Ventrikulär septumdefekt (VSD) är ett hål i väggen som separerar hålrummen i höger och vänster kammare.
Allmän information
Detta tillstånd resulterar i onormal blandning (shunting) av blodet. I kardiologisk praxis är en sådan defekt den vanligaste medfödda hjärtsjukdomen. Kritiska tillstånd med VSD utvecklas med en frekvens av tjugoen procent. Både manliga och kvinnliga bebisar är lika mottagliga för uppkomsten av denna defekt.
VSD hos fostret kan isoleras (det vill säga den enda existerande anomalien i kroppen) eller en del av komplexa defekter (trikuspidalklaffatresi, transponering av kärl, vanliga artärstammar, tetralogi av Fallot).
I vissa fall är den interventrikulära skiljeväggen helt frånvarande, en sådan defekt kallas hjärtats enda ventrikel.
VSD Clinic
Symptomatiskt av en ventrikulär septumdefekt visar sig ofta under de första dagarna eller månaderna efter ett barns födelse.
De vanligaste manifestationerna av last är:
- dyspné;
- cyanos i huden (särskilt fingertoppar ochläppar);
- förlust av aptit;
- palpitations;
- trötthet;
- svullnad i mage, fötter och ben.
VSD vid födseln kan vara asymptomatisk, om defekten är tillräckligt liten, och dyker upp först vid ett senare tillfälle (sex år eller fler). Symtomen beror direkt på storleken på defekten (hålet), men ljudet som hörs under auskultationen bör varna läkaren.
VSD hos fostret: orsaker
Alla medfödda hjärtfel uppstår på grund av störningar i utvecklingen av organet i de tidiga stadierna av embryogenes. En viktig roll spelas av yttre miljöfaktorer och genetiska faktorer.
Med VSD i fostret bestäms en öppning mellan vänster och höger ventrikel. Det muskulära lagret i vänster kammare är mer utvecklat än i höger, och därför tränger det syreberikade blodet från vänster kammars hålrum in i höger kammare och blandas med syrefattigt blod. Som ett resultat kommer mindre syre in i organ och vävnader, vilket i slutändan leder till kronisk syresvält i kroppen (hypoxi). I sin tur medför närvaron av ytterligare en volym blod i höger kammare dess dilatation (expansion), myokardhypertrofi och, som ett resultat, förekomsten av höger hjärtsvikt och pulmonell hypertoni.
Riskfaktorer
De exakta orsakerna till VSD hos fostret är okända, men en viktig faktor är förvärrad ärftlighet (det vill säga förekomsten av en liknande defekt hos de närmaste).
Dessutom spelar faktorer som är närvarande under graviditeten också en stor roll:
- Rubella. Det är en virussjukdom. Om en kvinna under en riktig graviditet (särskilt under första trimestern) hade röda hund, är risken för olika anomalier i de inre organen (inklusive VSD) hos fostret mycket hög.
- Alkohol och vissa droger. Att ta sådana droger och alkohol (särskilt under de första veckorna av graviditeten) ökar markant risken för att utveckla olika anomalier hos fostret.
- Otillräcklig behandling av diabetes. En okorrigerad glukosnivå hos en gravid kvinna leder till fosterhyperglykemi, vilket så småningom kan leda till en mängd olika medfödda anomalier.
Klassificering
Det finns flera alternativ för placeringen av VSD:n:
- Konoventrikulär, membranös, perimembranös VSD hos fostret. Det är den vanligaste platsen för defekten och står för ungefär åttio procent av alla sådana defekter. En defekt hittas på den membranösa delen av septumet mellan ventriklarna med en trolig spridning till utgången, septal och dess ingångssektioner; under aortaklaffen och trikuspidalklaffen (dess septalblad). Ganska ofta förekommer aneurysmer i den membranösa delen av septumet, vilket därefter orsakar tillslutningen (helt eller delvis) av defekten.
- Trabekulär, muskulös VSD hos fostret. Det finns i 15-20% av alla sådana fall. Defekten är helt omgiven av muskler och kanbelägen i någon av sektionerna av den muskulära delen av septum mellan ventriklarna. Flera sådana patologiska hål kan observeras. Oftast stängs dessa foster-LBM spontant.
- Foramina infrapulmonära, subarteriella, infundibulära och crestal utflödeskanal står för cirka 5 % av alla sådana fall. Defekten är lokaliserad under ventilerna (semilunära) i utloppet eller konformade sektioner av septum. Ganska ofta kombineras denna VSD på grund av framfall av högra bipacksedeln på aortaklaffen med aortainsufficiens;
- Defekter i området för det inkommande området. Hålet är beläget i området för inloppssektionen av septum, direkt under området för fäste av kammar-förmaksklaffarna. Oftast åtföljer patologi Downs syndrom.
Oftast hittas enstaka defekter, men det finns också flera defekter i septum. VSD kan vara inblandad i kombinerade hjärtfel som tetralogi av Fallot, vaskulär transposition och andra.
I enlighet med storleken skiljer sig följande defekter:
- small (inga symtom);
- medium (kliniken sker under de första månaderna efter förlossningen);
- stor (ofta dekompenserad, med livliga symtom, allvarligt förlopp och komplikationer som kan leda till döden).
komplikationer av VSD
Om defekten är liten kan det hända att kliniska manifestationer inte uppträder alls, eller så kan hålen stängas spontant direkt efter födseln.
För större defekter, kanföljande allvarliga komplikationer uppstår:
- Eisenmengers syndrom. Det kännetecknas av utvecklingen av irreversibla förändringar i lungorna som ett resultat av pulmonell hypertoni. Denna komplikation kan utvecklas hos både unga och äldre barn. I ett sådant tillstånd rör sig en del av blodet från höger till vänster kammare genom ett hål i septumet, eftersom det på grund av hypertrofi av myokardiet i höger kammare är "starkare" än den vänstra. Därför kommer blod som är utarmat på syre in i organ och vävnader, och som ett resultat utvecklas kronisk hypoxi, manifesterad av en blåaktig nyans (cyanos) av nagelfalanger, läppar och hud i allmänhet.
- Hjärtsvikt.
- Endokardit.
- Stroke. Kan utvecklas med stora septumdefekter på grund av turbulent blodflöde. Det är möjligt att bilda blodproppar, som sedan kan täppa till hjärnans kärl.
- Andra patologier i hjärtat. Arytmier och valvulära patologier kan förekomma.
Fetal VSD: vad ska man göra?
Oftast upptäcks sådana hjärtfel vid det andra schemalagda ultraljudet. Men få inte panik.
- Du måste leva ett norm alt liv och inte vara nervös.
- Den behandlande läkaren bör noggrant observera den gravida kvinnan.
- Om en defekt upptäcks under det andra schemalagda ultraljudet rekommenderar läkaren att man väntar på den tredje undersökningen (vid 30-34 veckor).
- Om defekten upptäcks vid det tredje ultraljudet, ordineras ytterligare en undersökning före förlossningen.
- Små (t.ex. 1 mm VSD i fostret) öppningar kan stängas spontant före eller efter födseln.
- Neonatologkonsultation och foster-ECHO kan krävas.
Diagnos
Du kan misstänka förekomsten av en defekt under auskultation av hjärtat och undersökning av barnet. Men i de flesta fall lär sig föräldrar om närvaron av en sådan defekt redan innan barnets födelse, under rutinmässiga ultraljudsstudier. Tillräckligt stora defekter (till exempel VSD 4 mm hos fostret) upptäcks som regel under andra eller tredje trimestern. Små kan upptäckas efter födseln av en slump eller när kliniska symtom uppträder.
Ett nyfött eller äldre barn eller vuxen kan diagnostiseras med JMP baserat på:
- Patientens klagomål. Denna patologi åtföljs av andnöd, svaghet, smärta i hjärtat, blekhet i huden.
- Sjukdomsminnesförlust (tidpunkten för de första symtomen och deras samband med stress).
- Livets historia (tyngd ärftlighet, mammas sjukdom under graviditeten och så vidare).
- Allmän undersökning (vikt, längd, åldersanpassad utveckling, hudton, etc.).
- Auskultation (ljud) och slagverk (utvidgning av hjärtats gränser).
- Blod- och urinprov.
- EKG-data (tecken på ventrikulär hypertrofi, lednings- och rytmrubbningar).
- röntgenundersökning (förändrad hjärtform).
- Vetrikulografi och angiografi.
- Ekokardiografi (det vill säga ultraljud av hjärtat). Givenstudien låter dig bestämma platsen och storleken på defekten, och med dopplerometri (som kan utföras även under prenatalperioden) - volymen och riktningen av blodet genom hålet (även om CHD - VSD i fostret är 2 mm i diameter).
- Kateterisering av hjärthål. Det vill säga införandet av en kateter och bestämningen med dess hjälp av tryck i hjärtats kärl och håligheter. Följaktligen fattas ett beslut om den fortsatta taktiken för att hantera patienten.
- MRI. Tilldelas i fall där Echo KG inte är informativ.
Behandling
När VSD upptäcks hos fostret följs förväntad behandling, eftersom defekten spontant kan sluta före födseln eller direkt efter födseln. Därefter, samtidigt som diagnosen bibehålls, är kardiologer involverade i hanteringen av en sådan patient.
Om defekten inte stör cirkulationen och patientens allmänna tillstånd, observeras de helt enkelt. Med stora hål som kränker livskvaliteten fattas beslut om att utföra en operation.
Kirurgiska ingrepp för VSD kan vara av två typer: palliativa (begränsning av pulmonellt blodflöde i närvaro av kombinerade defekter) och radikala (fullständig stängning av öppningen).
Driftsmetoder:
- Öppet hjärta (t.ex. Fallots tetralogi).
- Hjärtkateterisering med kontrollerad lappning av defekten.
Förebyggande av ventrikulär septumdefekt
Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för VSD hos fostret, men för att förhindra CHD är det nödvändigt:
- Kontakta mödravårdskliniken före tolv graviditetsveckor.
- Regelbundna besök på LC: en gång i månaden under de första tre månaderna, en gång var tredje vecka under andra trimestern och sedan en gång var tionde dag under den tredje.
- Bli frisk och ät rätt.
- Begränsa påverkan av skadliga faktorer.
- Ingen rökning och alkohol.
- Ta endast medicin enligt anvisningar från din läkare.
- Ge röda hundvaccinet minst sex månader före den planerade graviditeten.
- Med förvärrad ärftlighet, övervaka fostret noggrant för tidigast möjliga upptäckt av CHD.
Prognos
Med små VSD hos fostret (2 mm eller mindre) är prognosen gynnsam, eftersom sådana hål ofta stängs spontant. I närvaro av stora defekter beror prognosen på deras lokalisering och närvaron av en kombination med andra defekter.
