Lårbenet (latin femur, osfemoris) är det största rörformiga benet i det mänskliga skelettet. Den har formen av en cylinder, lätt böjd framtill. För muskelfäste passerar en lineaaspera, en grov linje, längs dess baksida. I den nedre delen är benkroppen något utvidgad och avslutas med 2 tallkottkottsförtjockningar - lårbenets kondyler.
Strukturen till kondylerna är kortikal, det vill säga det är ett rör med tjocka väggar. Den nedre änden av låret 2 med dess kondyler passerar in i den övre delen av knäleden - den mediala mediala kondylen av lårbenet och den yttre laterala. Den nedre delen av knäleden bildar skenbenet, som också har 2 kondyler.
Framsidan av knäleden bildas av knäskålen. På lårbenets kondyler finns de artikulära ytorna som är nödvändiga för artikulation med patella och tibia. Utanför är de täckta med brosk, vilket säkerställer smidig glidning av höften vid böjning och förlängning av knät.
Genom sin struktur är lårbenets kondyler svampigastruktur och halvcirkelform. Som ett resultat är de ömtåliga. Ett annat minus med svampighet är att vid frakturer kan krossning av benet och uppkomsten av en deprimerad fraktur eller intrycksfraktur vara möjlig.
Vilka andra lokala patologier kan finnas i lårbenets kondyler? De vanligaste är förstås skador, artros, osteokondrit, osteomalaci, Koenigs sjukdom, osteonekros, bencysta, medfödda missbildningar och andra allmänna patologier.
Osteonekros i lårbenskondylerna
Osteonekros är döden av benceller (osteocyter) och benmärgsvävnader till följd av försämrad blodtillförsel till benet. Dess andra namn är ischemisk osteonekros (OS). 70 % av patienterna är äldre kvinnor över 60.
I det här fallet, i 96 % av fallen, påverkas kondylerna, och endast i 6 % av fallen - knäskålen. Frekvens - 20% av alla fall av dysfunktion i knäleden. Patologi rankas på tredje plats bland benosteonekros. Knäledens funktionalitet minskar och smärta uppstår. I avsaknad av behandling är leden helt immobiliserad och då kan proteser behövas. I knäleden är osteonekros vanligare hos kvinnor.
Stadier av patologi:
- Inga symptom.
- Sklerotiska förändringar och cystor förekommer.
- Foden har formen av en halvmåne.
- Foden är deformerad.
Orsaker till patologi
Orsakerna till degeneration är indelade i traumatiska och icke-traumatiska. Med traumatisketiologi (frakturer) en specifik led lider av; med icke-traumatisk - lederna påverkas symmetriskt på platser med maximal belastning. Icke-traumatiska faktorer är överdrivet intrång i blodomloppet av de kemiska komponenterna i olika läkemedel (hormonella läkemedel, NSAID, kortikosteroider), såväl som förgiftning av kroppen, inflammatoriska processer, intraartikulära injektioner.
Riskfaktorer:
- alkoholisering;
- rökning;
- droger;
- kemostrålbehandling;
- anemi;
- caissonsjuka;
- autoimmuna processer i bindväv;
- hyperkolesterolemi;
- tumörprocesser;
- gikt.
Symtomatiska manifestationer
I det inledande skedet finns inga symtom på flera månader. Processen fortsätter att utvecklas, och med försämringen av ledens vävnader uppstår en plötslig skarp smärta och ökar sedan. Först uppträder det under rörelser i leden, förblir sedan i vila. Allt eftersom processen fortskrider ökar den. Leden är till en början begränsad i rörelse, senare fungerar den inte alls.
Behandling
Bland de första åtgärderna rekommenderas maximal avlastning av fogen. Om defekten är liten räcker detta för att benet ska återhämta sig av sig själv. Vid osteonekros i lårbenets laterala kondyl, om det är möjligt att gå utan att förlita sig på ett ömmande ben, används ortopediska anordningar (kryckor, ortoser etc.).
Analgetika används för att lindra smärta. Behandlingen är initi alt konservativ, och endast omdess ineffektivitet kanske fungerar:
- Dekompression - för att minska trycket i leden skapas hål i den. Återhämtning sker i 65 % av fallen.
- Transplantation, autotransplantation och osteotomi används sällan.
- Artroplastik - den ersatta knäleden utför sin motoriska funktion helt. Dess livslängd är 15 år.
Chondromalacia
Chondromalacia av ledytorna på benhuvudena är en uppmjukning av brosket i knäleden; vanligt problem vid fetma. Också i riskzonen är extrema älskare med en mycket aktiv livsstil, med en övervägande del av traumatiska sporter för att bibehålla tonen.
Andra skäl:
- ärftliga störningar på gennivå;
- hypokinesi, plattfot och klumpfot, där det finns en felaktig inställning av fötterna, vilket leder till förskjutning av kondylerna i knäleden;
- skador;
- bursit och synovit;
- kärlsjukdom (ateroskleros, endarteritis obliterans, åderbråck);
- fel val av skor; reumatism;
- Ankyloserande spondylit;
- benförhårdnader på platser med frakturer och sprickor etc.
I de flesta fall är ena benhuvudet som utgör leden påverkat. Detta beror på den ojämna fördelningen av belastningar under ledrörelser.
Tidiga stadier av broskpatologi inträffar utan några symtom. Detta blir ofta orsaken till behovet av kirurgisk behandling i framtiden. PÅdet inledande skedet, med korrekt behandling, kan broskets integritet återställas helt.
Orsaker till chondromalacia
Khondromalaci är en förändring i lårbenets kondyler i form av en degenerativ process som börjar med en kränkning av blodtillförseln till muskelfibern som omger knäleden. Brosk i sig har inte sitt eget nätverk av kapillärer. Hon kan endast få näring genom diffust utbyte från närliggande muskelfibrer.
Under ledbrosket finns alltid en ändplatta - detta är slutet av benets epifys, rikt innerverad och försedd med blod. Med ökad vikt upplever hon också ökat tryck. Det finns också kompression av muskelfibrerna. Näringen av hyalint brosk är störd. I det första skedet börjar brosket att mjukna och svälla. När processen fortskrider uttorkas ledhinnan gradvis, den kan inte längre omedelbart och snabbt räta ut sig under fysisk ansträngning och, om nödvändigt, krympa.
I det inledande skedet kan chondromalacia i lårbenskondylen yttra sig som mild smärta i området ovanför knät efter ovanlig fysisk aktivitet. Detta fortsätter i flera år. Som ett resultat minskar volymen ledvätska.
Som ett resultat av detta förlorar benhuvudena sin positionsstabilitet i ledkapseln och börjar röra sig slumpmässigt. Detta ökar trycket i leden ytterligare. Brosket börjar sönderfalla och tunnas, delas i delar och spricker. Detta är den andra etappenchondromalacia. Bland dess manifestationer:
- frekventa knäsmärtor, svårt att gå upp och ner för trappor;
- knas när man flyttar;
- frekventa perioder av inflammation och svullnad i knät;
- h altande.
Chondromalacia grad 3 av lårbenets kondyl kännetecknas av fullständig eller partiell exponering av benhuvudena, när brosket på deras yta börjar ersättas av grova benväxter. Brosk är uppdelat i fibrer i flera lager. Gången blir anka. Allt slutar med deformerande artros i knäleden.
I det fjärde steget når förstörelsen av brosket benet. På grund av deformationen av brosket med 1-2 cm förkortas benet på den drabbade sidan. Oberoende rörelse blir omöjlig. Det finns ett behov av ledbyte.
Chondromalacia i den mediala kondylen av lårbenet kan leda till utveckling av klumpfot, plattfot och deformitet i underbenet.
Orsaker till frakturer
Baserat på skadans styrka särskiljs låg- och högenergifrakturer. Den första typen uppstår när man faller från en höjd av sin egen höjd. Inneboende hos äldre, eftersom deras ben ofta redan lider av osteoporos.
Högenergi är till exempel förknippad med en stötfångare som kraschar in i knäleden, ett fall från hög höjd med felaktig fotplacering och idrottsskador. Finfördelade frakturer är vanligare och de förekommer vanligtvis hos unga. De kan också vara partiella, ofullständiga (spricka) och fullständiga.
Skador inträffardirekt och indirekt. Direkt knäskada är resultatet av t.ex. ett slag mot knät från sidan, fram, att träffa instrumentbrädan på en bil i en olycka, falla på knäet; indirekt - faller från en höjd.
Lårbenets laterala kondyl är oftast drabbad. På andra plats kommer en fraktur på båda kondylerna. Och mediala lider sällan.
Y-formad fraktur som uppstår vid trauma när det finns skador på lårbenets kondyler, uppträder vid fall från stor höjd, när benen rätas ut och fötterna träffar ytan först; när du slår i knäna vid en olycka. Benytan är krossad till många fragment.
Lårbenets laterala kondyl brister i en kraftig sidokollision när den faller på knäet. Varje fraktur åtföljs alltid av svår smärta vid tidpunkten för påverkan. Den kommer att vara närvarande i vila och vid förflyttning. Utöver det finns det en ansamling av blod ovanför knäet i den svampiga delen av kondylerna. Till och med vidröring av detta område orsakar smärta omedelbart.
När kondylerna är förskjutna kommer underbenet att vridas åt sidan. Om lårbenets mediala kondyl är skadad avviker den inåt (varus deformitet), den laterala - vice versa (extern, eller valgus deformitet).
När båda kondylerna är frakturerade förkortas benet. Knäleden blir svullen och rodnad, ödem utvecklas och ofta blödningar i den. Rörelse är praktiskt taget omöjlig på grund av smärta. Patologisk lateral rörlighet i leden uppträder.
För att diagnostisera en fraktur på lårbenskondylerna används en röntgenundersökning i 3projektioner: anteroposterior, lateral, snett.
CT används för förtydligande. Huvudregeln för en fraktur är att immobilisera benet och immobilisera det. Därefter måste du ringa en ambulans. Du kan inte ta med offret till sjukhuset själv, eftersom du inte kommer att kunna säkerställa rätt position för benet.
Med outhärdlig smärta kan du ge analgin. Det kan vara användbart att distrahera offret från smärtan med några främmande samtal.
Konservativ behandling
Vid konservativ behandling är det första tillståndet avlägsnande av blod från ledhålan (hemartros) med en speciell spruta med en tjock nål efter preliminär anestesi. Leden bedövas sedan genom att injicera novokain.
Därefter appliceras ett puts med fönster på fogen om en andra punktering skulle behövas. Patienten kommer att ligga i gips i upp till 1-1,5 månader. Sedan tar de ytterligare en röntgen för att kontrollera benens sammansmältning. Först efter det är det möjligt att genomföra rehabiliteringsåtgärder.
Rörelse under denna period är endast tillåten på kryckor. Efter 3 månader eller till och med senare kommer belastningen på fogen att tillåtas.
Permanent dragkraft
Vid fraktur utan förskjutning kan den mediala kondylen av lårbenet eller laterala påverkas - det finns ingen grundläggande skillnad. I kondylens vävnader uppstår en defekt i form av en spricka. Det skadade benet är lätt böjt i knät och placerat på en Beler-skena. Det används för att behandla benfrakturer genom skelettdragning, vilket utförs genom att en nål passerar genom calcaneus, varefter den hängs upp på den.last som väger 4-6 kg. I denna position är patienten också 4-6 veckor. Ett gipsbandage appliceras också i flera veckor. Belastningen på det drabbade området tillåts inte tidigare än efter 4 månader.
Kirurgisk behandling
Kirurgiska ingrepp används vid fraktur med förskjutning (oftare går lårbenets yttre kondyl av). Den utförs under allmän narkos 3-7 dagar efter skadan.
Ett snitt görs i knäet och alla onödiga konsekvenser av frakturen i form av blod, vätska, fragment som inte kan återställas tas bort genom det.
Intraartikulära frakturer med förskjutning - en kategori av allvarliga skador, där det blir mycket viktigt att återställa den artikulära ytan så exakt som möjligt, vilket eliminerar förskjutningen av fragment. Detta är nödvändigt eftersom artros lätt utvecklas efter sådana frakturer - den allvarligaste komplikationen.
Om det finns en splash, ta tag i lårbenets inre kondyl och fäst den på benet med en lång skruv och sätt den på plats. Applicera öppen reduktion med intern fixering. En finfördelad fraktur åtföljs ofta av inre blödningar.
Röntgenstrålar tas för att avslöja fragmentens rörelse. Patienten placeras sedan i skeletttraktion. Gips - 1,5 månad. Ledens funktion kommer inte att återställas förrän 4 månader efter frakturen.
Borttagning av metallelement sker ett år efter den preliminära omröntgen.
Om det händeen avtrycksfraktur av lårbenskondylen, i vilken dess svampiga vävnad krossas, utförs en operation av transosseous osteosyntes. Skruvarna är värdelösa här. Den förskjutna och nedtryckta kondylen flyttas manuellt och fixeras med dragkraft. Ibland blir det möjligt att använda en stift - en intraosseös stav med skruvar.
Rehabilitering och prognos
Rehabiliteringen börjar först efter att gipset har tagits bort - det här är massage, träningsterapi, sjukgymnastik. Möjliga komplikationer av kondylfrakturer är chondromalacia och osteochondritis dissecans, artros.
Chondromalacia är en lesion av brosk med dess uttunning och förstörelse. Med osteochondritis dissecans (Koenigs sjukdom) mjuknar brosket först i något område, och sedan exfolierar det helt från benet och bildar en ledmus. Patologi är ganska sällsynt.
Posttraumatisk artros kan utvecklas inte bara med en intraartikulär fraktur, utan även i den distala delen av själva lårbenet, förutsatt att dess biomekaniska axel är störd. Axeln är viktig eftersom den säkerställer en korrekt fördelning av belastningen i knäleden. Emellertid leder intraartikulära frakturer av den laterala eller mediala lårbenskondylen mycket ofta till posttraumatisk artros. Det går inte så ofarligt och åtföljs i sin tur av smärta, rörelsebegränsning och instabilitet i leden.
Bencystor
Cysta är en hålighetsformation fylld med vätska. Det anses vara en godartad neoplasm. En typisk plats för bildning är långa rörformiga ben.
B60% det förekommer i axelgördeln, och endast i 25% av fallen finns det en cysta av kondylen av lårbenet, nyckelbenet, bröstbenet, bäckenet, käken och skallen (eftersom den minskar). Enligt statistik förekommer bencystor hos barn i åldern 10 till 15 år. Det förekommer sällan hos vuxna, mest hos unga män under 30 år.
Orsaker och riskgrupper
Orsakerna till cystor har inte fastställts än idag. Det finns bara begrepp som tyder på brist på näringsämnen och syre som en orsaksfaktor.
De huvudsakliga orsaksfaktorerna i sådana fall är:
- osteomyelit, artrit;
- patologi av embryogenes;
- degenerativ process:
- artros;
- fraktur, skada.
Moderne syn på utvecklingen av bencystor är att näringsbrist och hypoxi leder till aktivering av lysosomala enzymer som beter sig autoaggressivt. Detta leder till vätskeansamling och kavitetstillväxt.
Typer av patologi
Beroende på innehållet kan en bencysta vara:
- Solitär - fylld med vätska, förekommer hos barn. Pojkar löper tre gånger större risk att drabbas. Stora rörben är påverkade.
- Aneurysmal - fylld med blod, drabbar främst flickor och flickor i åldern 10 till 20 år, drabbar oftast ryggraden.
Symtom på patologi
En bencysta existerar väldigt länge utan några symtom - upp till flera år. Detta beror på att den växer väldigt långsamt.
De första tecknen är starkaparoxysmal smärta, beroende av rörelser och belastningar. Ingen smärta i vila.
Nästa visas:
- palpering ömhet i mjuka vävnader över området av cystan och svullnad;
- arbete och intilliggande fogar är störda;
- påverkat ben ökar i storlek;
- om benet är nära hudens yta är palpation av cystan synlig.
Röntgen, CT eller MRT görs för diagnos. För att identifiera innehållet i cystan punkteras den, och dess behandling beror också på det. Valet av behandling beror på patientens ålder. Barnet genomgår endast konservativ behandling.
Operationer är oönskade eftersom skelettet växer. Barn efter en bencysta återhämtar sig mycket snabbt, och i 90% av fallen finns det ett botemedel. De får sällan återfall. Förebyggande av cystor finns inte, eftersom orsakerna till deras uppkomst inte har identifierats.
