Lungemboli (PE) är en livshotande sjukdom. När allt kommer omkring talar vi om de bildade blodpropparna. Bland alla patologier kännetecknas PE av hotfull statistik. Blodproppar i lungorna kan täppa till en artär när som helst. Tyvärr leder detta ganska ofta till döden. Nästan en tredjedel av alla plötsliga dödsfall hos patienter beror på blockering av lungartären av en blodpropp.
Kännetecken på sjukdomen
PE är inte en oberoende patologi. Som namnet antyder är detta en konsekvens av trombos.
En blodpropp, som bryter sig loss från sin plats för bildning, rusar genom systemet med blodflödet. Ofta uppstår blodproppar i kärlen i de nedre extremiteterna. Ibland lokaliserad till höger sida av hjärtat. Tromben passerar genom höger förmak, ventrikel och går in i lungcirkulationen. Han går medden enda parade artären i kroppen med venöst blod - lungan.
En resande blodpropp kallas embolus. Han rusar till lungorna. Detta är en extremt farlig process. En blodpropp i lungorna kan plötsligt blockera lumen i artärens grenar. Dessa fartyg är många till antalet. Deras diameter minskar dock. Väl i ett kärl genom vilket en blodpropp inte kan passera blockerar den blodcirkulationen. Det är detta som ofta leder till döden.
Om en blodpropp bryter av i en patients lungor beror konsekvenserna på vilket kärl som blockeras. Embolen stör den normala blodtillförseln till vävnader och möjligheten till gasutbyte i nivå med små grenar eller stora artärer. Patienten har hypoxi.
Sjukdomens svårighetsgrad
Trombi i lungorna uppstår som ett resultat av komplikationer av somatiska sjukdomar, efter födsel och operationstillstånd. Dödligheten från denna patologi är mycket hög. Den rankas på tredje plats bland dödsorsakerna, näst efter hjärt- och kärlsjukdomar och onkologi.
Idag utvecklas PE främst på grund av följande faktorer:
- svår patologi;
- komplex kirurgi;
- skadade.
Sjukdomen kännetecknas av ett allvarligt förlopp, många heterogena symtom, svår diagnos och hög risk för dödlighet. Statistik visar, baserat på obduktion obduktion, att lungproppar inte diagnostiserades i tid hos nästan 50-80 % av befolkningen som dog på grund av PE.
Den här sjukdomen fortsätter mycket snabbt. Det är därfördet är viktigt att snabbt och korrekt diagnostisera patologin. Och även att utföra adekvat behandling som kan rädda ett människoliv.
Om en blodpropp i lungorna upptäcktes i tid, ökar andelen överlevnad avsevärt. Dödligheten bland patienter som fått nödvändig behandling är cirka 10 %. Utan diagnostik och adekvat terapi når den 40–50%.
Orsaker till sjukdom
En blodpropp i lungorna, vars foto finns i den här artikeln, uppträder som ett resultat av:
- djup ventrombos i de nedre extremiteterna;
- bildning av en blodpropp i alla delar av vensystemet.
Betydligt mindre ofta kan denna patologi lokaliseras i venerna i bukhinnan eller de övre extremiteterna.
Riskfaktorerna som tyder på utveckling av PE hos en patient är 3 provocerande tillstånd. De kallas "Virchows triad". Dessa faktorer är:
- Minskad blodcirkulationshastighet i vensystemet. Stagnation i kärlen. Långsamt blodflöde.
- Ökad tendens till trombos. Hyperkoagulerbarhet.
- Skada eller skada på venväggen.
Det finns alltså vissa situationer som provocerar uppkomsten av ovanstående faktorer, som ett resultat av vilka en blodpropp upptäcks i lungorna. Orsaker kan vara dolda under följande omständigheter.
Kan leda till en nedgång i venöst blodflöde:
- långa resor, resor, som ett resultat av vilka en person måste sitta iflyg, bil, tåg;
- sjukhusinläggning som kräver långvarig sängläge.
Blodhyperkoagulabilitet kan leda till:
- rökning;
- preventivmedelsanvändning, östrogen;
- genetisk predisposition;
- onkologi;
- polycytemi - ett stort antal röda blodkroppar;
- kirurgi;
- graviditet.
Skador på venväggarna leder till:
- djup ventrombos;
- husskador på benen;
- kirurgiska ingrepp på de nedre extremiteterna.
Riskfaktorer
Läkare identifierar följande predisponerande faktorer där en blodpropp i lungorna oftast upptäcks. Konsekvenserna av patologi är extremt farliga. Därför är det nödvändigt att noggrant överväga hälsan hos de människor som har följande faktorer:
- minskad fysisk aktivitet;
- ålder över 50;
- onkologiska patologier;
- kirurgiska ingrepp;
- hjärtsvikt, hjärtinfarkt;
- traumatisk skada;
- åderbråck;
- användning av hormonella preventivmedel;
- komplikationer vid förlossning;
- erytremi;
- övervikt;
- genetiska patologier;
- systemisk lupus erythematosus.
Ibland kan blodproppar i lungorna diagnostiseras hos kvinnor efter förlossningen, särskilt tunga sådana. Som regel föregås ett sådant tillstånd av bildandet av en propp i låret eller vaden. Han ger sig till kännasmärta, feber, rodnad eller till och med svullnad. En sådan patologi bör omedelbart rapporteras till läkaren för att inte förvärra den patologiska processen.
Karakteristiska symptom
För att i tid kunna diagnostisera en blodpropp i lungorna bör symtomen på patologi presenteras tydligt. Du bör vara extremt försiktig med eventuell utveckling av denna sjukdom. Tyvärr är den kliniska bilden av PE ganska varierande. Det bestäms av svårighetsgraden av patologin, utvecklingshastigheten för förändringar i lungorna och tecknen på den underliggande sjukdomen som provocerade denna komplikation.
Om det finns en tromb i lungorna, är symtomen (obligatoriska) hos patienten följande:
- Andnöd, plötsligt uppträdande av okänd anledning.
- Det finns en ökning av hjärtfrekvensen (mer än 100 slag på en minut).
- Blek i huden med en karakteristisk grå nyans.
- Smärtsyndrom som uppstår i olika delar av bröstbenet.
- Nedsatt tarmmotilitet.
- Skärp blodfyllning av cervikala vener och solar plexus, deras utbuktning observeras, pulsation av aortan är märkbar.
- Bukhinnan är irriterad - väggen är ganska spänd, det är smärta vid palpation av buken.
- Hjärtsljud.
- Mycket sänkt blodtryck.
Hos patienter som har en blodpropp i lungorna är ovanstående tecken alltid närvarande. Inget av dessa symtom är dock specifikt.
Utöver de obligatoriska funktionerna kan följande utvecklasstatus:
- feber;
- hemoptysis;
- svimning;
- bröstsmärtor;
- kräks;
- konvulsiv aktivitet;
- vätska i bröstbenet;
- coma.
Sjukdomsförloppet
Eftersom patologi är en mycket farlig sjukdom som inte utesluter ett dödligt utfall, bör de resulterande symptomen övervägas mer i detalj.
Initi alt utvecklar patienten andnöd. Dess förekomst föregås inte av några tecken. Orsakerna till manifestationen av ångestsymtom är helt frånvarande. Andnöd uppträder vid utandning. Det kännetecknas av ett tyst ljud, ackompanjerat av en prasslande ton. Hon är dock ständigt närvarande.
Dessutom åtföljs PE av en ökad puls. Lyssnar på 100 slag eller mer på en minut.
Nästa viktiga tecken är ett kraftigt blodtrycksfall. Graden av minskning av denna indikator är omvänt proportionell mot svårighetsgraden av sjukdomen. Ju lägre tryckfall, desto allvarligare är de patologiska förändringar som orsakas av PE.
Smärtupplevelser beror på sjukdomens svårighetsgrad, volymen av skadade kärl och nivån av störningar som har uppstått i kroppen:
- Smärta bakom bröstbenet, som har en skarp, sprängande karaktär. Detta obehag kännetecknar blockeringen av artärstammen. Smärta uppstår som ett resultat av komprimering av nervändarna i kärlväggen.
- Angina obehag. Smärtan klämmer. Lokaliserad i hjärtats region. Ger ofta till skulderbladet, handen.
- Smärtsamt obehag i hela bröstbenet. En sådan patologi kan karakterisera en komplikation - lunginfarkt. Obehag ökar avsevärt med alla rörelser - djupa andetag, hosta, nysningar.
- Smärta under revbenen till höger. Mycket mindre ofta kan obehag uppstå i leverområdet om patienten har blodproppar i lungorna.
Det är otillräcklig blodcirkulation i kärlen. Detta kan provocera patienten:
- plågsamma hicka;
- spänning i bukväggen;
- tarmpares;
- utbuktande stora vener på halsen, benen.
Hudens yta blir blek. Ofta utvecklas en askig eller grå tidvatten. Därefter är det möjligt att lägga till blå läppar. Det sista tecknet indikerar massiv tromboembolism.
Ibland har patienten ett karakteristiskt blåsljud i hjärtat, en arytmi upptäcks. Vid lunginfarkt är hemoptys möjlig i kombination med svår bröstsmärta och ganska hög temperatur. Hypertermi kan observeras i flera dagar, och ibland i en och en halv vecka.
Patienter som har en blodpropp i lungan kan uppleva cirkulationsrubbningar i hjärnan. Dessa patienter presenterar ofta:
- svimning;
- kramper;
- yrsel;
- coma;
- hicka.
Ibland kan de beskrivna symtomen åtföljas av tecken på akut njursvikt.
komplikationer av PE
Den här patologin är extremt farlig,där en tromb är lokaliserad i lungorna. Konsekvenserna för kroppen kan vara mycket olika. Det är den resulterande komplikationen som avgör sjukdomsförloppet, patientens kvalitet och förväntade livslängd.
De huvudsakliga konsekvenserna av PE är:
- Kroniskt ökat tryck i lungkärlen.
- Lunginfarkt.
- Paradoxal emboli i den stora cirkelns kärl.
Men, allt är inte så tråkigt om blodproppar i lungorna diagnostiseras i tid. Prognosen, som noterats ovan, är gynnsam om patienten får adekvat behandling. I det här fallet finns det en stor chans att minimera risken för obehagliga konsekvenser.
Följande är de huvudsakliga patologierna som läkare diagnostiserar som ett resultat av PE-komplikationer:
- pleurit;
- lunginfarkt;
- lunginflammation;
- empyema;
- lungabscess;
- njursvikt;
- pneumothorax.
Återkommande PE
Denna patologi kan återkomma hos patienter flera gånger under livet. I det här fallet talar vi om en återkommande form av tromboembolism. Cirka 10-30% av patienterna som en gång hade en sådan sjukdom är föremål för upprepade episoder av PE. En patient kan uppleva ett annat antal anfall. I genomsnitt varierar deras antal från 2 till 20. Många tidigare episoder av patologi är en blockering av små grenar. Därefter leder denna patologi till embolisering av stora artärer. En massiv PE håller på att bildas.
Orsakerna till utvecklingen av en återkommande form kanbli:
- kroniska patologier i andningsorganen, kardiovaskulära systemen;
- onkologiska sjukdomar;
- kirurgiska ingrepp i buken.
Det här formuläret har inga tydliga kliniska tecken. Den kännetecknas av en raderad ström. Att korrekt diagnostisera detta tillstånd är mycket svårt. Ofta förväxlas outtryckta symtom som tecken på andra sjukdomar.
Återkommande PE kan ha följande villkor:
- Permanent lunginflammation utan uppenbar anledning;
- svimning;
- pleurit som inträffar i flera dagar;
- kvävning;
- kardiovaskulär kollaps;
- andnöd;
- ökad puls;
- feber inte behandlad med antibiotika;
- hjärtsvikt, i frånvaro av kronisk lung- eller hjärtsjukdom.
Denna sjukdom kan leda till följande komplikationer:
- emfysem;
- pneumoskleros - lungvävnad ersätts av bindväv;
- hjärtsvikt;
- pulmonell hypertoni.
Återkommande PE är farligt eftersom alla efterföljande avsnitt kan vara dödliga.
Sjukdomsdiagnos
Symtomen som beskrivs ovan är, som redan nämnts, inte specifika. Därför, baserat på dessa tecken, är det omöjligt att ställa en diagnos. i alla fallmed PE, 4 karakteristiska symtom är nödvändigtvis närvarande:
- andnöd;
- takykardi - ökad hjärtfrekvens;
- bröstsmärtor;
- snabb andning.
Om patienten inte har dessa fyra tecken, har han ingen tromboembolism.
Men allt är inte så lätt. Diagnos av patologi är extremt svårt. För att misstänka PE bör möjligheten att utveckla sjukdomen analyseras. Därför uppmärksammar läkaren initi alt möjliga riskfaktorer: förekomsten av hjärtinfarkt, trombos, operation. Detta gör att du kan fastställa orsaken till sjukdomen, det område från vilket blodproppen kom in i lungan.
Obligatoriska undersökningar för att upptäcka eller utesluta PE är följande studier:
- EKG. Mycket informativt diagnostiskt verktyg. Ett elektrokardiogram ger en uppfattning om svårighetsgraden av patologin. Om den erhållna informationen kombineras med sjukdomshistoriken diagnostiseras PE med hög noggrannhet.
- röntgen. Denna studie för diagnos av PE är oinformativ. Det är dock det som gör det möjligt att skilja sjukdomen från många andra patologier som har liknande symtom. Till exempel från krupös lunginflammation, pleurit, pneumothorax, aortaaneurysm, perikardit.
- Ekokardiografi. Studien låter dig identifiera den exakta lokaliseringen av en blodpropp, dess form, storlek, volym.
- Lungscintigrafi. Denna metod ger läkaren en "bild" av lungkärlen. Det markerade tydligt områden med nedsatt cirkulation. Men det är omöjligt att hitta en plats där blodproppar är lokaliserade i lungorna. Studien har ett högt diagnostiskt värde endast i patologin hos stora kärl. Det är omöjligt att identifiera problem i små grenar med den här metoden.
- Ultraljud av benvener.
Om nödvändigt kan ytterligare forskningsmetoder ordineras till patienten.
Brådskande hjälp
Man bör komma ihåg att om en blodpropp bryter av i lungorna kan patientens symtom utvecklas blixtsnabbt. Och lika snabbt leda till döden. Därför, om det finns tecken på lungemboli, bör patienten få fullständig vila och omedelbart ringa en kardiologisk ambulans. Patienten är inlagd på intensivvårdsavdelningen.
Akutvården bygger på följande aktiviteter:
- Akut kateterisering av den centrala venen och införandet av läkemedlet "Reopoliglyukin" eller glukos-novokainblandning.
- Intravenös administrering av läkemedel utförs: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Smärteffekten elimineras av narkotiska analgetika, såsom Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Syrgasbehandling.
- Patienten ges trombolytika: Streptokinas, Urokinase.
- I fall av arytmi kopplas följande läkemedel: Magnesiumsulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Om en patient får en chockreaktion får han Prednisolon eller Hydrokortison, samt kramplösande medel: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Sätt att hantera PE
Återupplivningsåtgärder tillåteråterställa blodtillförseln till lungorna, förhindra utvecklingen av sepsis hos patienten och skydda mot bildandet av pulmonell hypertoni.
Men efter första hjälpen behöver patienten fortsatt behandling. Kampen mot patologi syftar till att förhindra återfall av sjukdomen, fullständig resorption av blodproppen.
Idag finns det två sätt att eliminera blodproppar i lungorna. Patologiska behandlingsmetoder är följande:
- trombolytisk terapi;
- kirurgi.
Trombolytisk terapi
Läkemedelsbehandling baserad på läkemedel som:
- Heparin;
- "Streptokinas";
- "Fraxiparine";
- vävnadsplasminogenaktivator;
- Urokinase.
Sådana läkemedel gör att du kan lösa upp blodproppar och förhindra att nya blodproppar bildas.
Läkemedlet "Heparin" administreras till patienten intravenöst i 7-10 dagar. Samtidigt övervakas blodkoagulationsparametrar noggrant. 3-7 dagar före behandlingens slut ordineras patienten ett av följande läkemedel i tablettform:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Blodkoaguleringskontrollen fortsätter. Att ta de ordinerade pillren varar (efter PE) i cirka 1 år.
Droger "Urokinase", "Streptokinase" administreras intravenöst under hela dagen. Denna manipulation upprepas en gång i månaden. Vävnadsplasminogenaktivator används också intravenöst. En engångsdos ska administreras påi flera timmar.
Trombolytisk behandling ges inte efter operation. Det är också förbjudet vid patologier som kan kompliceras av blödning. Till exempel magsår. Eftersom trombolytiska läkemedel kan öka risken för blödning.
Kirurgisk behandling
Den här frågan kommer bara upp när ett stort område påverkas. I det här fallet är det nödvändigt att omedelbart avlägsna en lokaliserad tromb i lungorna. Följande behandling rekommenderas. En blodpropp avlägsnas från kärlet med en speciell teknik. Med en sådan operation kan du helt eliminera hindret för blodflödet.
Komplex kirurgi utförs om stora grenar eller bålen på en artär är igensatt. I det här fallet är det nödvändigt att återställa blodflödet till nästan hela området av lungan.
Förebyggande av PE
Tromboembolismsjukdomen tenderar att återkomma. Därför är det viktigt att inte glömma särskilda förebyggande åtgärder som kan skydda mot återutveckling av svår och formidabel patologi.
Sådana åtgärder är extremt viktiga att utföra hos personer med hög risk att utveckla denna patologi. Denna kategori inkluderar personer:
- över 40;
- efter en stroke eller hjärtinfarkt;
- övervikt;
- vars historia innehåller en episod av djup ventrombos eller lungemboli;
- som opererades i bröstet, benen, bäckenorganen, buken.
Förebyggandeinkluderar extremt viktiga aktiviteter:
- Ultraljud av benvener.
- Regelbunden injektion av Heparin, Fraxiparin under huden eller injektion av Reopoliglyukin i en ven.
- Sätter täta bandage på benen.
- Klämning av venerna i underbenet med speciella manschetter.
- Ligation av stora benvener.
- Implantation av cava-filter.
Den sista metoden är ett utmärkt förebyggande av utvecklingen av tromboembolism. En mängd olika kava-filter har utvecklats idag:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenthers tulpan";
- Greenfield;
- Timglas.
Var medveten om att en sådan mekanism är extremt svår att installera. Ett felaktigt insatt cavafilter kommer inte bara att vara en pålitlig profylax, utan kan också leda till en ökning av risken för trombos med efterföljande utveckling av PE. Därför bör denna operation endast utföras på en välutrustad vårdcentral, uteslutande av en kvalificerad specialist.
