till funktionshinder - en persons arbetsförmåga minskar kraftigt, hans hälsotillstånd försämras, han förlorar ofta förmågan att tjäna sig själv även på hushållsnivå. Brist på terapi är fylld med farliga komplikationer fram till patientens död.
