Tuberal anestesi är den farligaste injektionstekniken när det gäller komplikationer. För närvarande används denna procedur sällan. Det utförs genom extraoral och intraoral administrering av läkemedel. Anestesi används för att bedöva regionen av de övre molarerna, särskilt för att blockera alveolarnerverna.
Procedurens funktioner
De komplexa anatomiska egenskaperna hos injektionsstället ökar risken för komplikationer och minskar effektiviteten av anestesi. Tänk på några punkter.
I det temporal-pterygoida utrymmet ovanför överkäken finns venös plexus. Den upptar området från den infraorbitala sprickan till underkäken. En oavsiktlig punktering av venväggen orsakar bildandet av ett omfattande hematom, vilket är svårt att förhindra.
Införandet av nålen vid en otillräcklig nivå leder till att injektionen av lösningen genomförs i den subkutana fettvävnaden. I detta falltuberal anestesi kommer inte att vara effektiv alls. Att överskrida djupet för införandet av nålen leder till följande konsekvenser:
- Injektion av ett bedövningsmedel i området av synnerven orsakar tillfällig blindhet.
- Injektion av läkemedlet i fibern i omloppsbanan orsakar tillfällig skelning.
- Injektion av lösningen i pterygoidmuskeln orsakar svår smärta efter att effekten av bedövningen avtar.
Spetsen får inte glida över tuberkeln under ingreppet, eftersom det är möjligt att perforera nerver och små kärl.
Anestesiområde
Tuberal anestesi i tandvård låter dig bedöva följande områden:
- område med övre molarer;
- periosteum och slemhinnan i den alveolära processen som täcker det;
- slemhinna och ben i sinus maxillaris längs bakväggen.
Gränsområdet för anestesi som passerar bakifrån är konstant. Framför kan den nå mitten av den första lilla molaren och följaktligen slemhinnan som ligger i detta område längs tandköttet.
Egorov intraoral tuberal anestesi
Procedur:
- Patientens mun är halvöppen. Kinden fästs med en spatel.
- Efter att ha riktat snittet av nålen mot benvävnaden gör läkaren en punktering i nivå med den andra molaren till benet.
- Nålen ska vara i en vinkel på 45o mot alveolprocessen.
- Nålen rör sig uppåt, bakåt och till mitten,samtidigt är det nödvändigt att kontrollera dess ständiga kontakt med benet. En liten mängd bedövningsmedel släpps ut längs vägen.
- Nålen sticks in 2-2,5 cm. Kolven dras tillbaka för att kontrollera att kärlet inte har punkterats.
- Om det inte finns något blod, injiceras upp till 2 ml lösning. Sprutan är borttagen.
- Patienten trycker på anestesistället för att undvika hematom.
- Den fulla effekten av läkemedlet visas inom 10 minuter.
Om du använder ett kortverkande bedövningsmedel kommer proceduren att vara effektiv i 45 minuter, om den är lång - upp till 2,5 timmar. Intraoral tuberalbedövning utförs för polikliniska operationer och för samtidiga ingrepp på flera molarer.
Extraoral metod
Oavsett vilken tuberal anestesi på sidan som behövs kräver administreringstekniken att patientens huvud lutas åt motsatt håll. Innan själva narkosen bestämmer läkaren till vilket djup nålen måste föras in. Detta är avståndet mellan det nedre yttre hörnet av omloppsbanan och den främre nedre vinkeln på zygomat.
Tandläkaren är placerad till höger om patienten. Nålen sätts in i området för anteroinferior-vinkeln på det zygomatiska benet. Den bör ha en vinkel på 45o med avseende på det sagittala medianplanet och en rät vinkel mot den trago-orbitala linjen. Efter att ha satt in nålen till önskat djup injiceras ett bedövningsmedel. Smärtlindring utvecklas under 5 minuter.
Droger
Tuberalbedövning utförs med lokalbedövning:
- Lidocaine - är det första derivatet av amider, på basis av vilket "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" och andra droger syntetiserades. Den används i form av en 1-2% lösning. Lidokain tillhör läkemedel i en lågpriskategori. Kontraindicerat för patienter med organisk leversjukdom.
- Trimecaine är ett derivat av amider. När det gäller dess effektivitet, hastighet och verkanstid är den flera gånger överlägsen novokain. Finns i form av lösningar med olika koncentrationer. Som en bieffekt av introduktionen av läkemedlet kan blekhet i huden, illamående, huvudvärk förekomma.
- Läkemedlet "Ultracain", vars pris är 1,5-2 gånger högre än för andra representanter för lokalanestetika (50 rubel per ampull), har en större fördel vid användning. Hög diffusionskapacitet och god verkanstid gör det möjligt att använda den inte bara inom kirurgisk, utan även inom ortopedisk tandvård. Hur mycket kostar Ultracain? Priset på läkemedlet (för anestesi med detta särskilda medel på tandkliniker i Ryssland kommer att behöva betala från 250 till 300 rubel) förklaras av dess utländska ursprung. Analoger - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Alla produkter används i kombination med en vasokonstriktor (adrenalin). När du väljer ett läkemedel bestämmer specialisten den individuella toleransen och den maximala dosen,tar hänsyn till patientens ålder, samt förekomsten av graviditet och åtföljande patologier.
Komplikationer av proceduren
Tuberalbedövning, vars recensioner är blandade (patienter noterar en utmärkt smärtstillande effekt, men vissa klagar på att domningar inte försvinner under en lång tid, upp till 5 timmar, plus att biverkningarna som redan nämnts ovan inte är enligt mångas smak), bör utföras av en högt kvalificerad specialist som kan ta hänsyn till alla nödvändiga nyanser av evenemanget. Några av de möjliga komplikationerna har redan övervägts. Tid bör ägnas åt frågan om deras förebyggande.
Skada på blodkärl och bildning av hematom i anestesiområdet kan förhindras. För detta ändamål, under anestesi, bör nålens kontakt med benvävnaden inte förloras och den bör inte sättas in mer än 2,5 cm. Efter att nålen har tagits bort, masseras infiltratet som bildas av det injicerade bedövningsmedlet uppåt bakom maxillären tuberkel. Tuberalbedövning är endast tillåten i frånvaro av inflammatoriska processer på injektionsstället.
Farligt för patienten är att få in lösningen i blodomloppet. Dess toxicitet ökar 10 gånger, och effekten av vasokonstriktorn - 40 gånger Patienten kan uppleva chock, kollaps, svimning. För att förhindra en sådan komplikation dras sprutkolven tillbaka innan bedövningen injiceras. Detta gör att du kan se till att nålen inte kommer in i kärlet. Om blod dyker upp i sprutan måste du byta riktning på nålen och först därefter injicera läkemedlet.
Brott mot aseps regler under proceduren kanleda till infektion. När du för in nålen i munnen måste du se till att den inte rör vid tanden. Inträngning av plack kommer att leda till utveckling av flegmon.
Slutsats
På grund av det stora antalet komplikationer och teknikens komplexitet, utövas tuberalbedövning sällan. Valet av anestesi bör anförtros åt en specialist.
