Begreppet "omvårdnadsdiagnos" användes först av läkare i USA i mitten av 1950-talet. Det var först 1973 som det officiellt fastställdes på lagstiftande nivå. Anledningen var att vårdpersonalen är involverad i behandlingen av patienter tillsammans med läkare. Samtidigt är sjuksköterskor ansvariga för att utföra alla medicinska manipulationer och procedurer som läkaren ordinerat.
Bestämma omvårdnadsdiagnos
En viktig del av en sjuksköterskas jobb är att identifiera och klassificera en patients problem. Konventionellt kan de delas in i de som finns i det verkliga livet och de som ännu inte finns, men de kan dyka upp inom en snar framtid. Befintliga problem stör patienten i nuet, så de måste åtgärdas omedelbart. Förebyggande åtgärder från klinikpersonal krävs för att förhindra potentiella problem.
Omvårdnadsdiagnos är en analys av patientens verkliga och möjliga problem och en slutsats om hans hälsotillstånd, gjord av en sjuksköterska och formulerad i enlighet med vedertagna standarder. Enligt den diagnos som ställts av sjuksköterskan fattas beslut om vårdpersonalens fortsatta ingripande i behandlingen av patienten.
Släktskap mellan omvårdnadsprocess och omvårdnadsdiagnos
Omvårdnadsprocessen är en genomtänkt handlingsplan för att identifiera patientens behov. Den består av flera steg, varav den första är bestämningen av patientens allmänna tillstånd. I detta skede utför sjuksköterskan en fysisk undersökning, inklusive mätning av blodtryck, kroppstemperatur, vikt och andra procedurer. En förtroendefull relation skapas med patienten för att identifiera psykologiska problem.
Det andra steget är att identifiera befintliga och potentiella problem som förhindrar tillfrisknande och fastställa en omvårdnadsdiagnos. För detta identifieras primära prioriteringar som kräver ett akut beslut inom sjuksköterskans kompetens. I det tredje steget upprättas en arbetsplan för vårdteamet, ordningsföljd, metoder och metoder för att genomföra medicinska åtgärder för att lindra patientens tillstånd. Det fjärde steget består i genomförandet av den utarbetade planen och tillhandahåller genomförandet av alla planerade åtgärder. På det femte steget bestäms effektiviteten av omvårdnadsintervention, med hänsyn till patientens och hans familjemedlemmars åsikt, om det behövs.patientvårdsplanen justeras.
Forskning om patientbehov
Det finns ett klart samband mellan patientproblem och omvårdnadsdiagnos. Innan den placeras måste sjuksköterskan identifiera alla behov hos patienten och formulera en klinisk bedömning om patientens svar på sjukdomen. Reaktionen kan inte bara associeras med sjukdomen, utan också med villkoren för vistelse på kliniken, fysiskt tillstånd (nedsatt sväljning, urininkontinens, bristande självständighet), psykologiskt eller andligt obehag, personliga omständigheter.
Efter att ha studerat patientens behov och vägledd av normerna för vårdpraxis, upprättar sjuksköterskan en plan för att ta hand om en specifik patient, som anger motivationen för hennes handlingar.
Klassificering av patientproblem
När man ställer en omvårdnadsdiagnos hos en patient avslöjas samtidigt ett antal problem, bestående av två grupper: existerande i verkligheten och potentiella sådana som kan uppstå om åtgärder inte vidtas för att behandla sjukdomen. Bland de befintliga problemen urskiljs först och främst prioriterade, där akutvård behövs, mellanliggande som inte utgör någon fara för livet och sekundära som inte har något med sjukdomen att göra.
Möjliga komplikationer inkluderar risker förknippade med trycksår hos sängliggande patienter, biverkningar orsakade av medicinering, blödning på grund av brusten aneurysmblodkärl, uttorkning av kroppen med kräkningar eller lös avföring och andra. När prioriterade frågor har identifierats påbörjas planering och implementering av omvårdnadsinsatser.
Implementering av omvårdnadsplanen
Huvudmålet med omvårdnadsdiagnostik är att lindra patientens lidande och skapa den maximala komfort som en sjuksköterska kan ge under behandlingen. Omvårdnadsintervention i behandlingsprocessen är indelad i tre kategorier:
- oberoende aktiviteter innebär att åtgärder relaterade till yrkesskicklighet utförs och som inte kräver läkarens samtycke (lära patienten reglerna för egenvård, rekommendationer till anhöriga om vård av patienten, etc.);
- beroende aktiviteter innebär implementering av procedurer som ordinerats av en läkare (injektioner, förberedelse för en diagnostisk undersökning);
- ömsesidigt beroende aktiviteter är ett samarbete mellan en sjuksköterska med en läkare och anhöriga till patienten.
Alla utförda åtgärder registreras i relevant dokumentation, enligt vilken omvårdnadsverksamheten därefter bedöms.
Skillnader mellan medicinska diagnoser och omvårdnadsdiagnoser
Klassificeringen av diagnoser som ställs av en sjuksköterska omfattar 114 artiklar. Det finns betydande skillnader mellan medicinsk och omvårdnad diagnos. Om den första fastställer sjukdomen på grundval av de befintliga symtomen och resultaten av en diagnostisk undersökning i enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar, då i det andra falletpatientens fysiska och psyko-emotionella tillstånd och hans reaktion på sjukdomen bestäms. Därefter upprättas en utträdesplan som är acceptabel för båda parter.
Läkarens diagnos förblir oförändrad under hela behandlingsperioden, och den omvårdande man kan byta dagligen beroende på patientens välbefinnande. Behandling som ordinerats av läkare utförs inom ramen för vedertagen medicinsk praxis, medan omvårdnadsinsatser utförs inom en sjuksköterskas kompetens.
Sjukvårdens effektivitet
I slutskedet utvärderas effektiviteten av den omvårdnad som ges till patienten under behandlingen. En sjuksköterskas arbete utvärderas dagligen utifrån det dominerande problemet från den dag patienten kommer in på sjukhuset fram till utskrivning eller död. All information om hur omvårdnadsprocessen genomförs noteras dagligen av sjuksköterskan i observationsdiagrammet. Dokumentationen noterar patientens reaktion på vård och behandlingsprocedurer, identifierar problem som måste åtgärdas.
När målet med behandlingen är uppnått görs en motsvarande markering i kartan. Om målet inte uppnås och patienten behöver ytterligare vård, anges orsakerna som orsakade försämringen av tillståndet och planen anpassas därefter. För att göra detta söker man efter nya patientproblem och nya vårdbehov identifieras.
Exempel på omvårdnadsdiagnos
I ett individuellt observationsdiagram beskriver patientens ord befintliga problem och besvär. Detta är patientens subjektiva åsikt ombehandling, hjälper det att bättre formulera mål och bestämma den tidsram under vilken förbättringar är möjliga. Tillsammans med detta noterar sjuksköterskan en objektiv bedömning av hans tillstånd, vilket indikerar en omvårdnadsdiagnos, ett exempel på detta är inlägg:
- illamående och kräkningar på grund av berusning av kroppen;
- bröstsmärta, som visade sig mot bakgrund av ett tillfredsställande tillstånd;
- upprepade kräkningar efter att ha tagit medicin;
- högt blodtryck på grund av stress;
- ökad ångest, rädsla.
Det kan finnas många sådana journaler, deras analys möjliggör justering av den föreskrivna behandlingen och bidrar till att patienten snabbt blir frisk.
