Exsudativ exsudativ perikardit är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i membranet som kantar den inre ytan av perikardsäcken. Av förloppets natur är effusionsperikardit akut eller kronisk.
Sjukdomen kan vara serös, hemorragisk, purulent, fibrinös och serös-hemorragisk. Med fibrinös exsudativ perikardit deponeras fibrinsträngar på hjärtsäcken, och en del vätska ansamlas i perikardhålan. Vanligtvis innehåller perikardhålan cirka 20-40 ml exsudat.
Under akut perikardit åtföljs den cellulära reaktionen av ökad utsöndring av den flytande fraktionen av blod in i perikardhålan. Det finns ofta fall då den inflammatoriska processen kan flytta till det subepikardiella lagret, vilket kraftigt försämrar dess funktion.
Cardiogenic chock
Ofta kan plötslig ansamling av vätska i perikardhålan orsaka hjärttamponad, som har symtomatiska tecken på kardiogen chock:
- palpitations;
- nedsatt andning efter typ av andnöd;
- ökat tryck i vensystemet i liten och stor cirkulation;
- minskning av systoliskt blodtryck.
Möjliga komplikationer
När den exsudativa vätskan resorberas kan ärrvävnad bestående av fibrin bildas, vilket i sin tur kan leda till partiell eller fullständig infektion av perikardhålan. Vanligtvis bildas ärret i förmaksregionen, vid sammanflödet av den övre och nedre hålvenen, nära atrioventrikulär sulcus.
Med denna karaktär kan akut exsudativ perikardit leda till en formidabel komplikation, som kallas "skalhjärta", som ett resultat av förkalkning av hjärtsäcken. En viktig punkt i den patologiska processen av exsudativ perikardit är en kränkning av den diastoliska återgången av blod till hjärtats ventriklar. Ackumulerat exsudat i perikardhålan eller närvaron av konstriktiv perikardit leder till störningar av de subepicardiala och subendokardiala lagren i apexen. I sällsynta fall kan perikardiell fibros lämna ett uttänjbart område, på grund av vilket utbuktningen av ventrikeln under diastole tillåter normal tillförsel av blod till hjärtat.
Detta fenomen kallas fenestration ("öppet fönster"-effekt). Den systoliska fasen som tillhandahålls av det cirkulära muskellagret är vanligtvis opåverkad. Med en långvarig kränkning av venös återgång till hjärtat uppstår blodstagnation i lungartärsystemet. Med venös stas i systemet av en stor cirkel av blodcirkulationendet sker en extravasering av vätska in i de omgivande vävnaderna.
Exsudativ perikardit: orsaker (etiologiska faktorer)
En av de vanligaste orsakerna till exsudativ perikardit är RNA-innehållande virus (A och B), ECHO, influensa A och B, bakterieinfektioner av olika karaktär (pneumokocker, stafylokocker, streptokocker, mycobacterium tuberculosis och svampar).
Sjukdomen i fråga kan komplicera förloppet av systemiska sjukdomar (SLE eller Liebman-Sachs sjukdom, reumatisk ledskada, reumatism, systemisk sklerodermi) och sjukdomar i genitourinary system (uremisk perikardit). Exsudativ perikardit av KSD kan vara en manifestation av postperikardi alt syndrom som utvecklas efter perikardiotomi, eller som en tidig komplikation efter hjärtinfarkt, som kallas Dresslers syndrom. Vanligtvis inträffar denna komplikation inom en strikt definierad tidsram, nämligen från 15 dagar till 2 månader.
Ibland kan exsudativ-adhesiv perikardit uppstå på grund av intag av vissa läkemedel: hydralizin, fenytoin, antikoagulantia, på grund av frekvent användning av prokainamid, strålbehandling. I de fall då en stor mängd effusion hittas vid exudativ perikardit, bör orsaken sökas i metastasering av tumörer: bröstcancer, lungcancer, sarkom, lymfom. I dessa fall är exsudatet vanligtvis hemorragiskt, sällan seröst.
Det finns en speciell typ av exsudativ perikardit som kallas hemopericardium. Detta tillstånd inträffarmed penetrerande sår i bröstområdet i hjärtats projektion, även med myokardrupturer hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller med dissekerande aortaaneurysm, till följd av vilka blod fyller perikardhålan. Om sjukdomen har uppstått på grund av obegripliga etiologiska faktorer, klassificeras den som ospecifik eller idiopatisk.
Dessutom inträffar ibland exudativ perikardit hos barn. Orsakerna till detta är: streptokock- och stafylokockinfektioner, tuberkulos, HIV-infektion, okontrollerad medicinering, cancertumörer, skador nära hjärtat, njursvikt, hjärtkirurgi.
Exsudativ perikardit: diagnos och kliniska egenskaper
Det ackumulerade exsudatet i perikardhålan manifesteras av smärtor av tråkig och värkande karaktär från hjärtats region, patologisk andning av typen av andnöd, som minskar i sittande läge, hjärtklappning. Trycket som vätskan utövar på luftstrupen och bronkerna orsakar torr hosta.
Patienternas allmänna tillstånd beror på bildningshastigheten av vätskekomponenten i perikardsäcken, med en långsam hastighet - tillståndet är tillfredsställande, med en snabb hastighet - måttlig och svår.
När man undersöker en patient kan följande tecken på exsudativ perikardit upptäckas: blek hud, cyanos i läpparnas slemhinna, svullnad av nedre extremiteter, akrocyanos.
När man undersöker bröstområdet kan asymmetri hittas, vänster sida kanökas, är detta endast möjligt med ackumulering av exsudat i perikardsäcken med en volym som når mer än 1 liter. Vid palpation kan Jardins tecken upptäckas, när den apikala impulsen rör sig uppåt och inåt, på grund av trycket som utövas av vätskan som samlats inuti.
Slagverk kan detektera expansionen av gränserna för relativ matthet i hjärtat i alla riktningar: till vänster-botten (i de nedre sektionerna) till den främre eller till medianaxillärlinjen, i den andra och tredje interkostala delen mellanrum till mittklavikulära linjen, till höger i de nedre sektionerna, till höger SCL (midklavikulär linje), samtidigt som de bildar en trubbig vinkel, istället för en rak i normen, till övergången till levergränsen slöhet. Allt detta kan tyda på att patienten har exudativ perikardit.
Auskultatorisk bild: en kraftig försvagning av hjärtljuden i regionen av hjärtats spets, vid Botkin-Erb-punkten och xiphoidprocessen. Höga toner hörs i området av hjärtbasen på grund av att hjärtat förskjuts av den exsudativa vätskan uppåt och bakåt. Den perikardiska friktionsgniden visar sig som regel inte på något sätt vid auskultation. Blodtrycksnivån är på väg ned mot bakgrund av en minskning av hjärtminutvolymen.
Om ackumuleringen av exsudat sker långsamt i tiden, så störs inte hjärtats mekaniska arbete under lång tid på grund av att hjärtsäcken sträcker sig långsamt i detta fall. Vid snabb vätskeansamling i perikardregionen och utgjutning ansluter takykardi till en hjärtsviktsklinik med symtom på blodstagnation i cirkulationen (stor och liten)
PåBaserat på EKG-analysdata för exudativ perikardit är följande typiskt. Med ackumulering av exsudativ vätska beräknas dessutom en minskning av QRS-komplexets spänning och elektrisk förändring av ventrikulära komplex. Radiologiskt finns det en ökning av skuggan av hjärtregionen och en försvagad pulsering av konturen. Kärlknippet är inte förkortat. Ibland kan en effusion hittas i den vänstra pleurahålan.
EKG-eko: i perikardhålan observeras ansamling av effusionsvätska bakom hjärtats vänstra ventrikel, i området för dess bakre vägg. Med stora volymer utströmmande vätska finns den framför hjärtats högra ventrikel. Mängden ackumulerad vätska i hjärtsäcken bedöms av intervallet mellan ekon som reflekteras från epikardium och hjärtsäcken.
Identifiering av faktorn som orsakade sjukdomen
För att fastställa den etiologiska faktorn som ledde till den exsudativa formen av perikardit, genomförs en virologisk undersökning, tester för förekomst av vissa antikroppar (mot HIV), sådd av biologiskt material (till exempel blod) för att för att utesluta den smittsamma karaktären av exsudativ perikardit, hudtuberkulinprov, serologiska tester för svampinfektion.
Också immunologiska studier utförs vid systemiska bindvävssjukdomar, de bestämmer närvaron av antinukleära antikroppar, reumatoidfaktorer, antistreptolysin-O-titer, kalla agglutininer - med mykoplasmainfektion, med uremi, tittar de på nivå av serumkreatinin ochurea.
Differentialdiagnos av exsudativ perikardit
Exsudativ perikardit är differentierad med följande nosologiska enheter: akut hjärtinfarkt, vasogen smärta, mitralisklaffframfall, torr pleurit.
Vid akut hjärtinfarkt orsakas smärtsyndromet av ansamling av metabola produkter i hjärtmuskeln (myokardiet). Smärtsyndrom vid hjärtinfarkt åtföljs av ett antal kliniska och laboratoriemässiga tecken som visar sig som ett brott mot processerna för central hemodynamik, hjärtarytmier, ledningsprocesser i myokardiet, stagnation i lungcirkulationen, förändringar i EKG-parametrar som är karakteristiska för hjärtmuskeln. infarkt. Biokemisk analys vid hjärtinfarkt indikerar aktiviteten hos hjärtisoenzymer.
Med torr pleurit är det faktum att smärtsyndromet och dess egenskaper associerade med andning, hosta, kroppsställning, pleurafriktionsljud under auskultatorisk undersökning av stor betydelse, förutom ovanstående bör det noteras att med torr lungsäcksinflammation finns inga förändringar på elektrokardiogramfilmen. Skillnaden mellan aortaaneurysm och exsudativ perikardit är att den orsakas av en genetisk sjukdom - Marfans syndrom eller en aterosklerotisk lesion i dess inre membran. I vissa fall kan kronisk exsudativ perikardit bildas.
Symptomatiskt manifesterar en aortaaneurysm sig på följande sätt: smärtasyndrom i övre bröstet, utan någon bestrålning, dysfagi, hes röst, andnöd, hosta, orsakad av kompression av mediastinum. En aortaaneurysm diagnostiseras med hjälp av lungröntgen, ekokardiografi och aortografi.
Med en dissekerande aortaaneurysm uppträder smärta plötsligt i bröstet och tenderar att stråla ut längs aortan. I detta fall är patienterna i ett allvarligt tillstånd, ofta försvinner pulseringen på en stor artär. Auskultation avslöjar insufficiens i aortaklaffen. Diagnostiska åtgärder för att dissekera aortaaneurysm kommer att vara: transesofage alt ultraljud och datortomografi av bröstorganen.
Vad man ska hålla utkik efter
Det är mycket viktigt att skilja exudativ perikardit ICD 10 med diffus myokardit, som åtföljs av en expansion av hjärthålan med symtom på cirkulationssvikt. Symtomatiskt manifesterar myokardit sig på följande sätt: det kan vara kärlkrampsmärta, en känsla av tyngd i hjärtområdet och hjärtrytmstörningar.
Under auskultation hörs dämpade hjärtljud, det första och fjärde hjärtljudet kan delas upp, vid beskrivning av elektrokardiogrammet kan följande egenskaper detekteras: deformerad P-våg, förändring i R-vågsspänning, T-våg kan vara tillplattade. Under ekokardiografin uppmärksammas expansionen av hjärtats kamrar och en minskning av väggarnas kontraktilitet.
Terapeutiska åtgärder vid behandling av exsudativ perikardit
Om akut exsudativ perikardit misstänks måste patienten akut läggas in på sjukhus. Om det finns ett uttalat smärtsyndrom är det obligatoriskt att förskriva aspirin i tablettform, en dos på ett gram or alt, var tredje eller fjärde timme. Indometacin 25-50 mg tabletter kan läggas till acetylsalicylsyra med vatten med intervaller om var sjätte timme.
Om det finns indikationer, skriv dessutom ut en lösning av 50% analgin för intramuskulär injektion av 2 ml eller ett narkotiskt smärtstillande medel (morfin) med en koncentration av 1%, en dos på en eller en och en halv milliliter, var sjätte timme. Vid psykomotorisk agitation mot bakgrund av det uppkomna tillståndet eller sömnlöshet, ordineras "Sibazon" ("Relanium") or alt, i en dos av 5-10 mg tre eller fyra gånger om dagen.
För att eliminera inflammatoriska processer används "Prednisolon" oftast i praktiken, med en dos på 20-80 mg/dag. över flera steg. Terapi med glukokortikoidhormoner i höga doser utförs under en kur på 7-10 dagar, med den egenheten att dosen därefter bör minskas gradvis, två och ett halvt milligram varje dag.
Behandlingsperiod
![], tecken på exudativ perikardit](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tecken på exudativ perikardit")
Hur länge behandlas exudativ perikardit? Behandlingen varar ungefär två eller tre veckor, ibland måste den förlängas upp till flera månader, strikt enl.vittnesbörd. Behandlingens detaljer beror på den etiologiska faktorn som orsakade exsudativ perikardit.
När en viral etiologi upptäcks skrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ut, hormoner ordineras inte. Perikardit orsakad av Streptococcus pneumoni behandlas annorlunda - antibakteriella läkemedel ordineras, till exempel bensylpenicillin i en dos på 200 000 enheter / kg / dag. intravenöst är denna dos uppdelad i sex injektioner, behandlingens varaktighet är minst tio dagar.
Ytterligare tester
Om bland annat exsudativ perikardit diagnostiseras, bör perikardiocentes utföras (ett förfarande av terapeutisk och diagnostisk karaktär, där en speciell nål punkteras i perikardsäcken för att ta vätska för analys). Efter det sås exsudatet för att upptäcka en viss typ av orsakande medel för denna sjukdom, det är viktigt att bestämma analysen av dess känslighet för antibakteriella läkemedel. Om Staphylococcus aureus hittas, ordineras läkemedlet "Vancomycin" vanligtvis i en dos på ett gram intravenöst, var tolfte timme, den terapeutiska kursen är från 14 till 21 dagar.
Ibland kan en svampinfektion orsaka exsudativ perikardit. Behandling i detta fall utförs med "Amphotericin". Den initiala dosen är 1 mg, den administreras parenter alt (genom en ven) i en glukoslösning med en procentandel på 5 procent och i en volym på femtio milliliter, droppande i 30 minuter. Om patienten får läkemedlettolererar väl, sedan ändras doseringsregimen enligt följande schema: 0,2 mg / kg i en timme. Därefter ökas dosen gradvis till ett och ett halvt eller ett mikrogram / dag. tre eller fyra timmar innan en positiv effekt börjar.
En biverkning av "Amphotericin", som är värd att uppmärksamma, är nefrotoxisk, i samband med detta är övervakning av njurfunktionen nödvändig. Om exudativ perikardit har uppstått på grund av att ta mediciner, kommer behandlingstaktiken i detta fall att vara inriktad på att säkerställa att ytterligare användning av dessa läkemedel stoppas och dessutom förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i kombination med kortikosteroider, de leder tillsammans till ett snabbt tillfrisknande, särskilt om de ordinerades från de första dagarna av sjukdomsdebut.
