Kinböcks sjukdom diagnostiseras när en person börjar dö av månbenet i handleden. För första gången talade den österrikiske radiologen Kienbek R. om sjukdomen redan 1910. Idag är det vanligaste alternativa namnet osteonecrosis of the lunate.
Själva sjukdomen är förknippad med utvecklingen av aseptisk nekros, som ständigt förstör benvävnad. Smärta uppträder inte omedelbart, fortskrider under handens rörelse. I den akuta perioden intensifieras smärtan och sprider sig till hela handleden.
Orsaker till sjukdom
I de flesta fall är trauma den provocerande faktorn i utvecklingen av patologi. I det här fallet kan det vara flera eller enstaka skador på handen. Och det mest intressanta är att en sjuk person kanske inte ens känner att han hela tiden får mikrotraumer, utan de stör blodcirkulationen i handledsområdet, vilket orsakar bendöd.
Representanter för ett antal yrken är i riskzonen:
- snickare;
- kranar;
- låssmeder;
- fräsar.
I princip alltpersoner som arbetar med en hammare eller är förknippade med vibrationer på arbetsplatsen är i riskzonen. Enligt recensioner gör sig Kienböcks sjukdom inte kännbar under lång tid och uppträder just på den arbetande armen.
Men fosterskador kan också provocera fram sjukdomen. Till exempel om en person har en kort eller lång ulna. Av denna anledning ökar belastningen på alla ben.
Enligt vissa rapporter inträffar denna typ av patologi mot bakgrund av närvaron av lupus, sicklecellanemi, cerebral pares och gikt. Det visade sig att 9,4 % av patienterna som diagnostiserades med cerebral pares fick osteonekros i det lunata benet som ett resultat.
Klinisk bild
Patologi går igenom fyra stadier. För varje stadium är symptomen på Kienböcks sjukdom olika.
Det inledande skedet fortsätter som regel utan några symtom. Endast ibland kan det förekomma mindre smärta eller obehag. Av denna anledning misstänker en sjuk person inte ens att han har ett problem och går inte till sjukhuset. Problem med blodtillförseln till handen, som utvecklas, blir dock en vanlig orsak till frakturer.
I det andra steget börjar sklerotiska förändringar redan, benet stelnar. Bristen på näringsämnen visar sig i form av svullnad i området kring borstens bas. Smärta är frekvent, men periodvis finns det en period av remission. I detta skede är förändringar i handens konturer redan tydligt synliga på röntgen, så det finns inga problem med diagnosen.
HurPatienter säger att de upplever smärta då och då, men de är väldigt starka och blir som regel en anledning att gå till läkare.
Det tredje stadiet av Kienböcks sjukdom kännetecknas av en minskning av handledens ben. Det bryts gradvis upp i små fragment som till och med kan migrera. I detta skede släpper patienten nästan inte smärtan, och förändringar i benet är tydligt synliga på en röntgen eller MRT.
I det fjärde skedet påverkas närliggande ben, och artros börjar i lederna. Patienter i detta skede lider av svår smärta, ett knackande hörs vid varje rörelse av borsten.
Oavsett sjukdomsstadium finns det ett antal symtom som kan finnas i viss utsträckning hos en sjuk person. Det mest grundläggande symtomet är smärta och svullnad i handleden.
Många patienter har ett svagt grepp och klickar när de rör på handen. Det finns begränsat räckvidd och svårigheter med handrörelser.
Vissa statistik
Oftast diagnostiseras sjukdomen mellan 20 och 60 år. Medelåldern på patienterna är 32-33 år. Men den viktigaste egenskapen som förenar alla patienter är professionell aktivitet.
Ofta uppstår denna typ av patologi i barndomen och tonåren från 8 till 14 år. Och oftast händer detta om barnet utövar vissa sporter.
Det har observerats att vuxna som diagnostiserats med sjukdomen var involverade i fysiskt arbete i barndomen, innan14-16 år gammal. Och detta är typiskt för landsbygdsbor.
Sjukdomen diagnostiseras mycket sällan i den svaga hälften av mänskligheten.
Diagnos
Det första stadiet av sjukdomen kan pågå i månader eller till och med år. Men nästan ingen går till doktorn, eftersom symptomen är dolda.
Samtidigt är osteokondropati i handens magben (Kinböcks sjukdom) svår att diagnostisera i inledningsskedet, många människor ser inga förändringar på röntgen. Men magnetisk resonanstomografi gör att du kan bedöma graden av blodtillförsel, vilket gör att du kan misstänka uppkomsten av patologi. Sådan grundlig forskning kan dock endast utföras på individer som är i riskzonen.
Mycket viktig differentialdiagnos. Ofta har osteonekros i det lunata benet och tuberkulos i benen exakt samma symtom. Samtidigt gör diagnostiska åtgärder det svårt att skilja mellan båda patologierna. Den största skillnaden mellan sjukdomarna är dock att det inte finns någon osteoporos vid benskörhet.
Det är ganska svårt att identifiera orsakerna till sjukdomen: den hände som ett resultat av en skada eller är ett resultat av professionell aktivitet. Det är omöjligt att skilja Kienböcks sjukdom från bilden och från den kliniska bilden.
Och detta är mycket viktigt när man genomför en medicinsk undersökning och arbetsundersökning, som är utsedd för att fastställa funktionshinder. Den största skillnaden i sådana fall: om sjukdomen är en konsekvens av trauma, så var det hon som orsakade uppkomsten av osteonekros. När det gäller en yrkessjukdom,sjukdomen föregår frakturen.
Behandling
Så snart sjukdomen upptäcks och benets tillstånd tillåter, utförs konservativ terapi. Det består av att immobilisera handen i flera veckor. Under denna tid återställs blodtillförseln. Om behandlingen av Kienböcks sjukdom har gett resultat avbryts immobiliseringen. Patienten måste dock göra en röntgenbild av handen minst en gång varannan månad för att spåra om sjukdomen har börjat utvecklas. Om försämring inträffar, är handen fixerad igen.
I vissa fall rekommenderas fysioterapeutiska procedurer, lerbad, svavelväte eller novokainblockad kan visas. Även om de senaste teknikerna inte har bekräftats vetenskapligt, men enligt patienter är sådana procedurer till stor hjälp för att lindra smärta, till och med knas när man flyttar borsten.
För att lindra smärta rekommenderas också paraffinbehandling, det är med denna patologi som värme hjälper. Hemma kan du använda en vanlig värmedyna eller en påse sand. Om inget hjälpte så fortskrider sjukdomen bara, då måste du opereras.
Kirurgi
I det inledande och andra stadiet av Kienböcks sjukdom anses revaskulariseringskirurgi vara den mest effektiva tekniken. Dess kärna är att ett friskt fragment med kärl transplanteras på det skadade benet. Omedelbart efter operationen fixeras armen så att såret läker snabbare, och kärlen börjar växa snabbare. Således är det möjligt att återställa blodtillförseln och blodflödet.
I andra stadier av Kienböcks sjukdom behövs operation eller inte, vilket kirurgen avgör baserat på följande faktorer:
- karp altillstånd;
- patientaktivitet;
- mål och önskemål från patienten;
- erfarenhet av läkaren själv av att utföra sådana operationer.
Nivelleringsoperation
Denna teknik används om ulna och radie är av olika storlek. Ett kort ben kan förlängas genom transplantation eller, omvänt, förkortas. Denna teknik låter dig vanligtvis stoppa utvecklingen av sjukdomen helt.
Corpectomy
Kinböcks sjukdom kan gå till ett stadium där radien helt sönderfaller i separata fragment. I sådana fall är det enda sättet att rädda situationen genom att ta bort det galna benet. Under en corpectomy tas också två intilliggande ben bort. Denna operation uppfanns av Kienbek själv, och han utförde den ganska ofta. Trots att rörelseomfånget är kraftigt minskat är det möjligt att rädda andra leder från artros.
Sammanfogningsförfarande
Denna teknik involverar partiell eller fullständig sammansmältning av handledens ben. Denna operation minskar smärtan. Även om det inte kommer att vara möjligt att helt återställa handens rörelseomfång.
Om artros har börjat, särskilt i en allvarlig form, kommer läkaren med största sannolikhet att utföra en fullständig sammansmältning, trots att handens motoriska funktion kommer att gå helt förlorad, kommer underarmen attarbete.
Joint Implant
Det är ofta nödvändigt att ha en fullständig benbyte med en protes för att återställa handens funktion. I sådana operationer används pyrolytiskt kolmaterial. En sådan operation undviker utvecklingen av artros.
Återhämtning efter operation
Kinböcks sjukdom är en ganska komplicerad sjukdom, speciellt om det inte gick att rätta till situationen med hjälp av konservativ terapi.
Under 3-4 veckor efter operationen kommer fullständig immobilisering av handen att visas, det kan vara en ortos eller longuet. Sådana anordningar tillåter inte bara att fixera benen utan också att snabbt slå rot i dem, särskilt när det gäller transplantation, för att snabbt återställa blodtillförseln.
Du kommer löpande att behöva genomgå en röntgenundersökning i minst 1, 5-2 år. Enligt patienterna är rehabiliteringen efter operation väldigt lång, men för att bli av med smärta och försöka få tillbaka livskvaliteten är det värt det.
Prognos
Med den här typen av patologi är det ganska svårt att göra några förutsägelser. Även om diagnosen ställs i ett tidigt skede av sjukdomen. Konstant överbelastning och mikrotrauma förvärrar bara situationen och ökar störningen av motorisk funktion.
Och om en person är upptagen med hårt fysiskt arbete, vände han sig till sjukhuset i ett sent skede, då kan du inte klara dig utan en kirurgs tjänster.
Det finns ett annat problem. Inte alla läkare kan diagnostiserakorrigera sjukdomen även efter att ha erhållit resultaten av röntgenundersökning. Under alla omständigheter är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare och berätta vad som oroar dig och vilka dina misstankar är.
