Efter en skada på huden har en person ett minnesvärt tecken i form av ett ärr, vilket betyder "ärr" på tyska. Ibland orsakar dessa märken inga problem, eftersom de antingen inte finns på en synlig plats eller nästan inte kan skiljas från närliggande områden av huden. Men det finns situationer när ärren är för märkbara, konvexa, mörka, ibland med en starkt korrugerad yta. Dessa är hypertrofiska och keloida ärr. Naturligtvis är de en betydande kosmetisk defekt, särskilt om de ligger på ansiktet, halsen, bröstet. Att bli av med dem är inte så lätt, eftersom den här typen av ärr har en speciell fiberstruktur som är svår att korrigera.
Typer av ärr
Hos vissa människor läker sår snabbt och nästan smärtfritt. För andra sträcker sig denna process i veckor, och när såren äntligen läker finns fula grova märken kvar på sin plats. Olika "beteende" hos vävnader beror på många faktorer, till exempel infektion av sår, deras placering (rörligt område ellernej), på skadans storlek och djup, på kroppens individuella förmåga att regenerera, på hudtyp och så vidare. Kombinationen av alla dessa orsaker leder till att ärren i vissa fall är som insjunkna (de kallas atrofiska), och i andra är de på samma nivå som huden (normotrofa).
De mest problematiska, ur kosmetologins synvinkel, är hypertrofiska ärr. De uppstår när fibroblaster i sårets läkande vävnader blir för aktiva och börjar öka kollagensyntesen. Samtidigt produceras enzymet kollagenas, som förstör överskott av kollagen, i otillräckliga mängder. Som ett resultat bildas för mycket ny vävnad. Det finns ingenstans för överskottet att ta vägen, och de sticker ut över det läkta skadestället. Höjden på sådana ärr kan nå 10 mm. Deras färg är i allmänhet mörkare än huden i angränsande områden, och ytan är ofta grov.
Keloids
Dessa formationer ser väldigt lika ut som hypertrofiska ärr, men har ett antal obehagliga skillnader. Huvudsaken är att keloidärr, som har dykt upp på skadeplatsen, växer till intakta områden av huden. Utlösningsmekanismen för dem kan vara antingen ett stort snitt eller brännskada, eller en mindre injektion, till och med ett insektsbett, som många inte uppmärksammar. Ett keloidärr börjar växa en månad eller mer efter att såret har läkt. Tillväxten kan vara upp till två år, varefter stabiliseringsstadiet börjar. Histologiska studier i keloider avslöjar ocksåaktiva jättefibroblaster som kontinuerligt producerar kollagen. Och om hypertrofiska ärr, även om de är fula, är smärtfria, kan keloider orsaka klåda, smärta och ökad hudkänslighet. Det finns falska keloider som uppträder på platsen för skadan, och sanna sådana som uppstår där huden inte är skadad externt.
Behandling av keloid- och hypertrofiska ärr
Idag används följande metoder för korrigering av grova ärr:
- kompression;
- silikonpreparat (tallrikar, gel);
- laserterapi;
- kirurgi;
- strålbehandling;
- förkylningsbehandling;
- läkemedelsterapi;
- kortikosteroider.
Var och en av dem har sina fördelar och nackdelar. Vilken av metoderna som ska tillämpas i varje enskilt fall måste läkaren avgöra. Det är nödvändigt att ta bort hypertrofiska och ännu mer keloida ärr, som ofta diagnostiseras som dermatofibrom och till och med infiltrerande cancer, endast på specialiserade kliniker.
Kirurgi
Hypertrofiska och keloida ärr avlägsnas sällan kirurgiskt, för efter en sådan korrigering sker nästan alltid återfall. Till exempel, om vi talar om keloider, sker återkomsten av defekten i 80-90% av alla registrerade fall och visar sig i bildandet av ärrvävnad ännu större än före avlägsnandet. Vid hypertrofiska ärr, procentandelenkomplikationerna är något lägre. Kirurgisk korrigering tolereras bäst av smala ärr med tydliga kanter. Under operationen skär kirurgen ut dem, matchar kanterna på snittet, gör en inre sutur, vilket knappast märks. Denna operation utförs under lokalbedövning. Ingen sjukhusvistelse krävs.
Om omfattande ärr, såsom brännsår, avlägsnas genom kirurgiskt ingrepp, görs lapptäcken av huden (transplantat).
Kompression
Hypertrofiska ärr korrigeras praktiskt taget inte med denna metod, men när det gäller keloider ger det tillfredsställande resultat. Kärnan i metoden är att applicera ett tätt bandage på ärrplatsen, som patienten bär utan att ta bort det från 3 månader till ett år. Ibland kan ett bandage appliceras var 12:e timme. På grund av trycket på ärrets kärl stannar dess näring. Samtidigt komprimeras kanterna på ärrvävnaden, vilket förhindrar dess fortsatta tillväxt.
Strålbehandling
Denna metod anses vara den mest effektiva och används över hela världen. Avlägsnande av hypertrofiska ärr, keloider och andra formationer på huden utförs av så kallade Bucca-strålar (röntgenstrålar med ultraexakta beta-applikatorer). Som ett resultat förstörs fibroblaster eller stoppar deras tillväxt, kollagensyntesen stannar. Strålar med olika intensiteter kan användas.
I alla fall absorberas 90 % av dem av de övre hudlagren, och endast 10 % kommer in i dermis. Ofta används denna metod i samband med kirurgiskt avlägsnande av ärret. Återfall efter sådan behandling registrerades i 50 % av fallen. Med tanke på särdragen med exponering för röntgenstrålar används metoden inte för att ta bort ärr i huvudet, nacken och bröstet. Kontraindikationer:
- onkologi;
- diabetes mellitus;
- sjukdomar i hjärtat och blodkärlen;
- exacerbation av olika sjukdomar.
Kryoterapi
Detta är en av de säkraste och mest effektiva metoderna. Keloider utan återfall med hjälp av kyla försvinner helt i 51% av fallen. Och i 76% av fallen tas hypertrofiska ärr bort. Behandlingen bör vara komplex (kryoterapi och andra metoder - användning av salvor, silikon), då är det vettigt att hoppas på det nästan fullständiga (90%) försvinnandet av ärr, utan komplikationer och återfall. Kärnan i metoden är påverkan på ärret med flytande kväve (temperaturen är ca -196 ° C). Den appliceras med en svabb eller en speciell applikator. Som ett resultat bildas iskristaller i cellerna, cytoplasman och organellerna dör. Således förstörs fibroblaster, kollagensyntesen stannar. Kväveexponering varar max 30 sekunder, men oftast räcker det med 5 sekunder. För att helt ta bort ärret räcker flera procedurer. Nackdelar med metoden:
- smärta i proceduren;
- möjlighet för blåsbildning på platsen för ärret;
- hyperpigmentering efter behandling.
Behandling med silikon
Läkemedelsföretag har nu utvecklat geler som innehåller silikon och speciella silikonark. PrincipVerkningarna av preparaten är ungefär desamma - de tjänar till att maximera återfuktningen och mjukgöringen av kroppen av ärren, blockerar åtkomsten av syre till dess fibrer och minskar syntesen av kollagen.
Denna metod tar bort atrofiska och hypertrofiska ärr. Det är inte lämpligt för behandling av keloider. Tallrikar finns i olika former och storlekar. Dels har de en klibbig beläggning som ger den tätaste vidhäftningen till ärret. Deras struktur är sådan att de passerar luft till huden samtidigt som de är vattentäta. Fördelarna med metoden är användarvänlighet, relativt lågt pris, smärtfrihet och frånvaro av komplikationer, allergier, biverkningar. Nackdelar: ingreppets varaktighet (flera månader) och låg effekt.
Kortikosteroider
Många frågar hur man tar bort ett hypertrofiskt ärr snabbt och med märkbar effekt. Injektioner av långverkande (långverkande) kortikosteroider uppfyller dessa önskemål hos patienter, och goda resultat uppnås även vid behandling av keloider. Hittills används kortikosteroiderna "Kenalog" och "Diprosan". Mekanismen för deras verkan är ungefär densamma och består i att minska antalet leukocyter och cytokiner, undertrycka tillväxtfaktorn och tillväxtnekros, hämma fibroblasternas arbete, ta bort allergiska reaktioner och minska nivån av kollagen. Proceduren utförs 1 gång på 10-14 dagar. Biverkningar:
- hypopigmentering;
- uppkomsten av ett nätverk av kapillärer på huden;
- utseende av steroidpormask;
- tunn hud;
- allmän negativ påverkan på kroppen.
För att minska biverkningar injiceras kortikosteroider tillsammans med lidokain (1:5), koks altlösning, pentoxifyllin. Ett utmärkt resultat ges av denna procedur i samband med kryoterapi.
Laserterapi
Laserförnyelse av ett hypertrofiskt ärr eller keloid ger maximal effekt. Kärnan i proceduren är den exakta och mycket exakta borttagningen av det översta lagret av hud och ärrvävnad. Som ett resultat förnyas huden, nytt elastin och kollagen bildas i det behandlade området, ärrets utbuktning minskar, det är praktiskt taget jämfört med det omgivande integumentet. Efter tillämpning av denna metod försvinner hypertrofiska ärr helt i 80-95% och keloidärr - i 60-70% av fallen. Komplikationer efter proceduren:
- ödem;
- hyperemi;
- ökad hudkänslighet för solljus;
- erythema;
- hyperpigmentering (löser sig utan behandling);
- acne;
- cystbildning.
Laserexponering kan vara ablativ (djupare) och icke-amblativ (mildare). I det andra fallet är det vanligtvis färre komplikationer, men behandlingens varaktighet är längre.
Drogterapi
Det finns en extern behandling och genom att introducera medicin i kroppen av ärret. För injektioner används preparat baserade på hyaluronidas (ett enzym på grund av vilket hypertrofiska ärr blirmindre ödematösa, mjuka, deras lindring är tillplattad). Dessa inkluderar Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza och andra. Injektioner bör göras varje dag eller varannan dag i 1-2 veckor. Nackdelar med metoden:
- enzyminstabilitet;
- biverkningar;
- allergenicitet.
För extern behandling används salvor, krämer, sprayer. Apotek har ett brett utbud av preparat som tar bort ärr. De mest populära är Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Fördelarna med metoden är dess lätthet, möjligheten att behandlas hemma och frånvaron av biverkningar. Nackdelar - låg effektivitet.
Salvor och injektioner hjälper inte mycket mot keloidärr, och endast komplex behandling utförs.
Hur man undviker grova ärr
Om såret är för stort kommer ärret att sitta kvar på ett eller annat sätt. Men i vissa fall kan du försöka minimera dess utseende. Så ett hypertrofiskt ärr efter avlägsnande av en mullvad bildas nästan aldrig om proceduren utförs med kryoterapi, elektrokoagulation, med hjälp av en laser. Om mullvad tas bort kirurgiskt finns alltid ärret kvar. Och när du tar bort det själv, hemma, kan en inflammatorisk process börja, vilket kommer att förvärra situationen ytterligare.
För alla skador på huden, för att såret ska läka bättre och snabbare, måste du följa några regler:
- undvik att få smuts på skadad hud;
- undvik att gnugga och röratill sårytan (till exempel kläder);
- skala aldrig bort de resulterande skorporna;
- täck såret från direkt solljus;
- använd speciella krämer som hjälper till med snabb läkning och minskar risken för ärr (en av de bästa bland sådana läkemedel är Contractubex).
