Kholestatisk hepatos är en allvarlig metabolisk störning i hepatocyter. Det kännetecknas av ett ökat innehåll av gula pigment i levern. Denna sjukdom utvecklas ofta under graviditeten. Går det att bota? Och hur farligt är det för det ofödda barnet? Vi kommer att överväga dessa frågor i artikeln.
Vad är det här
Kholestatisk hepatos är en patologi där gallpigment ackumuleras i levern. De stör den normala absorptionen av protein av hepatocyter. Som ett resultat genomgår leverparenkymet degenerativa förändringar. Patientens lipid- och gallsyrametabolism störs, vilket resulterar i levercellsskada och gallstas.
Reasons
Varför uppstår kolestatisk hepatos? Det exakta ursprunget till denna sjukdom är okänt, men läkare föreslår att det finns en ärftlig predisposition för denna patologi. Följande faktorer kan framkalla sjukdomsdebut:
- toxinförgiftning;
- långtidsanvändning av läkemedel (antibiotika, hormonella preventivmedel, testosteronbaserade läkemedel);
- graviditet.
Oftast observeras patologi i de senare stadierna av graviditeten.
Symptomatics
I lindriga fall fortsätter patologin utan uppenbara tecken. Det kan upptäckas av en slump under en förebyggande läkarundersökning. I mitten och svåra stadier av sjukdomen noteras följande symtom på kolestatisk hepatos:
- Gulaktig färg på huden, ögonvitorna och tungan. Denna nyans av epidermis och slemhinna är förknippad med ett överskott av gallpigment.
- Smärta på höger sida under revbenen. I de tidiga stadierna av sjukdomen är de tillfälliga och blir sedan permanenta.
- Klåda i huden och urtikarialiknande utslag. Dessa fenomen indikerar stagnation och förändringar i gallans biokemiska sammansättning.
- Ljusfärgad avföring och mörkfärgad urin. Detta tecken indikerar en ökning av gallpigment i blodet.
Intensiteten på symtomen kan variera. I den akuta formen av sjukdomen uttrycks patologins manifestationer tydligt. Om patologin har blivit kronisk kan tecknen på leverskada raderas och uppträda endast under en exacerbation.
Features of patologi hos gravida kvinnor
Kolestatisk hepatos under graviditet är en ganska vanlig företeelse. Under graviditetsperioden diagnostiseras denna patologi hos cirka 2 av 1000 patienter.
Under graviditeten yttrar sig denna sjukdom i svår hudklåda, som patienter ofta missar för tecken på allergier. Samtidigt kliar olika delar av huden, och ibland hela kroppen (generaliserad klåda). Kvinnor upplever ofta humörsvängningar och sömnstörningar. Dessa initiala tecken på patientens sjukdom är oftast inte förknippade med leverpatologi.
Gulhet i huden och dyspeptiska symtom uppträder inte omedelbart. De utvecklas när gallsyror ackumuleras i kroppen. Patienter klagar över illamående, kräkningar, aptitlöshet. Men kvinnor tar ofta sådana fenomen som tecken på toxicos.
Kholestatisk hepatos vid graviditet (CHP) försvinner vanligtvis efter förlossningen. Denna sjukdom är dock långt ifrån ofarlig. Det utgör inte ett allvarligt hot mot en kvinnas hälsa, men det kan ha en extremt negativ inverkan på fostrets tillstånd. Vi kommer att överväga konsekvenserna av denna sjukdom för det ofödda barnet ytterligare.
Komplikationer
Om patologin inträffar under graviditetsperioden kan komplikationer vara följande:
- Ungefär 4 gånger risken för embryodöd.
- Ökar risken för för tidig födsel.
- Hepatos kan provocera utvecklingsstörningar och hypoxi hos det ofödda barnet.
- Kvinnor med CHB är mer benägna att få missfall och få onormala förlossningar. Dessa patienter är mer benägna att få kejsarsnitt.
Läkare föreslår att gallansyror som ackumuleras i moderns kropp och går över till moderkakan.
Om sjukdomen inte är förknippad med graviditet, kan den i avancerade former leda till utveckling av hepatit, pankreatit, kolangit.
Diagnos
Om man misstänker kolestatisk hepatos, ordinerar läkaren ett biokemiskt blodprov för följande pigment och lipider:
- bilirubin;
- kolesterol;
- leucinaminopeptidas;
- alkaliskt fosfatas.
Gallsyranivåerna i detta tillstånd är vanligtvis högre än referensvärdena.
Det är nödvändigt att göra ett ultraljud av levern och gallblåsan. Detta kommer att hjälpa till att bestämma storleken och strukturen på organen.
När man är osäker på diagnosen ordineras en biopsi. Under lokalbedövning tas en liten bit av levervävnaden för analys. När man undersöker punkteringsmaterialet i cellerna avslöjas en ansamling av gula pigment och dystrofiska förändringar.
Under graviditeten är det nödvändigt att inte bara genomföra en undersökning av moderns kropp, utan också att bedöma fostrets tillstånd. För detta ändamål föreskrivs dopplerografi av embryot. Detta gör att du kan bestämma hastigheten på blodflödet och identifiera möjliga cirkulationsstörningar hos det ofödda barnet.
Under tredje trimestern utförs fosterkardiotokografi. Den här studien hjälper till att bestämma hjärtfrekvensen och upptäcka hypoxi i tid.
Medicinerad behandling
Vid behandling av kolestatisk hepatos ordineras patienterna följande typer av läkemedel:
- Läkemedel som hämmar gallproduktionen: "Lestyramin","Polifepan". Dessa läkemedel hjälper till att minska de skadliga effekterna av gallsyror.
- Läkemedel som stimulerar utflödet av galla: "Ursosan", "Ursofalk". De lindrar gallstas.
- Hepatoprotectors: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidläkemedel: "Prednisolon", "Dexametason". Dessa medel föreskrivs i svåra fall. De hjälper till att bibehålla leverns struktur och skyddar celler från skador.
- Multivitaminkomplex med tokoferol. Vitamin E är indicerat för gravida kvinnor. Tokoferol bidrar till korrekt bildande och förstärkning av placentabarriären. Som ett resultat minskar den skadliga effekten av gallpigment på fostret.
Hur behandlar man kolestatisk hepatos hos gravida kvinnor? Kliniska riktlinjer indikerar att läkemedelsbehandling bör kombineras med hemosorption och plasmaferes. Dessa procedurer hjälper till att rena blodet från gifter.
Enligt läkares observationer är missfall, för tidig födsel och fosterdöd mycket mindre vanliga hos gravida patienter efter hemosorption och plasmaferes. Efter en sådan komplex behandling observerades inte ett enda fall av embryonal hypoxi och blödning under förlossningen. Detta beror på det faktum att rengöring av blodet kan minska belastningen på levern. Som ett resultat börjar detta organ aktivt producera speciella enzymer som främjar blodkoagulering.
Det är viktigt att komma ihåg att denna sjukdom inte anses vara en indikation för abort. Men för att kunna bära barnet säkert måste en kvinna stå under noggrann övervakning av en läkare.
Diet
Denna form av hepatos kräver en strikt diet. Läkemedelsbehandling kommer inte att vara effektiv utan rätt näring.
Livsmedel som är skadliga för levern bör uteslutas från kosten:
- söta kolsyrade drycker;
- fet och stekt mat;
- kryddade rätter;
- alkohol;
- bakelse;
- godis.
Du bör också sluta dricka starkt kaffe och svart te. Dessa drycker bör ersättas med färskpressad juice, nyponbuljong eller grönt te.
När hepatos är förbjudet att äta kall mat. Mat ska vara varm, men inte varm.
Det är viktigt att komma ihåg att med denna form av hepatos bildas en allvarlig proteinbrist i levern. Därför är det nödvändigt att inkludera måltider rika på proteiner i din dagliga meny:
- vitt kycklingkött;
- kalkonfilé;
- kaninkött;
- havsfisk;
- skaldjur (musslor, ostron).
Kött och fisk kokas eller ångas. Det är inte tillåtet att steka i olja.
Du bör äta mejeriprodukter oftare: hårdostar, keso, gräddfil, yoghurt, kefir. Också användbara är spannmål från spannmål (semolina, havregryn, bovete). De rekommenderas att laga mat på vattnet. Dessa rätter hjälper till att mätta kroppen med proteiner.
Prognos
Kolestatisk hepatos är lätt att behandla. Som redan nämnts är prognosen för sjukdomen för en gravid kvinna gynnsam. Tecken på hepatos försvinner 1-2 veckor efter födseln. I detta fall har patienten inga tecken på leverskada. Men med en andra graviditet kan hepatos dyka upp igen.
Prognosen för embryot är ogynnsam. Risken för fosterdöd och förekomsten av patologier hos det ofödda barnet ökar flera gånger.
Men sådana tråkiga konsekvenser uppstår bara med den avancerade formen av kolestatisk hepatos. Snabb diagnos och behandling av denna sjukdom är avgörande för den blivande mamman. Ju tidigare denna patologi upptäcks, desto mindre påverkan kommer gallpigmenten att ha på fostret.
Förebyggande
Specifikt förebyggande av denna sjukdom har inte utvecklats, eftersom det har en oförklarlig etiologi. Vi kan bara råda gravida kvinnor att följa följande rekommendationer:
- Gå regelbundet till en förlossningsläkare-gynekolog och ta ett blodprov för gula pigment.
- Klåda och utslag ska inte enbart hänföras till allergier, särskilt om dessa manifestationer kombineras med viktminskning och dyspeptiska symtom. I dessa fall är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning av en gynekolog och en hepatolog.
- Graviditetsscreening bör göras regelbundet. Detta kommer att hjälpa till att identifiera möjliga abnormiteter hos fostret.
- Innan du planerar graviditet bör du undvika att taantibiotika och hormonella läkemedel. Du bör också skydda dig mot exponering för gifter och matförgiftning. Varje berusning påverkar levercellerna negativt.
Uppmärksam och ansvarsfull inställning till ens hälsa hjälper till att upprätthålla graviditeten och framgångsrikt föda barnet.
