Nyligen har det allt oftare i medicinsk verksamhet förekommit sjukdomar orsakade av nedsatt cerebral cirkulation. De manifesteras främst hos personer som missbrukar alkohol och tobak, har en historia av fetma, diabetes mellitus och högt blodtryck. Ett av dessa patologiska symptomkomplex är Binswangers sjukdom, eller på annat sätt - subkortikal aterosklerotisk encefalopati. Sjukdomen beskrevs 1894 och fick namnet på sin forskare Otto Binswanger tack vare insatserna från Alois Alzheimer, som föreslog denna idé. En mer detaljerad studie av denna patologi gjordes av den kanadensiske neurologen Olshevsky i mitten av 1900-talet.
Definition
Binswangers sjukdom är en sjukdom som kännetecknas av en kränkning av den subkortikala cerebrala cirkulationen på grund av förtjockning av blodkärlens väggar och en minskning av deras genomströmning. Detta påverkar kvaliteten på näringen av den vita substansen i hjärnan. Ischemi utvecklas. Ett snabbt progressivt förlopp leder till svåra neurologiska störningar, demens och andra komplikationer. Dessutom kan gångstörningar, störningar i bäckenorganens innervation uppträda. I slutet av sjukdomen, patienterblir helt beroende av hjälp utifrån och behöver en professionell vårdares tjänster.
Etiologi
Predisponerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen kan vara allmänna somatiska vaskulära patologier, såsom hypertoni. Men andra tillstånd som orsakar ihållande förträngning av hjärnans små kärl kan påverka utvecklingen av processen. Dessa inkluderar amyloidangiopati och cerebral autosomal dominant angiopati. Själva begreppet "Binswangers sjukdom" bör behandlas med försiktighet, eftersom detta inte är en separat nosologisk enhet, utan ett patologiskt syndrom som är inneboende i ett antal sjukdomar, såsom metakromatisk leukodystrofi eller progressiv leukoencefalopati.
Patogenes
På grund av högt blodtryck är hjärnans kärl i ett krampaktigt tillstånd. Deras lumen är smalare inte bara på grund av minskningen av det glatta muskellagret, utan också på grund av närvaron av aterosklerotiska förändringar. Således störs näringen av den vita substansen i hjärnan och dess ischemi uppstår, och sedan atrofi. På platser med förträngning av det arteriella nätverket uppträder cystor, foci av blödning och nekros. Hjärnans substans minskar i volym, blir mindre tät, kan ersättas med vätska eller komprimeras på grund av kompenserande expansion av ventriklarnas håligheter. Naturen avskyr tomhet.
Symptom
Störningarna som Binswangers sjukdom orsakar kommergradvis. Två varianter av sjukdomsförloppet är möjliga:
- Kontinuerlig progradient, när det inte finns några ljusgap och symtomen blir mer komplicerade med tiden.
- Långsam progression med perioder av platå, när ingen försämring i kliniken observeras under en längre tid.
Som regel klagar patienter på gångstörningar och urin- och fekal inkontinens. De utvecklar intellektuell och känslomässig demens, manifesterad av få övergående neurologiska symtom. Det finns en försämring av minne och kognitiva förmågor.
Baserat på de rådande symtomen skiljer experter på dysmnestisk, amnestisk och pseudo-paralytisk demens. Kritik av deras tillstånd hos patienter är reducerad eller frånvarande helt, stämningen är vanligtvis neutral eller optimistisk, glömska av aktuella händelser är möjlig. Så här kryper Binswangers sjukdom fram varsamt och omärkligt. Kliniken kan kompletteras med epileptiska anfall, neuros.
Diagnos
När en diagnos ställs utgår läkaren från insamlad historia, klinisk bild samt laboratorie- och instrumenttester. Grunden för anteckningen i läkarkortet "Binswangers sjukdom" är ihållande bekräftad demens, kombinerat med två valfria tecken från listan:
- gångstörningar;
- pseudobulbar syndrom;
- bradykinesi;
- dysfunktion i bäckenorganen;- frontala symptom.
Dessutom är närvaron av högt blodtryck, arytmier, hjärtinfarkt eller diabetes obligatorisk.diabetes.
Differentialdiagnos utförs med Alzheimers sjukdom med hjälp av Khachinskys ischemiska skala, såväl som CT- och MRI-data.
Behandling
Hos patienter med diagnosen Binswangers sjukdom utförs behandlingen av två läkare samtidigt - en neurolog och en psykiater. De rådgör med endokrinologer, internister, kardiologer, eftersom terapi bör täcka alla kopplingar till patogenes och stoppa symtom.
En viktig milstolpe i etiopatogenetisk terapi är sänkningen av blodtrycket till normala nivåer. Naturligtvis går de befintliga symtomen inte tillbaka, men detta hjälper till att förhindra försämring. Dessutom ordineras läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation, antikoagulantia för att förhindra utveckling av stroke, nootropa läkemedel för att bevara kognitiva funktioner. Om det behövs, på grund av nedstämdhet eller förekomst av psykiska abnormiteter, ordineras antidepressiva eller antipsykotika.
Prognos för liv och hälsa
Två veckor efter påbörjad medicinering kan en märkbar förbättring av patientens tillstånd ses. Mer än hälften av personer som diagnostiserats med Binswangers sjukdom har en tillfredsställande prognos. De måste dock genomgå en rutinundersökning av en neuropatolog, internläkare, psykiater och kardiolog på en poliklinik på deras hemort.
Läglig diagnos kan inte bara förlänga en persons liv, utan också förbättra dess kvalitet. För äldre är det viktigtatt vara hjälplös, att inte förvandlas till en börda för familjen. De måste veta vad de kan förvänta sig av en diagnos av Binswangers sjukdom. Grupp II-III funktionshinder är ett mycket troligt resultat av denna sjukdom. Det är nödvändigt att ment alt förbereda patienten för det faktum att behandlingen bara stoppar processen, men inte läker, och negativa konsekvenser måste också mötas, bara lite senare.
Binswangers symtomkomplex är ett vanligt slut på arteriell hypertoni med en aterosklerotisk komponent. Det enda möjliga förhindrandet av det är en diet och en korrekt livsstil i ung och mogen ålder för att förhindra utveckling och progression av hypertoni. Då kommer den huvudsakliga etiologiska faktorn att uteslutas och det kommer inte att finnas någon grund för utvecklingen av sjukdomen.
Självmedicinera inte och håll dig frisk!
