Huvudmuskeln i människokroppen är hjärtat. Detta är en komplex mekanism, vars komponenter är ventiler. På höger sida finns trikuspidalklaffen. Det separerar förmaket och ventrikeln. När dess arbete misslyckas störs blodflödet i denna del av muskeln. Resultatet är ett livshotande tillstånd. I medicinsk praxis är det också känt som "trikuspidalklaffinsufficiens". Dagens artikel kommer att titta på de huvudsakliga orsakerna, symtomen och behandlingarna för denna sjukdom.
Anatomisk referens
Människans hjärta är ett muskelorgan. Dess hålighet är uppdelad i 2 förmak och 2 ventriklar. Kommunikation mellan dessa strukturer sker genom ventiler. De är ansvariga för blodflödet i en riktning.
På höger sida av hjärtat är kamrarna anslutna genom trikuspidalklaffen. Den består avföljande anatomiska formationer:
- tre broschyrer (septum, anterior och posterior);
- senkurs;
- papillära muskler;
- annulus fibrosus.
Under en förmakskontraktion öppnas trikuspidalklaffen. Gradvis fyller blodet ventrikeln. Därefter börjar hjärtmuskeln dra ihop sig växelvis, medan klaffarna slår igen under starkt tryck. En sådan väletablerad mekanism förhindrar omvänd reflux (regurgitation) av blod. Under påverkan av vissa faktorer misslyckas ibland hans arbete. I det här fallet säger de att trikuspidalklaffen upplever insufficiens. Han kan dock inte längre fullgöra sina uppgifter fullt ut.
Med denna patologi återgår blod från höger kammare till förmaket. En liten ökning av vätskevolymerna påverkar praktiskt taget inte funktionen hos kroppens huvudmuskel. Med allvarlig insufficiens deformeras hjärtats kammare, tryckindikatorerna i dem förändras dramatiskt. Den kan öka upp till 8 gånger jämfört med naturvärden.
Kort beskrivning av sjukdomen
Tricuspid insufficiens är en hjärtsjukdom som utvecklas på grund av otillräcklig stängning av klaffbladen, tillbakaflödet av blod från höger kammare in i förmaket. Mot bakgrund av konstant regurgitation ökar den diastoliska volymen och trycket i denna struktur av hjärtat. Detta medför hypertrofi och dilatation av dess väggar. Som ett resultat av störningar av de kompensatoriska mekanismerna utvecklar patienten trängsel i kroppen.
Tricuspid insufficiens åtföljs ofta av andra medfödda hjärtfel. Till exempel en patenterad foramen ovale eller en förmaksseptumdefekt.
Huvudorsaker och former av patologi
Tricuspid-ventilinsufficiens har alltid ett annat förlopp. För att göra en exakt diagnos är det först nödvändigt att bestämma formen för den patologiska processen. För detta ändamål används olika kriterier i medicinsk praxis: perioden för händelsen, lokaliseringen av det skadade området av ventilen, svårighetsgraden av uppstötningar.
Beroende på utvecklingstidpunkten är sjukdomen i fråga av två typer. Som regel förvärvas det inte i alla fall, men uppstår efter den inflammatoriska processen. Medfödd missbildning diagnostiseras extremt sällan och utvecklas i livmodern. Dess utseende påverkas av verkan av negativa faktorer på en gravid kvinnas kropp. Det kan vara strålning, en infektionssjukdom eller exponering för röntgen.
Baserat på vilken del av trikuspidalklaffen som är skadad kan insufficiens ta sig två former. Den organiska varianten åtföljs av en fysiologisk förändring i klaffarna. De är gradvis deformerade, täckta med blom. Med en funktionell form av sjukdomen stänger inte klaffen helt.
Utvecklingen av förvärvad organisk trikuspidalinsufficiens sker under påverkan av följande orsaker:
- Reumatism är en inflammation som sprider sig till de inre organens system.
- Carcinoid syndrom -skador på olika organ orsakade av en tunntarmstumör. Patogena element från neoplasman kommer in i blodomloppet och börjar attackera endokardiet. De går sedan in i lungkärlen.
- Infektiv endokardit är en inflammatorisk lesion i hjärtats slemhinna.
- Mitral kommissurotomi. Detta är en operation som används vid behandling av stenos.
Förvärvad funktionell (relativ) insufficiens av trikuspidalklaffen utvecklas på grund av skador på papillärmusklerna eller expansion av den fibrösa ringen. I det första fallet är de presenterade strukturerna ansvariga för att upprätthålla ventilernas motoriska förmåga. Vid hjärtinfarkt skadas papillmusklerna. Detta leder till dysfunktion i trikuspidalklaffen.
Patologier i annulus kan orsaka olika störningar. Dessa inkluderar myokardit, kordalrupturer, tumörer och neoplasmer som hindrar blod från att rinna ut ur ventrikeln.
stadier av bristutveckling
Baserat på hur allvarlig uppstötningsprocessen är, är det vanligt att särskilja flera stadier under sjukdomsförloppet:
- Grad 1. Omvänt blodflöde upprätthåller minimala värden, åtföljs inte av hemodynamisk störning.
- Grad 2. I detta skede åtföljs patologin av att den omvända blodströmmen förflyttas till ett avstånd som inte överstiger 2 cm.
- Grad 3. Blodflödet rör sig in i förmaket mer än 2 cm från ventilytan.
- Grad 4. Vid tidpunkten för uppstötningar tränger blod in i den övre zonen av förmaket och passerar genomgåendekamera.
Vilka symtom som följer med vart och ett av stadierna i utvecklingen av sjukdomen kommer att diskuteras nedan.
Tecken på trikuspidalklaffinsufficiens
I det inledande skedet visar sig hjärtsjukdom praktiskt taget inte. Ibland, efter träning, märker patienter uppkomsten av en stark pulsering av venerna i nacken. Det är möjligt att upptäcka en patologisk process endast med hjälp av Doppler-sonografi. Ett norm alt EKG visar inga signifikanta förändringar i hjärtats arbete.
Tricuspidklaffinsufficiens av 2:a graden åtföljs av en ökning av volymen av omvänt blodflöde. Högerkammarstörning leder till en ökning av hjärtats storlek. Som ett resultat kompletteras den kliniska bilden av följande symtom:
- förlust av styrka, minskad fysisk och mental aktivitet;
- frekvent urinering på natten;
- uttalad svullnad i de nedre extremiteterna;
- andnöd;
- tyngdkänsla under revbenen;
- dyspeptiska störningar.
När man lyssnar på hjärtat bestäms pansystoliska blåsljud och förmaksflimmer.
Som ett resultat av utvecklingen av patologin ökar antalet manifesterade symtom. Det rekommenderas inte att ignorera deras förekomst. Det är bättre i det inledande skedet av utvecklingen av sjukdomen att söka kvalificerad medicinsk hjälp. Trikuspidalklaffinsufficiens på 1-2 grader kan fortfarande botas med medicin. Övergången av sjukdomen till nästa steg kräver alltid kirurgiintervention. Inte ens efter operationen kan komplikationer inte uteslutas.
Sjukdomens egenskaper hos barn
Nyfödda barn med svåra uppstötningar och förekomst av samtidiga hjärtpatologier är benägna att snabbt utveckla högerkammarsvikt. Mycket ofta slutar det med döden.
Den förvärvade formen av sjukdomen utvecklas mot bakgrund av komplikationer av andra sjukdomar. Oftast är det en streptokockinfektion, som leder till reumatisk sjukdom.
Andra orsaker till barndomsbrist inkluderar:
- akut form av hypertoni;
- myokardsjukdom;
- traumatisk skada;
- maligna neoplasmer.
I det inledande skedet anses trikuspidalklaffinsufficiens hos barn som en anatomisk egenskap. Den första graden av den patologiska processen kräver inte behandling. Med åldern går sjukdomen vanligtvis över av sig själv.
Mitral- och trikuspidalklaffinsufficiens
Mycket ofta kombineras en kränkning av ventilen på höger sida med dysfunktion av strukturerna i den vänstra halvan. I detta område faller huvudbelastningen på den så kallade mitralisklaffen. Symptomen på sjukdomen är kumulativa. Kombinationen av sådana störningar påverkar den högra ventrikelns arbete negativt, vilket kompliceras av förekomsten av pulmonell hypertoni. Patienter med diagnosen mitralis- och trikuspidalklaffinsufficiens 1grad” operation rekommenderas.
Diagnostikmetoder
Tidig upptäckt av sjukdomen spelar en direkt roll för behandlingens framgång och påverkar även patientens förväntade livslängd. Eftersom trikuspidalklaffinsufficiens av 1:a graden är nästan asymtomatisk, upptäcks patologin först efter att den har övergått till nästa utvecklingsstadium.
Diagnos börjar med att förhöra patienten, studera hans sjukdomshistoria och fysisk undersökning. Genom att ställa olika frågor till patienten bestämmer läkaren den kliniska bilden, tidpunkten för uppkomsten av de första symtomen. Han behöver också veta vilka sjukdomar som föregick bristen. En extern undersökning avslöjar vanligtvis cyanos i huden och svullnad, och auskultation avslöjar ett brott mot hjärtrytmen.
Som en del av diagnosen krävs flera laboratorietester. Bland dem är blodprovet och studien av patientens immunologiska status de mest informativa. Baserat på resultaten av laboratorietester kan man bedöma förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen, tillsammans med pågående besvär.
För att klargöra diagnosen kan läkaren använda hårdvaruundersökningsmetoder. Dessa bör innehålla:
- EKG. Den utförs för att upptäcka en ökning av förmaksvolymer.
- Fonokardiogram. Visar närvaron av systoliska blåsljud.
- Spiral CT. Ger en informativ bild av kroppens huvudmuskel.
- röntgen. Ger en uppfattning om hjärtats storlek, avslöjar trängsel.
- Coronokardiografi. Används före operation för att utvärdera blodflödet.
- EchoCG. Visar deformationen av ventilerna, närvaron av nya formationer på dem.
Baserat på resultatet av en fullständig undersökning får läkaren en uppfattning om vilket tillstånd trikuspidalklaffen är i. Otillräckligheten i denna struktur svarar bra på behandling endast i det inledande utvecklingsskedet. Mer detaljerade behandlings alternativ för denna sjukdom kommer att diskuteras nedan.
Behandlingsprinciper
Tricuspidklaffinsufficiens av 1:a graden kräver ingen terapi. Om sjukdomen går till nästa utvecklingsstadium, ordineras patienten behandling. Det kan vara både medicinskt och kirurgiskt. Den senares hjälp tillgrips i särskilt allvarliga fall, när användningen av piller och injektioner inte fungerar.
Under hela behandlingsperioden måste patienten följa följande regler:
- Fullständigt sluta röka.
- Undvik hypotermi och stressiga situationer.
- Följ en diet för att minska stressen på hjärtat.
- Minska intensiteten och mängden fysisk aktivitet.
Följande av ovanstående rekommendationer ökar effektiviteten av terapin och är också ett slags förebyggande av komplikationer.
Medicinerad behandling
Måttlig trikuspidalklaffinsufficiens anses inte vara en indikation för operation. I detta fallbehandling utförs med hjälp av läkemedel. Standardbehandlingsregimen innefattar användning av följande mediciner:
- Diuretika ("Britomar", "Hydroklortiazid"). Eliminera trängsel i kroppen, påskynda processen att avlägsna vätska.
- Kaliumpreparat ("Panangin", "Asparkam"). Hjälp kroppen att inte samla på sig överflödig vätska.
- Venösa dilatatorer (Corvaton, Nitrosorbide). Minska arbetsbelastningen på hjärtat genom att deponera blod.
- Antikoagulanter (Warfarex, Warfarin).
- Hjärtglykosider ("Digoxin", "Korglikon"). Hjälp i kampen mot arytmi.
- Betablockerare ("Diltiazem", "Carvedilol"). Minska frekvensen av sammandragningar av vänster kammare.
Regimen och doseringen av läkemedel bestäms individuellt, med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad.
Kirurgi
Tricuspidklaffinsufficiens av 3:e graden anses vara den huvudsakliga indikationen för kirurgiskt ingrepp. Operationen rekommenderas också för patienter med allvarliga deformationer av ventilerna eller allvarliga fel i deras arbete.
Om ventilapparaten är bevarad, används annuloplastik. Under operationen applicerar läkaren U-formade suturer på det skadade området.
Om interventionen visade sig vara ineffektiv, finns det uppenbara strukturella förändringar, patienten får en konstgjord mössa. Efter implantation av protesen krävs antikoagulantbehandling. När hon implanterar en biologisk protes bär honkortsiktig karaktär. Om den är gjord av medicinska legeringar tar behandling av trikuspidalklaffinsufficiens lite längre tid.
Möjliga komplikationer och prognos för återhämtning
Brist på snabb behandling kan leda till att sjukdomen fortskrider. Den patologiska processen i detta fall påverkar inte bara trikuspidalventilen. Otillräcklighet leder gradvis till att kroppen börjar leta efter nya kompensationsmekanismer. Därmed försöker han hantera de befintliga kränkningarna. Beroende på försummelse av sjukdomen kan följande störningar uppträda:
- lunginflammation;
- förstorad lever, cirros;
- lungemboli;
- ascites.
Enligt statistik utvecklas de listade komplikationerna i 90 % av fallen.
När det gäller prognosen för återhämtning beror den enbart på graden av sjukdomens utveckling. Trikuspidalklaffinsufficiens av grad 2 svarar bra på medicinsk behandling, och sannolikheten för komplikationer är nästan noll. Med den tredje graden av den patologiska processen är den femåriga överlevnaden cirka 60-70%. Sådana siffror är typiska för patienter som redan har opererats. Vid dekompenserade former av insufficiens, åtföljda av kroniska lungsjukdomar, är prognosen en besvikelse.
