Enligt ICD är esofagusatresi en medfödd utvecklingsdefekt som kännetecknas av partiell eller fullständig frånvaro av esofagus. Denna patologi anses vara en av de svåraste inom pediatrisk praktik. Om en nyfödd har diagnostiserats med denna fruktansvärda sjukdom är det brådskande att utföra en kirurgisk operation. Annars kommer barnet garanterat att dö.
Esofagusatresi hos nyfödda är inte så vanligt. Enligt statistik föds inte mer än 0,4% av barnen med en sådan patologi. Samtidigt drabbar sjukdomen både pojkar och flickor lika mycket.
Användbar information
I vissa fall diagnostiseras atresi tillsammans med andra defekter. Till exempel kan en nyfödd också få diagnosen pylorusstenos, onormal utveckling av armar och ben, problem med anus, medfödd hjärtsjukdom med mera. Dessutom, enligt statistik, lider bebisar i 40% av fallen av utvecklingsproblem eller föds för tidigt. Om en mamma bär en bebis med esofagusatresi under hjärtat, finns det under graviditetens tredje trimester en hög risk för plötslig graviditetsavbrott. Därför är det viktigt att förstå hurundvik denna fruktansvärda sjukdom, och finns det något sätt att bli av med den.
Orsaker till förekomst
Även i det ögonblick då barnet bara är ett litet embryo, äger redan de första stadierna av bildandet av matstrupen och andra inre organ rum. Som regel sker detta redan vid 4-5 veckors graviditet. Vid vecka 12 är matstrupen redan helt differentierad. Om vissa misslyckanden inträffar under denna period, saktar tillväxten av de nödvändiga cellerna ner och matstrupsatresi bildas.
En mängd olika faktorer kan leda till en sådan anomali. Om en kvinna dricker alkohol, droger och röker, kan atresi mycket väl utvecklas på grund av den blivande moderns ohälsosamma livsstil. Faktorerna som orsakar en sådan patologi inkluderar också en mängd olika händelser från en kvinnas liv. Till exempel:
- röntgenbilder togs i början av graviditeten.
- Den blivande mamman är över 35 år. Ju äldre kvinnan är, desto högre är risken att utveckla anomalier. Men yngre mammor kan också möta ett liknande problem.
- Före 12 veckors graviditet tog kvinnan antibiotika med teratogena eller embryotoxiska effekter.
- Väntande mamma lever i en dålig miljö. I det här fallet kan förekomsten av skadliga komponenter i luften, strålningsexponering och mycket mer ha en negativ inverkan.
- Efter befruktningen arbetade kvinnan på en fabrik och kom i kontakt med kemikalier eller starka gifter.
- En av föräldrarna lider av en kromosomavvikelse.
Mycket ofta, före bildandet av esofagusatresi hos nyfödda, har mödrar ett hot om missfall. Som regel händer detta under den första trimestern av att föda ett barn. Polyhydramnios kan också vara orsaken. I det här fallet sväljer barnet fostervatten.
Varieties
Esofagusatresi hos nyfödda barn kan vara av olika slag beroende på de skadliga faktorerna. Till exempel kan lumen i matstrupen vara helt frånvarande eller så har den utvecklats i form av två oberoende blindsäckar.
I vissa situationer har den övre delen av det vitala organet en blind ände, medan den nedre zonen är förbunden med en fistel tillsammans med luftstrupen. I det här fallet är anslutningspunkten på den plats där uppdelningen i bronkier sker.
Det finns fall då den övre delen av matstrupen också slutar blint, och den nedre delen går rakt in i luftstrupen. I andra situationer är toppen av organet ansluten till luftstrupen och den nedre delen slutar blint.
Dessutom kan båda delarna av matstrupen kommunicera med luftstrupen.
Hur det visar sig
Atresia i matstrupen hos barn upptäcks nästan omedelbart efter födseln. Det viktigaste symtomet är att barnet har kraftiga skummande flytningar från näsa och mun. Efter den första amningen spottar barnet omedelbart upp mjölk. I detta fall krävs akut parenteral näring. Om barnet inte får de nödvändiga näringsämnena intravenöst, då dettakommer att göra honom utmärglad och uttorkad.
När man ansluter matstrupen till luftstrupen är huvudsymptomet en kraftig hosta, till den grad att barnet börjar kvävas. Mot denna bakgrund kan andningssvikt utvecklas ganska snabbt. I det här fallet måste du rengöra andningskanalerna så snart som möjligt. Efter detta kommer en förbättring av tillståndet att märkas, men det varar bara till nästa utfodring. Om magsaft kommer ner i lungorna kan det leda till aspirationspneumoni. Detta är en mycket farlig komplikation.
Bland tecknen på esofagusatresi är också en kraftig viktminskning, väsande andning och blå hud hos den nyfödda.
Om en fistel har bildats i barnets kropp kommer detta att leda till att luft kommer in direkt i det felaktigt bildade organet.
Alla dessa symtom är mycket farliga. Speciellt om barnet inte kan äta fullt ut och mjölk avvisas. I detta fall kan feber och andningssvikt utvecklas mot bakgrund av uttorkning. Allt detta leder till döden.
Diagnos av esofagusatresi
Om läkaren misstänker närvaron av denna fruktansvärda sjukdom, vidtas i det här fallet nödåtgärder för att identifiera patologin. För att göra detta är det nödvändigt att utföra proceduren för intranas alt ljud, när en flexibel kateter sätts in i matstrupen. Om enheten vilar mot den blinda änden av ett missbildat organ och kommer ut, kommer detta att vara det tydligaste beviset på att barnet verkligen lider av esofagusatresi. Omspecialist fortfarande har tvivel, då han dessutom introducerar luft i matstrupen. Om det börjar komma ut snabbt med ett högt ljud, är diagnosen bekräftad.
Tack vare hårdvara bronkoskopiska metoder är det möjligt att få en bild av den blinda änden av matstrupen. Detta gör att du snabbt kan fastställa typen av patologi och ordinera en möjlig behandling för matstrupsatresi.
Men för att äntligen försäkra sig om diagnosen föredrar vissa experter att spela det säkert och införa en kontrastkateter i barnets kropp. Bariumsuspension är dock inte alltid tillåten att användas. Detta kan leda till svår andning för barnet. Dessutom finns det en stor sannolikhet att den nyfödda helt enkelt inte kommer att uthärda denna svåra procedur för honom. Bland annat måste kontrastkompositionen som används under denna manipulation mycket snabbt tas bort från barnets kropp. Annars kan det komma in i lungorna och orsaka kemisk lunginflammation.
Rekommenderade en vanlig röntgenbild. Tack vare detta förfarande kan du få den tydligaste bilden av utvecklingen av patologi. Dessutom, tack vare denna metod, kommer det att vara möjligt att snabbt fastställa andra anomalier som kan utvecklas med atresi. Till exempel, under studien kan stenos i matstrupen upptäckas.
Dessutom utförs prenat alt ultraljud. Tack vare denna procedur kan polyhydramnios upptäckas, men det är inte alltid ett tecken på utvecklingen av denna patologi. I vissa situationer är uppkomsten av dessa symtom förknippad med helt andra åkommor. Tack vare ultraljud är det också möjligt att avgöra om barnets mage saknas med mer än 50%.
Efter alla dessa aktiviteter, om diagnosen bekräftas, är det nödvändigt att fortsätta med omedelbara åtgärder.
Behandling
Först och främst bör läkare försöka stabilisera barnets tillstånd. För att göra detta undviker de maskventilation. I detta skede bör alla ansträngningar göras för att förbereda den nyfödda för operation. Således utförs först och främst preoperativ vård, varefter kirurgisk ingrepp utförs. Om proceduren var framgångsrik krävs postoperativa åtgärder.
Vård före operation för esofagusatresi
Under den preoperativa förberedelsen är det nödvändigt att sluta mata barnet genom munnen. Endast intravenös matning är tillåten. Dessutom måste läkare kontinuerligt suga den ackumulerade saliven från övre matstrupen. Detta hjälper till att förhindra aspiration. Denna procedur använder en speciell kateter utrustad med dubbellumen.
Sug kan göras på två sätt. I det första fallet placeras en speciell kateter i en blindpåse som ligger i den övre delen av matstrupen. Därefter kopplas han till suget som fungerar utan avbrott.
Den andra metoden innebär användning av sugdränering. Denna metod anses vara den bästa, eftersom det inte finns någon risk för skador på slemhinnorna under dessa aktiviteter.
I det här fallet är det viktigt att se till att barnets huvud hela tiden höjs med 30-40 grader. Det är bäst att lägga den på sidan. Detta kommer att avsevärt förenkla tömningen av magsäcken och minska den möjliga risken att aspiration av magsekret uppstår. Dessutom, i denna position kommer barnet att ha mycket lättare att andas.
Om barnet stabiliserats och läkarna är redo att utföra operationen, utförs i detta fall en extrapleural kirurgisk korrigering, under vilken trakeesofagealfisteln stängs. I vissa särskilt svåra situationer för specialister in ytterligare ett segment av matstrupen i tjocktarmen.
Postoperativa åtgärder
Om specialister lyckades förbättra barnets tillstånd och bli av med esofagusatresi, efter operation, kommer det att vara nödvändigt att noggrant övervaka de vitala tecknen hos den nyfödda. För att göra detta måste läkaren hela tiden vara medveten om ventilatorindikatorerna.
Dessutom installeras en speciell sårdränering. Också i barnets kropp kommer att vara en magslang med de nödvändiga märkena. I inget fall bör den tas bort, eftersom den här enheten är nödvändig för att anastomosen ska vara öppen.
Efter operation för esofagusatresi är det mycket viktigt att övervaka barnets position. Det ska vara på baksidan, en liten rulle ska placeras under nacken. Överkroppen ska vara lätt upphöjd. I detta fall bör gastroesofageal reflux inte tillåtas. Bebisens huvud måste fixeras i mittläget och se till att den nyfödda inte vänder på det. Du måste också undvika att sträcka ut nacken. till det anastomotiska områdetdet måste finnas tryck.
Om barnet på den tredje dagen efter operationen är i ett stabilt tillstånd, kan det börja lägga sig på sidan. Du måste dock först rådgöra med specialisten som tidigare utförde operationen.
Dessutom är det viktigt att ständigt övervaka en nyfödd som har genomgått en större operation. Läkaren bör alltid vara medveten om mängden, färgen och konsistensen av utsläppet som passerar genom dräneringen. Om vätskan börjar bli grönaktig kan anastomosen misslyckas.
Gastrostomivård
Om atresin är lång eller instabil kan det hända att den initiala anastomosen inte behövs. I sådana situationer tillämpas en gastrostomi. För detta används en speciell kateter av ballongtyp, som förs in i barnets mage genom en öppning i bukväggen.
I nästa steg blockeras katetern och fixeras med en svabbrulle. Du måste också ansluta en mottagare.
Byt kateter efter tre veckor. Som regel växer bukhinnan och magens väggar i detta ögonblick redan ihop. Ett speciellt sugavlopp, som är anslutet till sugutrustningen, måste dock fortfarande finnas i den övre zonen av den opererade matstrupen. Samtidigt måste märken göras på sonden, vilket gör att du kan undvika att det bildas liggsår.
Om barnet mår bra,sedan kan du rådgöra med kirurgen om början av introduktionen av enteral nutrition.
Möjliga komplikationer
Sådana patologier och operationer vid några dagars ålder går inte alltid obemärkt förbi. Bland de vanligaste konsekvenserna av esofagusatresi hos nyfödda kan akuta komplikationer urskiljas, som visar sig i form av läckor vid anastomosställena. Som ett resultat kan en förträngning bildas.
Eftersom det distala segmentet av matstrupen inte kan fungera fullt ut efter operation, leder detta till allvarliga problem under matningen av barnet. Liknande konsekvenser uppstår i 85% av fallen. En defekt av detta slag förklaras av gastroesofageal reflux. I denna situation kan ytterligare korrigering krävas. Men i vissa fall är det ineffektivt. Läkaren kan sedan prova en Nissen fundoplication.
Samtidigt, bland konsekvenserna av esofagusatresi, noteras nästan alltid hes röst hos en nyfödd. Detta tillstånd kan vara ganska länge, upp till ett år. Detta beror på det faktum att under operationen skadas struphuvudets nerv. Det är nästan omöjligt att undvika det.
Dessutom, efter operationen, kan barnet utveckla lunginflammation, mediastinit och anemi. I vissa fall är det mycket svårt för små patienter att svälja mat. Mot bakgrund av komplikationer kan esofagoskopi också utvecklas.
