Portal hypertoni är en sjukdom som många människor upplever. Denna patologi är förknippad med nedsatt blodflöde och ökat tryck i portvensystemet. Främst påverkar problem med blodflödet matsmältningssystemets funktion. Mot bakgrund av en sådan patologi finns det också en risk för bristning av blodkärl med efterföljande inre blödning.
Självklart är det många som letar efter mer information om sjukdomen. Varför utvecklas patologi? Vilka är symtomen på portal hypertension syndrom? Hur farlig kan sjukdomen vara? Vilka behandlingar anses vara mest effektiva? När är operation nödvändig? Vår artikel ger svar på dessa frågor.
Allmän information
Port alt hypertonisyndrom är en patologi som åtföljs av försämrat blodflöde i portvenen. Ett liknande problem kan uppstå både på nivån av kapillärnätverket och i större kärl (till exempel i den nedre hålvenen).
Närvaro av hinderför blodflödet leder till en ökning av trycket inuti venerna. Dessutom påverkar högt blodtryck negativt strukturen av blodkärlen, leder till expansion av deras lumen och förtunning av väggarna. Dessa vener är mer benägna att skadas och brista. Dessutom påverkar nedsatt blodflöde funktionen hos inre organ negativt.
Det är värt att notera att portal hypertoni sällan är en självständig sjukdom. I de flesta fall fungerar det som ett symptom eller en konsekvens av en annan patologi.
Sjukdomsformer
Beroende på var hindret som stör blodflödet urskiljs följande former av portalhypertoni:
- Prehepatisk form - blodflödet störs till den punkt där portvenen kommer in i levern.
- Intrahepatisk portal hypertension - ett hinder för blodflödet är lokaliserat i den del av portalvenen som är belägen inuti levern.
- Postepatisk hypertoni - det finns en kränkning av blodflödet i den nedre pudendalvenen eller kärlen som rinner in i den.
Portal hypertoni kan blandas. I det här fallet bildas hinder för norm alt blodflöde på flera ställen samtidigt.
Vad orsakar utvecklingen av sjukdomen
Orsakerna till portalhypertoni kan vara olika. Som redan nämnts är patologi förknippad med ett brott mot norm alt blodflöde. Detta kan orsakas av närvaron av en mekanisk obstruktion (till exempel förträngning av venernas lumen, bildandet av tumörer och cystor), en ökning av blodvolymen i kärlen, samt en ökning av motståndet hos venösa väggar.
När det kommer till utvecklingprehepatisk portal hypertoni, listan över orsaker är följande:
- Trombos i portalen och/eller mjältvenen (en blodpropp bildas inuti kärlet, vilket förhindrar norm alt blodflöde).
- Förträngning av portvenen, medfödd atresi.
- Kompression av portvenen på grund av tumörens utseende och aktiva tillväxt.
- Ökning av blodvolymen på grund av bildandet av arteriovenösa fistlar.
Orsakerna till portal hypertoni inuti levern är mycket olika:
- Schistosomatosis (en parasitisk sjukdom som är vanlig i tropikerna som utvecklas mot bakgrund av invasion av plattmaskar).
- Initial biliär cirros.
- Inflammatoriska processer förknippade med sarkoidos.
- Tuberkulos.
- Myeloproliferativa patologier som åtföljs av överdriven produktion av blodkroppar i benmärgen.
- Bildning av flera cystor i levern eller närliggande strukturer.
- Tumörer eller metastaser i levervävnad som komprimerar blodkärl och förhindrar norm alt blodflöde.
- Akut alkoholhepatit.
- Peliotisk hepatit (en infektionssjukdom, åtföljd av skador på leverns små kärl, som ett resultat av vilken de svämmar över med blod och sätter tryck på levervävnaden).
- Veno-ocklusiv sjukdom, som vanligtvis utvecklas efter benmärgstransplantation.
- Fibros i levern, i synnerhet de former vars utveckling är förknippad med långvarigt intag av vitamin A och vissa andra läkemedel.
- Idiopatisk form av hypertoni utan känd orsak.
Försämrat blodflöde i det posthepatiska området kan orsakas av:
- Hepatisk ventrombos.
- Obstruktion av den nedre hålvenen.
- Högerkammarsvikt, särskilt när det uppstår i samband med restriktiv kardiomyopati eller perikardit.
- Bildandet av en fistel, genom vilken blod strömmar direkt från artären in i portvenen.
- Ökad blodvolym i mjälten.
Blandad form av patologi utvecklas ofta mot bakgrund av kroniska former av hepatit. Denna typ av portalhypertoni vid cirros är inte heller ovanlig, särskilt om den åtföljs av sekundär trombos i portalvenen och dess grenar. Under diagnosen är det extremt viktigt att fastställa den exakta orsaken till cirkulationsstörningar - algoritmen för terapeutiska åtgärder beror på detta.
Portal hypertoni symptom
De inledande stadierna av utvecklingen av sjukdomen kan vara asymptomatiska. Men allteftersom det fortskrider uppträder mycket karakteristiska tecken på portalhypertoni:
- Patienter lider av olika dyspeptiska fenomen, särskilt uppblåsthet och gasbildning, illamående och kräkningar. En person tappar aptiten, och en känsla av fullkomlighet uppstår även efter att ha ätit en liten mängd mat. Han går gradvis ner i vikt.
- Portal hypertoni i levercirrhos,åtföljs av gulfärgning av hudvävnaderna, sklera i ögonen.
- Möjligen feber, svaghet, letargi, ökad irritabilitet.
- Symtomlistan inkluderar en förstorad mjälte och lever, som åtföljs av obehag och ibland svår smärta i den övre högra kvadranten.
- Försämrad cirkulation påverkar tillståndet hos de inre organen. Erosioner och sår börjar uppstå på ytan av slemhinnorna i magen och tolvfingertarmen.
- Portal hypertoni leder till ascites - fri vätska börjar ansamlas i bukhålan.
- Sjukdomen leder gradvis till åderbråck i matstrupen, magen, navelregionen och anorektalzonen.
Utvecklingsstadier och deras funktioner
Tecken på portal hypertoni beror direkt på utvecklingsstadiet för patologin. Hittills har läkarna särskiljt fyra stadier:
- Det första steget anses vara prekliniskt. I de flesta fall är det asymptomatiskt (endast ett fåtal patienter rapporterar allmän sjukdomskänsla och periodvis obehag i höger sida), så det kan endast diagnostiseras med hjälp av specialutrustning.
- Det andra steget (kompenseras) åtföljs av allvarliga symtom. Patienter lider av flatulens, tyngd i höger hypokondrium, dyspeptiska störningar. Under diagnosen kan en förstoring av mjälten och levern observeras.
- Det tredje (dekompenserade) stadiet manifesteras av allvarligakränkningar. Smärta intensifieras, uttalade matsmältningsstörningar observeras. Personen känner sig svag, trasig, sover dåligt. Fri vätska börjar ansamlas i buken, vilket gör att buken förstoras.
- I det fjärde stadiet av portalhypertoni finns det redan olika komplikationer. Patienter lider av ascites, som praktiskt taget inte är mottaglig för medicinsk behandling. Detta stadium kännetecknas av åderbråck som samlar blod från olika inre organ. På grund av försvagningen av väggarna brister kärlen periodvis, vilket resulterar i blödning.
Diagnostisk process
Diagnos av portalhypertoni är en lång process, eftersom det inte bara är viktigt att identifiera brottet mot blodflödet, utan också att fastställa orsaken till dess uppkomst.
- Till att börja med studerar läkaren anamnesen, samlar in information om symtomen som stör patienten. Vid en allmän undersökning noterar specialisten om det är gulfärgning av sclera, om det är smärta i höger hypokondrium vid palpation.
- Ett fullständigt blodvärde hjälper till att upptäcka en minskning av antalet blodplättar, röda och vita blodkroppar.
- Ett koagulogram är också obligatoriskt, vilket hjälper till att identifiera blodkoaguleringsstörningar, i synnerhet en minskning av frekvensen av blodproppar.
- Också blod undersöks med avseende på närvaron av markörer för olika typer av viral hepatit.
- Ett allmänt urintest utförs, vilket hjälper till att fastställa förekomsten av vissastörningar i njurarnas och urinvägarnas funktion.
- Fibroesophagogastroduodenoskopi är också informativt. Under proceduren undersöker läkaren noggrant de inre ytorna av matstrupen, magen och de övre delarna av tunntarmen med hjälp av ett endoskop. Studien hjälper till att fastställa förekomsten av sår, erosioner, vidgade vener.
- Under en ultraljudsundersökning av bukorganen kan en specialist exakt bestämma storleken på mjälten och levern, studera deras struktur och kontrollera om det finns neoplasmer. På samma sätt kan fri vätska i bukhålan detekteras.
- Dopplerografi hjälper till att utvärdera arbetet i portalen och levervenerna, såväl som blodvolymen i kärlen, för att se platserna för deras förträngning och expansion.
- Ibland utförs även röntgenkontrastskanning. En speciell substans injiceras i testkärlet, och sedan, med hjälp av lämplig utrustning, övervakas kontrastens rörelse. Denna procedur låter dig noggrant studera arten av blodflödet.
- Resultaten av beräknad och magnetisk resonanstomografi är informativ. Läkaren kan studera tredimensionella bilder av de nödvändiga organen, utvärdera deras struktur, se kärlen och platserna för deras skada.
- Mät blodtrycket i portalsystemet (norm alt kan det variera från 5 till 10 mmHg).
- Om det finns misstanke om skada på hjärta och hjärtsäck skickas patienten för ekokardiografi.
- Elastografi låter dig fastställa förekomsten av fibrotiska förändringar i levervävnader.
- En leverbiopsi hjälper till att ställa en slutlig diagnos med ytterligarelaboratorieundersökning av de tagna proverna.
- I närvaro av neurologiska symtom remitteras patienten till konsultation hos en psykiater. Minnesnedsättning, ökad irritabilitet, dåsighet - allt detta kan tyda på utveckling av leverencefalopati.
Konservativ behandling
Läkemedelsbehandling av portal hypertoni beror direkt på orsaken till utvecklingen av sjukdomen.
- Hormonterapi (somatostatinanaloger) hjälper till att minska arteriolerna i bukhålan och minska trycket i portvenen.
- Nitrater hjälper till att vidga blodkärlen. Som ett resultat av denna exponering ansamlas blod i små arterioler och vener, vilket minskar blodflödet till levern.
- Betablockerare används också, som minskar styrkan och frekvensen av hjärtsammandragningar.
- Diuretika ingår också i behandlingsregimen. Dessa läkemedel lindrar svullnad, avlägsnar överflödig vätska från kroppen.
- Laktulospreparat säkerställer eliminering av farliga ämnen från tarmarna som bildas i kroppen mot bakgrund av leverdysfunktion.
- Om högt blodtryck är förknippat med infektionssjukdomar används bredspektrumantibiotika.
- Om det förekom blödning, injiceras patienten med plasma och erytromas efter operationen.
- Hypersplenismpatienter ordineras läkemedel (som syntetiska analoger av hormoner som utsöndras av binjurarna) som stimulerar produktionen av blodkroppar.
Korrektdiet
Behandling av portal hypertoni inkluderar nödvändigtvis kostjusteringar.
- Det är viktigt att begränsa ditt s altintag. Dess dagliga dos bör inte överstiga 3 g. Detta hjälper till att bli av med ödem och förhindrar ansamling av vätska i kroppen, sänker blodtrycket.
- Det rekommenderas att minska den dagliga mängden protein till 30 g för att undvika utveckling av leverencefalopati.
- Behöver avstå från alkoholh altiga drycker, eftersom användningen av dem skapar en extra belastning på levern.
- Det är bättre att inkludera grönsaker och frukt i kosten. Rätter rekommenderas att ångas, kokas eller bakas i ugnen.
- Kryddor, kryddor bör uteslutas från menyn.
Kirurgisk behandling av portalhypertoni
Tyvärr är operation i vissa fall oumbärlig.
Operationer för portalhypertoni utförs om en sjuk person har följande patologier:
- Åderbråck i magsäcken och matstrupen (kärlens väggar blir tunnare, vilket ökar sannolikheten för bristning och omfattande blödningar).
- Betydande förstoring av mjälten, förstörelse av för många blodkroppar i dess vävnader.
- Ansamling av vätska i buken.
- I fall av vaskulär ruptur, blödning, bukhinneinflammation krävs akut kirurgiskt ingrepp.
Valet av behandlingsmetoder beror direkt på graden av vaskulär skada, förekomsten av vissa komplikationer.
- Ibland utförs en så kallad portosystemisk shunt. I det här fallet skapar kirurgen en extra blodflödesbana, som förbinder hålrummen i portalen och den nedre hålvenen. Blodet går samtidigt delvis förbi levern, vilket ger en minskning av trycket.
- Splenorenal shunting innebär att skapa en ytterligare väg mellan njur- och mjältvenerna.
- Effektiv är ligering av vissa vener och artärer i magsäcken, matstrupen. Denna procedur hjälper till att förhindra blödning.
- Leversvikt kräver transplantation. Detta är en ganska komplicerad procedur som inte görs ofta, eftersom det inte är lätt att hitta en lämplig donator.
- Om bristningen av venerna redan har skett, sys de kirurgiskt.
- Skleroterapi är ibland effektivt. Detta är en endoskopisk operation, under vilken läkaren, med hjälp av specialutrustning, injicerar ett sklerosant i det blödande kärlet. Detta ämne ger limning av venens väggar.
- I vissa fall indikeras kirurgiskt avlägsnande av mjälten - på så sätt kan du återställa det normala antalet blodkroppar.
Möjliga komplikationer
Det här är en farlig sjukdom som inte kan ignoreras. I avsaknad av snabb behandling kommer patientens tillstånd ständigt att förvärras. Konsekvenserna av sjukdomen kan bli dödliga.
- Hypertoni påverkar mjältens tillstånd - blodkroppar börjar aktivt bryta ner i dess vävnader, vilket leder till anemi, trombocytopeni, leukopeni. På grund av en kraftig minskning av nivån av leukocyter blir kroppenmer mottagliga för olika typer av infektioner.
- Det finns andra komplikationer som åtföljer portalhypertoni. Blödning från venerna i matstrupen, magen, ändtarmen, om den lämnas obehandlad, kan leda till massiv blodförlust och till och med patientens död.
- Ockult blödning i matsmältningssystemet är också möjlig. De uppstår ofta utan några symtom, men leder till utveckling av anemi och andra komplikationer.
- Hepatisk encefalopati anses vara extremt farlig. Faktum är att den drabbade levern vid en viss tidpunkt upphör att klara av sina funktioner. Kväveomsättningsprodukter förekommer i blodet, vilket påverkar hjärnan negativt. Encefalopati åtföljs av dåsighet, svaghet, depression, ökad ångest, problem med minne, koncentration och orientering. Ofta slutar sjukdomen i koma.
- Möjligt bråck.
- Listan över komplikationer bör även inkludera svåra former av ascites, som praktiskt taget inte går att behandla, infektiös peritonit, olika systemiska infektioner, njur- och leversvikt.
Prognos för en sådan sjukdom beror direkt på snabb diagnos och adekvat behandling.
Är det möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen
Tyvärr finns det inga specifika förebyggande åtgärder. Det är värt att undvika riskfaktorer som kan leda till utveckling av högt blodtryck, i synnerhet, missbruk inte alkohol, vaccinera dig mot viral hepatit, ät rätt.
Ifhypertoni redan uppstår, bör patienten noggrant övervaka hälsotillståndet. Regelbundet måste du genomgå medicinska undersökningar, ta tester, göra fibroesophagogastroduodenoskopi. Sådana manipulationer hjälper specialisten att upptäcka utseendet av försämring i tid och vidta lämpliga åtgärder. Läkare rekommenderar att man äter en lågproteindiet eftersom det minskar risken att utveckla encefalopati.
