Syncope är kortvariga episoder av medvetslöshet på grund av vaskulära och andra patologiska problem i hjärnan. På grund av förekomsten av detta problem bland befolkningen bör denna fråga övervägas mer i detalj för att identifiera de vanligaste orsakerna, förtydliga metoder för hjälp och förebyggande.
Definition av begrepp
Syncope är namnet på svimning från det latinska ordet synkope. Svimning kan förekomma hos människor i alla åldrar. Om vi analyserar statistik och undersökningar så svimmade ungefär en tredjedel av människorna minst en gång i livet. Ett epileptiskt anfall och svimning bör strikt särskiljas, eftersom dessa patologier kräver helt olika typer av behandling.
Det mesta av denna patologi uppstår på grund av obalans i aktiviteten i det autonoma nervsystemet, som är ansvarigt för att kontrollera arbetet i inre organ och blodkärl. Därför uppstår synkope ofta under överbelastningar, stress, ogynnsamma arbetsförhållanden.och obekväm kroppsställning.
Utvecklingen av svimning sker i genomsnitt på grund av ett minskat blodflöde till hjärnan med 30 % eller mer, vilket leder till syresvält och medvetslöshet. Följande kan påverka blodflödet till hjärnan: en minskning av tonen i kärlväggen, ett fall i blodtryck och hjärtfrekvens, en minskning av hjärtminutvolymen, spastiska förändringar i kärlen i huvudet och nacken, en skarp minskad blodsocker.
Tyvärr, i nästan hälften av fallen kan den bakomliggande orsaken till svimning inte fastställas på grund av de kortvariga förändringarna i kärl- och nervsystemet.
Encoding
Synkope enligt ICD-10 är betecknad R55. Denna klassificering är internationell och används för att koda sjukdomar i journaler och sjukskrivningsblad i lämpliga kolumner. Synkope enligt ICD-9 har inte krypterats i Ryska federationen sedan 1999 efter att den tionde revideringen av klassificeringen trädde i kraft. Dessa chiffer används oftare av neurologer, men läkare av andra specialiteter bör också vara medvetna om dem. Synkopekoden på sjukskrivningen kommer bara att se ut som R55, och alla andra rubriker är exkluderade från detta avsnitt, eftersom de redan är relaterade till andra patologiska processer.
Orsaker till svimning
Orsakerna till synkope är mångsidiga, men de kan systematiseras:
- Kortvariga cirkulationsstörningar associerade med reflexförändringar i organens funktion ochsystem. Detta är möjligt med ökat arbete i det parasympatiska nervsystemet, det vill säga dominansen av inverkan av vagusnerven på hjärtat och blodkärlen. I det här fallet saktar antalet hjärtslag ner, blodkärlen vidgas, blodtrycket sjunker, så att det kardiovaskulära systemet inte kan ge den nödvändiga mängden syre och näringsämnen till hjärnan, och den stängs av.
- Betydande övervikt mot parasympati kan uppstå vid stark spänning, stress, rädsla, synen av blod på tandläkarmottagningen.
- Reflexirritation i carotis bihålor kan uppstå vid kraftig hosta, nysningar, sväljning, under intensiv träning, när man spelar blåsinstrument.
- Bidra till denna typ av svimning kan vara att bära tighta kragar, slipsar, halsdukar, samt en lång vertikal vistelse i ett kvavt, oventilerat rum under en lång tid.
- Ortostatisk uppkomst av synkope är associerad med en plötslig förändring i kroppsposition. Oftast händer detta när en person reser sig efter en lång liggande, sova. I det här fallet är det otillräcklig blodtillförsel till hjärnan på grund av att blodet av olika anledningar inte hinner nå hjärnan så snabbt som kroppen behöver för tillfället.
- Detta tillstånd kräver särskilt noggrann undersökning för att utesluta allvarlig patologi: Parkinsons sjukdom, diabetisk neuropati, amyloidosneuropati, Addisons sjukdom, multipel systematrofi.
- Sådan synkope uppstår också på grund av en minskning av volymencirkulerande blod till följd av blödningar av olika slag eller uttorkning orsakad av diarré eller kräkningar.
- Vissa mediciner kan orsaka synkope (läkemedel mot arteriell hypertoni, inklusive diuretika, såväl som nitrater för behandling av angina pectoris, levodopa-läkemedel).
- Svimmningar, orsakade av onormal hjärtfunktion, förekommer hos ungefär en femtedel av personer som lider av blackout.
- Brott mot tillförseln av blod och syre till hjärnan är i detta fall förknippad med hjärtpatologi, manifesterad i form av arytmier av olika karaktär, blockader, takykardi, bradykardi, nedsatt drift av artificiella pacemakers och användning av antiarytmika.
- Sjukdomar som påverkar hjärtklaffarna (stenos, insufficiens) gör det svårt att leverera syre till hjärncellerna, vilket kan leda till kardiogen synkope.
- Samma orsak till svimning i andra organiska patologier i hjärtmuskeln och blodkärlen (angina pectoris, hjärtinfarkt, kardiomyopati, aneurysm, tumörer, perikardit, myokardit, lungemboli).
- Synkope i neurologi kan vara av cerebrovaskulär karaktär. I neurologisk praxis finns begreppet vertebrobasilär insufficiens, som inkluderar patologin hos kärlen i de vertebrala och cerebrala basilarartärerna på grund av osteokondros i halsryggraden. I det här fallet är patienterna oroliga för yrsel, och med en betydande försämring av blodtillförseln till hjärnan är en synkope möjlig.
- Stjälsyndrom kanuppstå vid patologisk förträngning eller blockering av venen subclavia, vilket förutom yrsel och dubbelseende kan leda till svimning.
- Äldre patienter kan drabbas av svimning på grund av cerebrovaskulär olycka i samband med spasmer, vilket resulterar i hypoxi.
- Inverkan av förhöjda temperaturer (värmeslag) vidgar kroppens blodkärl, blodet går till periferin, vilket leder till undernäring av hjärnceller och utveckling av cerebrovaskulär synkope.
Klassificering av synkope
Svimning kan klassificeras enligt olika kriterier. Oftast övervägs typerna av synkope beroende på orsakerna till deras orsaker:
1. Reflexsynkope:
- Vasomotorisk associerad med försämrad vaskulär reglering av det autonoma nervsystemet.
- Vagus, det vill säga på grund av vagusnervens dominerande verkan på kroppen.
- Carotis, som härrör från direkta eller indirekta effekter på den känsliga carotis sinus.
2. Ortostatisk synkope:
- Primär (vid sjukdomar i nervsystemet som Parkinsons).
- Sekundär (med patologier i inre organ som stör perifer nervreglering, såsom diabetisk neuropati).
- Synkope efter en förändring i kroppsställning och belastning.
- Roligt efter att ha ätit.
- Svaghet efter att ha tagit vissa mediciner (blockerare, diuretika, nitrater).
- Synkope efter intagalkohol.
- Fooning på grund av minskad blodvolym.
3. Kardiogen synkope:
- Associerad med hjärtrytmrubbningar.
- Associerad med ledningsstörningar.
- När pacemakern inte fungerar.
- På grund av den medicinska effekten av antiarytmika.
- Misslyckad på grund av klaffsjukdom.
- Synkope efter eller under en hjärtinfarkt.
- Fooning på grund av organiska lesioner i hjärtmuskeln (myokardit, myokarddystrofi, myxom, angina pectoris).
- Paroxysmal synkope på grund av skador på stora kärl (aortaaneurysm, lungemboli).
4. Cerebrovaskulär synkope:
- Med vertebrobasilär insufficiens.
- Svimma med stjälsyndrom.
- Med dyscirkulatorisk encefalopati av vaskulärt ursprung.
- För värmeslag.
Kliniska manifestationer hos vuxna
Synkopesyndromet går kliniskt igenom tre stadier:
- Försynkopestadiet kännetecknas av allmän svaghet, sjukdomskänsla, illamående, buksmärtor, mörkare ögon. Huden blir blek, svettning ökar. Patienter är ofta oroliga för yrsel, huvudvärk, obehag i hjärtat, känsla av att det inte finns tillräckligt med luft, hjärtklappning. Detta tillstånd uppstår inte nödvändigtvis före svimning och kan vara i upp till flera minuter. I detta ögonblick är personenmedveten och minns vad som händer med honom.
- Syncope varar i genomsnitt 20 sekunder. Det finns inget medvetande. Alla kroppens muskler slappnar av, pupillerna vidgas, huden blir blek och fuktig av svett, eller kan vara torr.
- Stadet efter svimning kännetecknas av att medvetandet återvänder. Personen kan vara slö och slö. Ofta störs han av huvudvärk, förvirring av tankar, yrsel, svaghet, obehag i bröstet. Tillståndet efter synkope varar oftast inte mer än en halvtimme.
Roligt med barn
Synkope hos barn och ungdomar är ett mycket allvarligt problem och förekommer hos 15 % av personer under 18 år.
Oftast i barndomen finns det reflexsynkope i samband med situationer som är obehagliga för barn, stimulering av sinus carotis, vagal hyperfunktion. Kardiogen synkope kan associeras med hjärtfel, arytmier (cirka 11%).
Det är absolut nödvändigt att skilja synkope från ett epileptiskt anfall. När man förhör barnet är det också nödvändigt att intervjua vittnen om medvetslöshet, för att klargöra vilka symtom som föregick honom, hur snabbt alla funktioner återställdes.
De kliniska manifestationerna hos barn liknar det som händer med svimning hos vuxna. Före synkope kan barnet klaga på en känsla av svaghet, brist på luft, ringningar i öronen, mörkare ögon, illamående, domningar i armar och ben. I eftersynkopeperioden kan barnet bli väldigt rädd och börja gråta. Nödvändiglugna och förklara för barnet vad som händer.
Diagnos av synkope
För att ställa en korrekt diagnos bör en specialist fråga mycket detaljerat om alla fall av medvetslöshet, vad som föregick dem, hur dessa episoder gick, hur patienten kom till och återhämtade sig efter synkopeperioden. För att göra detta är det nödvändigt att göra en undersökning av ett vittne om ett synkop alt tillstånd, eftersom patienten själv endast har en uppfattning om den del som föregick honom och perioden efter återupptagandet av medvetandet.
Blodtrycket mäts med en tonometer i lugnt tillstånd i liggande och stående position. Det är bättre att mäta tre gånger.
Elektrokardiografi hjälper till att bedöma rytmen av hjärtsammandragningar, frånvaron av blockader, ischemiska manifestationer och pulsfrekvens.
När avvikelser upptäcks visas daglig övervakning av hjärtat med hjälp av en EKG-apparat kopplad till en person som måste utföra alla sina vanliga uppgifter och belastningar.
Om det finns en avvikelse i 24-timmarsövervakning eller misstanke om någon organisk patologi i hjärtat, bör en ultraljudsundersökning göras.
CBC kan upptäcka anemi, vilket kan bidra till svimning.
För att utesluta eller bekräfta svimningsreflexkaraktären kan personer under 40 år testas med sinusmassage i ryggläge under kontroll av EKG och blodtrycksmätning. Detta är platsen i nacken där den gemensamma halspulsådern delar sig in iintern och extern, har en stor ansamling av receptorceller som ansvarar för innervering av blodkärl och hjärta. Deras irritation leder till aktivering av det parasympatiska nervsystemet, en nedgång i hjärtfrekvensen och ett fall i blodtrycket. Individer som svarar på massage med en uttalad minskning av båda indikatorerna (en sänkning av systoliskt tryck på mindre än 50 mm Hg och inga ventrikulära sammandragningar under tre sekunder) har överkänslighet för denna nod, vilket kan orsaka reflexsynkope, till exempel med en tight krage eller slips.
Ortostatiska tester utförs vid misstänkt synkope i samband med en förändring i kroppsställning. En aktiv dynamisk övergång från liggande till stående pågår.
Differentialdiagnos
Differentiera svimning med följande tillstånd:
- Metaboliska problem som leder till nedsatt medvetande, upp till koma (hypo- och hyperglykemi, hypoxi, hyperkapni, hyperventilation).
- Epilepsy.
- Toxisk effekt av olika ämnen.
- Övergående ischemiska attacker.
- Cataplexy.
- Pseudosynkope vid psykos.
- Hysterisk "svag".
- Panikattacker.
För att bekräfta eller utesluta ovanstående patologiska manifestationer bör undersökningen fördjupas. En ultraljudsundersökning av halsens kärl, reoencefalografi utförs för att studera cerebr alt blodflöde. Elektroencefalografi gör det möjligt att utesluta sjukdomens konvulsiva natur. Datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan visar dess struktur, vaskulära störningar i märgen, upptäcker tumörer och cystor samt utvecklingsavvikelser.
Biokemiskt blodprov återspeglar indikatorerna för metabolism. Studiet av nivån av hormoner i blodet hjälper till att upptäcka endokrin patologi.
När man klarar alla undersökningar och finner orsaken svår ska patienten remitteras till en psykoterapeut eller psykiater.
Behandling och förebyggande
Syncope är en anledning att träffa en specialist. Behandlingen kan vara med eller utan medicin.
I synkope kommer rekommendationer för ytterligare beteende hos patienter att bero på orsaken till synkope.
Förändring av livsstil under reflexbildning, förknippad med att undvika situationer som provocerar synkope, kommer att bidra till att minska antalet till ett minimum. Du ska vara mindre i täppta rum, inte kunna ventilera dem, bära löst sittande kläder som inte stimulerar halspulsådern på halsen.
För frekvent reflexsynkope, som avsevärt förvärrar patienters liv eller hindrar dem från att leva det liv de skulle vilja (köra bil, arbeta på höjden, idrottskarriär), bör de behandlas.
Träning med korsande armar och ben kan öka blodtrycket ett tag för att undvikasynkope.
Det finns fysiska metoder för att träna patienter med ortostatisk synkope för att öka tiden i upprätt ställning (titelträning). Sådan träning görs gradvis över en lång tidsperiod.
Läkemedel för att stabilisera det autonoma nervsystemet, inklusive antidepressiva medel, ger tillfälliga och inkonsekventa resultat. Effektiv vid samtidiga neurotiska störningar, inklusive fobier och panikattacker.
Kardiogen synkope behandlas tillsammans med den bakomliggande orsaken. Det skulle vara lämpligt att kontakta centrum för synkope och hjärtarytmier. Läkemedelsterapi genomförs, liksom användning av stimuleringstekniker.
Kliniska rekommendationer för synkope hos äldre reduceras till terapi inriktad på orsaken till synkope. Ofta är orsakerna ortostatiska, karotis och arytmiska faktorer, såväl som vaskulär patologi. Det händer att flera hot agerar mot samma person. Mediciner som tas av en sådan patient bör ses över för att stimulera risken att utveckla synkope.
Att upprätthålla en hälsosam livsstil med rätt kost, undvikande av skadliga beroenden, regelbunden motion och friluftsliv kommer att vara en bra hjälp vid behandling av svimningsanfall av alla etiologier.
Komplikationer
Eftersom synkope är en störning i nervsystemets funktionav många orsaker kan deras komplikationer vara olika i termer av fara för liv och involvering av organ och system.
Komplikationer av svimning är:
- Fallskador.
- Cardiac death syndrome (hjärtstopp).
- Asfyxi på grund av tungans indragning.
- Nedsatt minne och tankeprocesser med frekvent synkope på grund av minskad blodperfusion i hjärnan (särskilt hos äldre patienter).
