När det kommer till hjärtsjukdomar är de oftast förknippade med åderförkalkning, kolesterol, stress och hög ålder. Men det finns andra typer av liknande patologier som är mer karakteristiska för en ung ålder och inte är relaterade till dessa faktorer. ICD-10-koden för myokardiell kardioskleros (PMC) är I20.0-I20.9. Sjukdomen kännetecknas av inflammation i hjärtats muskelskikt, som kan utvecklas av olika anledningar.
Kardioskleros är en patologisk förändring i myokardiet när dess celler (kardiomyocyter) ersätts av bindväv. Detta skapar ärr. Kombinationen av dessa 2 patologier ger diagnosen myokardskleros. En mer kortfattad synonym för denna sjukdom är myokardioskleros.
Kärl här påverkas inte, till skillnad från åderförkalkning. Enligt ICD klassificeras inte myokard kardioskleros som åderförkalkning, även om det är iavsnitt av kranskärlssjukdom.
Hjärtets väggar och myokardit
Väggen i hjärtmuskeln består av 3 lager: endokardium, myokardium och hjärtsäck, eller epikardium. Myokardiet är ledande, det vill säga dess vävnad är funktionell och kan leda elektriska impulser, den är elastisk och kan dra ihop sig.
Myokardit är en inflammation som åtföljs av patomorfologiska förändringar i myokardiets tjocklek på molekylär nivå. Det kan vara smittsamt, allergiskt eller reumatiskt. Resultatet av någon av dem, med felaktig behandling eller dess frånvaro, är att fungerande celler ersätts med fibrös vävnad. Detta tillstånd kallas myokard kardioskleros och kan leda till ett antal komplikationer: arytmier, hjärtsvikt, hjärtaneurysm.
Det bör noteras att denna diagnos inte är helt korrekt. Varför? Cellersättning går till fibrös vävnad, så länge det inte finns några sklerotiska förändringar. Det vore mer korrekt att kalla processen myokardfibros.
Vid skleros är förändringar redan förknippade med utvecklingen av ovanstående faktorer. I medicinska källor används ett mer fullständigt namn - postmyokardiell kardioskleros.
Myokard kardioskleros kan utvecklas enligt olika scenarier. Det beror på området för ersatta vävnader, dvs fibros. Idag har de exakta orsakerna till varför vissa människor kan utveckla patologi, medan andra inte gör det, inte fastställts.
Orsaker till sjukdomsutveckling
Postmyokardiell kardioskleros är alltid sekundärsjukdom. Oftast blir det en konsekvens av myokardit. Orsakerna är följande faktorer:
- Infektioner - Coxsackie A och B, influensa, difteri, scharlakansfeber, hepatit, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteriella infektioner, särskilt beta-hemolytiska streptokocker gr. S. De har en speciell affinitet för hjärtats vävnader - de leder till reumatism.
- Allergier.
- Giftskada - missbruk av antidepressiva.
- Tyrotoxicosis.
- Idiopatisk myokardit.
Mekanism för förändring
Processen att ersätta kardiomycyter med fibrös vävnad är irreversibel. Med det störs hjärtats kontraktilitet gradvis. Detta leder till att hjärtmuskeln upphör att vara elastisk och spänstig - för att ersätta ärren börjar hjärtkamrarna gradvis expandera. Belastningen på hjärtat ökar, det måste pressa blodet genom den systemiska cirkulationen med en ansträngning. Detta blir möjligt endast genom myokardhypertrofi.
I det här fallet bildas ärr ganska långsamt, eftersom anpassningsmekanismer aktiveras för att hjälpa hjärtat att stå emot den ökade belastningen. Bindväven kan inte dra ihop sig, och om det finns få kardiomyocyter tar de hårt ochbörja aktivt hypertrofi. Den vänstra ventrikeln är förstorad. Detta stadium kallas myokard kardioskleros utan hjärtsvikt. Patienten har inga klagomål för närvarande än.
I något skede är denna reserv uttömd och hjärtats kontraktilitet är återigen hotad. Resultatet är utvecklingen av hjärtsvikt. Dessutom kan cikatriella förändringar påverka ventilerna, där deras insufficiens eller förträngning av ventilerna utvecklas.
Ju större det drabbade området är, desto snabbare utvecklas hjärtsvikt. Som ett resultat blir det kroniskt (CHF).
Typer av myokardskleros
Beroende på skadans omfattning är skleros fokal och diffus. I det första fallet noteras både enstaka och multipla foci av fibros i myokardiet, endast vissa delar av muskeln påverkas. Fokalformen är vanligare. Ett enda fokus på myokardskleros är det mest gynnsamma i prognosen, men endast i frånvaro av hjärtarytmier. Själva arytmierna sliter ut hjärtat och gör att det misslyckas.
Med en diffus lesion bildas en fullständig ersättning av muskeln med ett ärr. Den fokala typen av patologi kan vara asymptomatisk, men bara tills dess ärr sitter på de ledande sektionerna eller nära sinusknutan. I dessa fall blir arytmi oundviklig - myokard kardioskleros uppstår med rytmrubbningar
Huvudsakliga symtom på kardioskleros
Små ärrbildningar och måttlighetdiffusa lesioner har inga symtom. Oftare är detta typiskt för unga människor som insjuknade i hjärtsjukdom för första gången.
Mistanke om utveckling av myokardioskleros kan uppstå när:
- konstant stickande bröstsmärta;
- hosta ekar i bröstet;
- takykardiattacker som inte är förknippade med känslor och stress;
- sömnighet under dagtid, trötthet, svaghet på morgonen;
- dyspné;
- yr med mörka ögon.
Manifestationer och symtom på myokard kardioskleros kan delas in i två grupper: hjärtsvikt (vanligtvis kronisk); rytmstörningar. Ihållande arytmier orsakar ineffektiva hjärtsammandragningar, som åtföljs av följande symtom: värkande kardialgi, avbrott och hjärtklappning, svimning med yrsel.
Hjärtsvikt
Medan utvidgningen av hjärtat är måttlig har patienten inga klagomål. Med en uttalad förlust av myokardstyrka uppstår symtom på CHF:
- Inspirerande andnöd (svårigheter att andas in).
- I svåra fall uppstår ortopné - patienten tvingas sitta och vila händerna på sängen för att minska andnöd.
- Svaghet och konstant trötthet, letargi.
- Ödem - de börjar från fötterna och stiger sedan gradvis högre. Alltid symmetrisk. När de når bältets nivå kan de kombineras med ascites.
- Ökning av hjärtfrekvens och minskning av tryck - hjärtat kan inte "pumpa ut" den erforderliga volymen och påskyndar arbetet.
Rhytmstörningar
Myokard kardioskleros med hjärtarytmi, beroende på det drabbade området, kan ge olika typer av arytmier. Till exempel, enligt typen av bigeminia, bildas en patologisk impuls efter varje norm alt slag (förhållande 1: 1). CHF i sig vid postmyokardit kardioskleros kan också orsaka arytmi. Det vidgade förmaket börjar dra ihop sig kaotiskt - att flimra. Trycket är norm alt eller lågt. Subjektivt upplevs rytmstörningar som avbrott i hjärtats arbete - en känsla av att blekna och fladdra i bröstet.
Möjliga komplikationer
De farligaste komplikationerna av postmyokardiell kardioskleros är ökad CHF, förtunning och utbuktning av de drabbade områdena i myokardiet (aneurysm), arytmier i form av fladder och flimmer. Fibrös vävnad i myokardiet bryter inte bara mot muskelkontraktilitet, utan också alla andra huvudsakliga fysiologiska egenskaper hos celler - excitabilitet, konduktivitet och automatism. Detta orsakar olika former av arytmier, från takykardi till förmaks- och kammarflimmer. Med progressionen av dessa tillstånd kan svullnad av lungor, hjärna och utveckling av njursvikt uppstå. Aneurysm leder ofta till bristning av hjärtat.
Diagnostiska åtgärder
Diagnostikmetoder:
- EKG - förändringar i elektrokardiogrammet är ospecifika. De kommer att visa cicatricial förändringar och arytmier, men etiologin för processerna kan inte identifieras.
- hjärt-EKG avHolter är en daglig övervakning. Det låter dig fixa episodiska rytmstörningar. Det här är en mer informativ teknik.
- ECHO-KG - låter dig bedöma graden av expansion av hjärtats kammare, bestämma lokaliseringen av områden med skleros, försvagningen av kontraktiliteten och närvaron av ett aneurysm. Studien låter dig fastställa myokardhypertrofi, ventildysfunktion.
- Bröströntgen - kan upptäcka hjärtförstoring och lungtäppa.
- Myokardscintigrafi är en radionuklidforskningsmetod som gör att du kan undersöka muskeln fullt ut för att identifiera storleken på lesionerna. Kärnan i metoden är att friska vävnader kan fånga upp vissa radionuklider med varierande grad av intensitet och ackumulera dem, vilket återspeglas i apparaten. Instängning förekommer inte i områden med fibros.
- Fullständigt blodvärde – kan indikera vissa sjukdomar som orsakade detta tillstånd.
- MRT - låter dig bedöma hur förekomsten av processen är.
Behandlingstaktik
Terapi för myokardioskleros syftar till att bromsa utvecklingen av ärr och förbättra hjärtats funktion. Det viktigaste bör vara identifiering och eliminering av orsaksfaktorer.
Om orsaken är en infektion används antibiotikabehandling. Autoimmuna sjukdomar kräver komplex behandling av den underliggande patologin.
För allergisk etiologi rekommenderas antihistaminer och hormonella medel.
Antioxidanter ordineras alltid. De förbättrar metaboliska processer i myokardiet- "Kratal", "Mexiprim", "Cytokrom", "Kudesan", kalium- och magnesiums alter ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Tiotriazolin", "Elkar".
Symptomatisk behandling av CHF inkluderar användning av:
- hjärtglykosider - "Strophanthin", "Digoxin";
- diuretika - "Lasix", "Indapamide";
- betablockerare - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-hämmare - "Enap", "Lisinopril";
- kalciumantagonister - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiarytmika - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Vid överledningsblockad ordineras "Izadrin" och "Atropine". Att ta dessa droger blir permanent.
I närvaro av ett aneurysm används kirurgisk förstärkning av väggen eller resektion av utsprånget - palliativ kirurgi.
För bradyarytmier, radiofrekvensablation eller pacemakerplacering indikeras.
Snabbt framskridande CHF är grunden för en hjärttransplantation. Detta befriar patienten helt från alla hjärtproblem.
Vid behandling av akut myokardit används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och hormoner: "Nimesulide", "Aspirin" och steroidhormoner -"Prednisolon", "Dexametason".
NSAID och steroider minimerar inflammation i hjärtmuskeln.
Om patienten redan vid det första besöket har tecken på initial kardioskleros, används vitaminer och återställande läkemedel i behandlingen. Antioxidanter och antihypoxanter används också i stor utsträckning - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" och "Actovegin". De tillåter inte att ofullständigt oxiderade ämnesomsättningsprodukter ackumuleras i blodet, som har en destruktiv effekt på de kvarvarande normala muskelcellerna och berikar hjärtmuskeln med syre.
Vilka är prognoserna?
Asymptomatiska former av myokardiell kardioskleros har en gynnsam prognos. Myokardiet anpassar sig över tiden till förekomsten av fibros.
Förebyggande åtgärder
Förebyggande inkluderar förebyggande av myokardit:
- Behandling i rätt tid och full täckning av infektioner.
- Att bli av med kroniska inflammationshärdar (karies, tonsillit, bihåleinflammation, etc.).
Cardiosclerosis and the army
Tar de in i armén med hjärt-kärlförkalkning? Förordningen om den militära läkarundersökningen innehåller en sjukdomsförteckning som lyder så här: för befrielse från värnplikt krävs hjärtförkalkning med ihållande hjärtrytmrubbningar eller hjärtsvikt FC 2. Arytmi som varar mer än 7 dagar anses vara en ihållande hjärtrytmrubbning. Hon behöver antiarytmisk behandling.
