Hypoglykemiskt syndrom är förknippat med en obalans av glukos i människokroppen. Det kan förekomma inte bara hos patienter med diabetes mellitus, utan också hos friska människor. Särskilt ofta uppstår detta fenomen efter tung fysisk ansträngning och långvarig fasta, såväl som hos gravida kvinnor.
Description
Hypoglykemiskt syndrom är ett tillstånd som kännetecknas av en blodsockernivå på < 2,75 mmol/L. I detta fall uppstår olika störningar i det autonoma nervsystemet. Detta syndrom är främst förknippat med diabetes mellitus, med komplikationer i processen för sockersänkande behandling.
Hos en frisk person hålls glukosnivån på en konstant nivå (med små avvikelser) med hjälp av glykoregulatoriska hormoner. Om dess innehåll är i intervallet 2,75-3,5 mmol / l, kan symtomen på hypoglykemiskt syndrom vara minimala eller helt frånvarande. Nedgången i koncentration är förknippad med en kränkning mellan inflödet av glukos i blodet och dess konsumtion av olika vävnader.
Enligt internationell klassificeringsjukdomar ICD-10 hypoglykemiskt syndrom tillhör den fjärde klassen av patologier associerade med sjukdomar i det endokrina systemet och metabola störningar.
Reasons
I patogenesen för utvecklingen av hypoglykemi finns det två stora grupper av faktorer:
- Fysiologisk. Syndromet uppstår hos friska personer efter fasta och försvinner av sig självt efter att ha ätit.
- Patologisk. Denna kategori beror på patologier i det endokrina systemet och andra organ.
Inom modern medicin finns det mer än 50 typer av hypoglykemi. Patologiska orsaker till hypoglykemiskt syndrom är:
- Inneboende faktorer - binjurebarksvikt; tumörer som utvecklas i de endokrina cellerna i bukspottkörteln; extrem utmattning av kroppen, långvarig feber; stora maligna neoplasmer i levern och binjurebarken; infektiös-toxisk chock; insulinproducerande tumörer (insulinom); autoimmunt insulinsyndrom (i frånvaro av diabetes mellitus); maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom, myelom); tillstånd associerade med överdriven produktion av insulin (postoperativ komplikation efter avlägsnande av en del av magen, det inledande skedet av diabetes, ökad känslighet för leucin hos barn); leverpatologi (cirros, toxiska lesioner); hypofysinsufficiens, minskad produktion av tillväxthormon och kortisol; närvaron av antikroppar mot insulinreceptorer; medfödda metabola störningar i levern (glykogenos ochaglykogenes, aldolasenzymbrist, galaktosemi).
- Yttre faktorer - alkoholkonsumtion (som ett resultat minskar intaget av glukos från levern); tar vissa mediciner (listade nedan); undernäring, otillräckligt intag av kolhydrater med mat; insulinöverdos vid behandling av diabetes mellitus; ökad insulinkänslighet, långtidsbehandling med sockersänkande läkemedel.
Läkemedel som orsakar hypoglykemi
Från droger kan detta tillstånd provocera fram användningen av sådana droger:
- sulfonylurea;
- salicylater ("Aspirin", "Askofen", natriumsalicylat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" och andra);
- insulin och hypoglykemiska läkemedel;
- antidepressiva;
- sulfanilamidantibiotika ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" och andra);
- antihistaminer (för att eliminera allergiska reaktioner);
- litiumpreparat ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB och andra);
- betablockerare ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" och andra);
- NSAID.
Reaktiv fastande hypoglykemi
En typ av hypoglykemi är sendumpningssyndrom. Hypoglykemiskt syndrom utvecklas efter 2-3 timmar efter att ha ätit (tidigt stadium, snabb absorption av glukos i tarmen med överdriven insulinproduktion) eller 4-5 timmar senare (sent stadium). I det senare fallet kan sen hypoglykemi signalera utvecklingen av det initiala stadiet av typ 2-diabetes mellitus. Hos sådana patienter, inom 1-2 timmar efter att ha ätit, överstiger glukoskoncentrationen det normala värdet och faller sedan under den acceptabla gränsen.
Sen hypoglykemi observeras också hos personer som dricker sprit tillsammans med öl eller juice. De främsta orsakerna till hypoglykemi är följande ärftliga metabola störningar:
- enzymproduktion i levern;
- oxidation av fettsyror;
- karnitinmetabolism;
- syntes av ketonkroppar.
Hypoglykemiskt syndrom efter att ha ätit i sådana fall har observerats sedan barndomen, reaktioner från nervsystemet dominerar. Attacker är inte beroende av typen av mat, och användningen av godis lindrar patientens tillstånd. Mekanismen för utveckling av sådan hypoglykemi är inte väl förstått. Ofta uppstår ett glykemiskt syndrom efter träning eller andra typer av fysisk aktivitet i kombination med en tidig måltid.
Specialister tror att den påskyndade evakueringen av mat från magsäcken till tunntarmen orsakar ökad produktion av insulin i bukspottkörteln, vilket leder till utvecklingen av detta tillstånd.
Postkirurgisk hypoglykemi
Hypoglykemiskt syndrom efter operation observeras hos patienter efter operation påorgan i mag-tarmkanalen. I riskzonen är de patienter som genomgick följande kirurgiska ingrepp:
- Resektion av en del av magen eller tarmarna.
- Korsa vagusnerven för att minska produktionen av s altsyra i magen.
- Dissektion av pylorus följt av stängning av defekten.
- Ansluter jejunum till ett hål i magen.
Hypoglykemiskt syndrom efter gastrisk resektion kan inträffa 1,5-2 timmar efter att ha ätit. Detta fenomen är förknippat med en kränkning av reservoarfunktionen hos detta organ och den snabba penetrationen av glukos i tunntarmen.
Nyfödda bebisar
Omedelbart efter födseln är ett barns navelsträngsblodsocker mellan 60-80 % av moderns blodsocker. Efter 1-2 timmar minskar nivån av detta ämne. Efter 2-3 timmar börjar den att stabiliseras, för på grund av leverns aktivitet aktiveras processen att dela glykogen till glukos. I medicinska studier noteras att om barnet inte fick mat under den första levnadsdagen, utvecklas hypoglykemi hos nästan hälften av alla nyfödda.
Många patologiska processer och riskfaktorer kan störa den normala anpassningsmekanismen och orsaka hypoglykemiskt syndrom hos barn:
- närvaro av diabetes mellitus och högt blodtryck hos den blivande mamman, hennes användning av narkotiska läkemedel, vissa läkemedel (fluorokinoloner, kinin, betablockerare, antiepileptika);
- prematurity;
- syresvält;
- hypotermi;
- mammas flerbördsgraviditet;
- blodsjukdomar (polycytemi och andra);
- infektionssjukdomar;
- skador på nervsystemet;
- hormonbrist;
- introduktion av "Indometacin" (med en öppen ductus arteriosus) och heparin;
- patologier förknippade med nedsatt produktion av aminosyror och andra sjukdomar.
En ogynnsam faktor är också det faktum att kvinnor under förlossningen inte får näring och de injiceras ofta med glukos intravenöst. Den största risken för hypoglykemi registreras under de första 24 timmarna efter födseln, men hos vissa barn - upp till 3 dagar.
Nyfödda barn är mer mottagliga för detta tillstånd än vuxna, eftersom de har ett högre massförhållande mellan hjärna och kropp. Det är glukos som står för hälften av barnets hela energibehov (resten är främst aminosyror och mjölksyra). Hjärnceller förbrukar en betydande mängd glukos. Faran med detta tillstånd ligger i det faktum att även en kortvarig "svält" av hjärnan leder till skador på dess celler. Dessa konsekvenser kan ha en långsiktig karaktär och därefter ta sig uttryck i form av utvecklingsstörning och synnedsättning hos barnet.
Enligt ICD-10 tillhör hypoglykemiskt syndrom hos nyfödda P-70-gruppen. Det kan också utvecklas hos friska barn om deras födelsevikt är mindre än 2,5 kg, eftersom de har minskade glykogenlager och det enzymatiska systemet fortfarande är underutvecklat. riskfaktorär undernäring hos den gravida modern (svält). Det dagliga behovet av glukos för spädbarn är cirka 7 g.
Signs
Symtom på hypoglykemiskt syndrom är:
- plågsamma hunger;
- buksmärtor, illamående, kräkningar;
- allmän svaghet;
- darrande lemmar;
- svettning;
- känner sig varm, röd eller blek i ansiktet;
- starka hjärtslag, takykardi, blodtrycksfall.
Från sidan av det centrala nervsystemet noteras följande symtom:
- yrsel;
- sömnig;
- brännande känsla, gåshud;
- huvudvärk;
- blackout ögon;
- synsnedsättning (fördubbling av objekt);
- mental utveckling;
- kramper;
- amnesia;
- förlust av medvetande, koma.
Graden av manifestation av dessa symtom kan vara olika - från mild, där attacken varar några minuter och patientens allmäntillstånd är tillfredsställande, till svår, när patienterna helt förlorar sin arbetsförmåga. För de personer som har insulinom kan det enda klagomålet vara frekventa plötsliga strömavbrott mellan måltiderna, på natten eller efter träning.
Symtom hos nyfödda och spädbarn
Nyfödda har inga specifika tecken på hypoglykemi. Många manifestationer kan sammanfalla med andra patologier. Därför är det enda tillförlitliga diagnostiska kriterietär nivån av glukos i blodet. Drabbade nyfödda kan uppleva följande:
- synstörningar - cirkulära rörelser av ögongloberna, deras högfrekventa fluktuationer;
- svagt piercingrop;
- ben tremor, letargi eller hyperexcitabilitet;
- svaghet, frekventa uppstötningar, vägran att äta;
- överdriven svettning;
- blekhet i huden.
Hypoglykemisk koma
I det sista stadiet av det hypoglykemiska syndromet kommer en koma (förlust av medvetande, försämrad andningsfunktion och hjärtslag). Anledningen till detta är en allvarlig brist på glukos i hjärnans nervceller, vilket leder till att de svullnar och skadar cellmembranen.
Kännetecknande för detta tillstånd är:
- akut debut;
- överdriven svettning på huden;
- ingen acetonlukt;
- motorisk aktivitet, kramper.
Hypoglykemisk koma kan leda till irreversibla patologiska förändringar i det centrala nervsystemet, till cerebr alt ödem. Om glukosbrist kvarstår under en lång tid uppstår ett dödligt utfall. Frekventa episoder av svår hypoglykemi visar sig senare som personlighetsförändringar, minnesförlust, psykos, mental retardation.
Diagnos
Identifiering av hypoglykemiskt syndrom utförs enligt schemat nedan.
Svåra neuropsykiatriska störningar leder ofta till att patienter får feldiagnostisering. Detta observeras hos 75 % av patienterna med insulinom, som av misstag behandlas för epilepsi, vegetovaskulär dystoni, neurasteni.
Patienter med hypoglykemiskt syndrom, såväl som patienter med diabetes, kräver regelbunden egenkontroll med glukosmätare.
Behandling
Behandling av syndromet beror på dess stadium (allvarlighetsgrad). I milda fall räcker det med att ta en liten mängd mat bestående av lättsmälta kolhydrater (te med socker, sirap eller kompott baserad på söta frukter, godis, choklad, sylt).
Allvarlig hypoglykemi kräver sjukhusvistelse för att förhindra komplikationer. På sjukhuset administreras en 40% glukoslösning intravenöst. Behandling av hypoglykemisk koma utförs på intensivvårdsavdelningen. Om glukoslösningen inte hjälper, används adrenalin eller glukagon, varefter patienten återfår medvetandet inom 15-20 minuter. Andra läkemedel och behandlingar används också:
- "Hydrokortison" (vid tidigare läkemedels ineffektivitet);
- glukoslösning med kokarboxylas, insulin, kaliumpreparat (för att förbättra ämnesomsättningen);
- askorbinsyralösning;
- lösning av magnesiumsulfat, "Mannitol" (för att förhindra hjärnödem);
- syrebehandling;
- donatorblodtransfusion.
Efterför att ta bort från koma ordineras patienten läkemedel som förbättrar blodets mikrocirkulation och metaboliska processer i kroppen:
- glutaminsyra;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin och andra.
När det gäller insulinom är den mest radikala behandlingen kirurgiskt avlägsnande av tumören.
För att förhindra detta tillstånd rekommenderas patienter dietterapi och fraktionerade måltider (minst 5-6 måltider om dagen). Patienter ordineras också sjukgymnastisk behandling (elektroterapi, hydroterapi).
