Perforation, eller snarare bristning av matstrupen, är en kränkning av matstrupens integritet som inträffade mot bakgrund av en skada eller spontant. I detta tillstånd finns det bara en hjälp - en ambulans, eftersom gapet utgör ett verkligt hot mot patientens liv. Problemet kan bara åtgärdas med akut operation. Som en sista utväg, om patienten är på sjukhuset och tårarna är små, är konservativ behandling möjlig.
Statistics
Denna typ av patologi är mycket sällsynt, det är cirka 1 % av alla patienter som kommer in på bröstkorgsavdelningen. Perforering sker tre gånger oftare hos manliga patienter. Sjukdomen är vanligare hos personer i åldern 50 år och äldre. Spontan ruptur av matstrupen, eller Boerhaaves syndrom, står för cirka 15 % av alla patienter med perforation.
Sjukdomsklassificering
Patologi delas vanligtvis in enligt förekomstprincipen:
- en oberoende nosologisk sjukdom, inklusive Boerhaaves syndrom;
- komplikation efter en annan sjukdom, skada eller iatrogen orsak.
Enligt plats:
- fullständig bristning av matstrupen, det vill säga perforering är lokaliserad i hela väggens tjocklek;
- ofullständig perforering, det vill säga lokaliserad på ett eller flera lager av slemhinnan i matstrupen;
- intern eller sluten bristning, lokalisering av perforering inuti matstrupen;
- extern öppen perforering med lokalisering på matstrupens ytterväggar.
Även om symtomen på sjukdomens manifestation är desamma för båda typerna av ruptur.
Mallory-Weiss syndrom, eller spricka i matstrupen
Ruptur i matstrupen har en liknande patologi som en spricka i magen eller matstrupen. Sprickor kan vara enstaka och kan vara belägna i hela matstrupens slemhinna. Mallory-Weiss syndrom kännetecknas inte av skador på bindväv. Liksom tårar är sprickor vanliga hos patienter över 50 år, män och alkoholmissbrukare.
Reasons
Ruptur i matstrupen inträffar oftast på bakgrund av:
- frequent endoskopi;
- kemiska brännskador;
- främmande kroppar, särskilt vassa sådana;
- trauma och penetrerande sår;
- med vårdslöst utförande av olika operationer och till följd av en skada i matstrupen.
I sällsynta fall kan frekventa kräkningar eller en kraftig och långvarig hosta leda till tårar. Generisk aktivitet, eller snarare starka försök kan orsaka sjukdomen. Mot bakgrund av en epileptisk attack kan en lucka också uppstå.
riskgrupp
Denna grupp inkluderar personer med följande patologier:
- esofagit;
- sår i matstrupen med kraftiga kräkningar.
Personer med hetsätningsstörning är också i riskzonen. Stark fysisk ansträngning eller överbelastning under avföring kan leda till sjukdom. I riskzonen är också den manliga hälften av mänskligheten från 50 år.
Symptom på manifestationen av sjukdomen
I de flesta fall kännetecknas den kliniska bilden av ett skarpt debut av symtom och yttrar sig i form av:
- skarp smärta i den retrosternala och epigastriska regionen;
- domning i lemmar;
- bröstsmärtor;
- blekhet i huden över hela kroppen;
- torrhosta som uppstår direkt;
- ökad salivutsöndring;
- takykardi, andnöd;
- okontrollerbar kräkning av blod, med tiden kan kräkningarna se ut som kaffesump;
- svår och tung andning;
- mjuk svettning;
- chock mot bakgrund av smärta;
- det finns tecken på berusning av kroppen;
- lemmar och ansikte kan bli blå och cyanos utvecklas;
- ruptur i bröstkorgsregionen kan kännetecknas av mediastinit;
- om bristningen är nära magsäcken kan bukhinneinflammation uppstå;
- luftfyllt emfysem i ansikte, hals.
Symtom på esofagusruptur kräver omedelbar läkarvård. Det är olyckligt, men i 50 % av fallen av perforering dör patienter på grund av att de sökt hjälp i förtid.
Problemet ligger också i det faktum att symptomen på en luckakännetecknande för ett antal andra sjukdomar och kan orsaka lungsäcksinflammation eller hjärtinfarkt. Som ett resultat kan en person helt enkelt dö utan adekvat diagnos och behandling.
Diagnostiska åtgärder
Vid misstanke om bristning i matstrupen utförs diagnostiska åtgärder akut. Till att börja med görs en fysisk undersökning, en anamnes klargörs. Därefter tas blod för biokemisk och allmän analys. Röntgen och ultraljud utförs. Beroende på lokalisering av smärta utförs en röntgenundersökning av bröstet. Diagnos inkluderar även mediastinoskopi och faryngoskopi.
Röntgenundersökning syftar till att identifiera vätske- och luftkapslar i lungsäcken och bukhålan. För att bestämma platsen för sjukdomen, introduceras först en vattenlöslig kontrast i matstrupen, som migrerande gör att du kan bestämma platsen och storleken på skadan på matstrupen.
Endoskopi utförs med ett stelt endoskop för att inte blåsa upp matstrupen med luft.
Behandlingsåtgärder
Behandling av en reva i matstrupen innebär operation.
Väldigt sällan, men använde fortfarande konservativ behandling. Sådana åtgärder är möjliga om slemhinnan är skadad med högst 1,5 cm. Detta kan vara skador på matstrupen med ett fiskben eller en biopsinål, huvudvillkoret är frånvaron av skada på mediastinumorganen. Dessutom ska patienten inte hasamtidiga symtom, vilket är en indikation för kirurgiskt ingrepp. I detta fall används aktiv antibiotikabehandling. Att äta och dricka under behandlingen innebär inte införande av mat genom munnen. Antibiotika administreras till patienten flera gånger om dagen och fullständig sängläge läggs. Om alla åtgärder inte gav en positiv effekt, måste operationen utföras.
Men oftast är det möjligt att "övervinna" sjukdomen och undvika döden endast med medverkan av en kirurg. De huvudsakliga operativa aktiviteterna är inriktade på:
- snabb stängning av gapet;
- dränering av eventuella bölder för att förhindra utveckling av peritonit;
- tillfällig uteslutning av matstrupen från det allmänna matsmältningssystemet.
Efter operationen, minst 2 dagar kan du inte äta mat genom munnen. Matning utförs genom en gastrostomi. Läkare injicerar en speciell näringslösning.
Om patientens tillstånd tillåter, så börjar på 3:e dagen införandet av mat på vanligt sätt, men ett kostbord läggs. Följande produkter är tillåtna att konsumeras:
- bakade grönsaker och frukter;
- gröt;
- moserade soppor;
- gelé och kompotter;
- kött och fisk, endast magra raser, alltid bakade eller ångade;
- keso och köttpuddingar.
Du kommer inte att äta mjölprodukter, inklusive bröd. Det är förbjudet att äta stekt och fet mat, konservering, sura livsmedel som kan irritera slemhinnan. Produkter som innehåller färgämnen.
Alla produkter som kan konsumeras efter operationen bör pureras eller rivas, bringas till ett varmt tillstånd innan de tas och konsumeras i små portioner.
Möjliga komplikationer
Konsekvenserna av en brusten matstrupe kan vara förödande. En avancerad form av sjukdomen kan orsaka utvecklingen av en purulent och inflammatorisk process, vilket kommer att leda till skador på fibern. Behandlingens aktualitet är en garanti för att eliminera risken för negativa konsekvenser och dödsfall.
Prognos och förebyggande
Som i närvaro av en bristning i matstrupen, Mallory-Weiss syndrom, beror prognosen för återhämtning till stor del på tidsintervallet mellan behandlingsstart och tidpunkten för skada på matstrupen. En viktig roll spelas av de komplikationer som åtföljer patologin, platsen och storleken på gapet, patientens allmänna tillstånd och kroniska sjukdomar.
Förebyggande åtgärder i det här fallet spelar en sekundär roll. Uteslutning av vissa faktorer kommer dock att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Du bör undvika iatrogena skador, förhindra att din kropp blir bulimisk och genomgå en medicinsk undersökning i tid.
Det är nödvändigt att följa vissa regler för att minimera risken för perforering. Lär barn att alltid äta mat långsamt och tugga den ordentligt. Ofta sker perforering mot bakgrund av att man sväljer en stor bit mat. Glöm inte borttalesättet "när jag äter är jag döv och stum." Stark fysisk ansträngning, tunga lyft bör överges. Näringen ska vara balanserad och korrekt, alkohol ska inte missbrukas.
