Muskotlever är en konsekvens av kronisk kongestiv venös uppsjö av inre organ. Detta tillstånd påverkar inte bara matsmältningssystemet, utan även hjärtat, lungorna, njurarna och hjärnan.
Klassificering
Morfologiskt sett finns det tre stadier av förändringar i levern när sjukdomen fortskrider:
- Muskotlever: mot bakgrund av fettdegeneration av celler (gul) är vidgade kärl synliga (mörkröda).
- Kongestiv fibros: Vävnaden är tätare på grund av inväxt av bindväv. Blod impregnerar organets parenkym, och skleroshärdar uppträder också.
- Hjärtcirros: ytan på organet blir knölig.
Etiologi
Brott mot utflödet av blod från portalvensystemet leder till bildandet av ett sådant fenomen som muskotlever. Orsakerna till stagnation är dysfunktion i hjärtats ventriklar och en minskning av venöst återflöde. Dessa är manifestationer av hjärtsvikt, och ofta åtföljer de kranskärlssjukdom. Ökat tryck i vensystemet, liksom ansamling och stagnation av blod i kärlen, förhindrar effektivt blodflöde i organen.
Epidemiologi
Sjukdomen är inte relaterad till kön eller ålder. Men statistiskt sett lider män i senil och hög ålder oftast av det. Oftast kan man först vid obduktion fastställa att patienten hade muskotlever. Patoanatomi kan ge svar på frågor som är av intresse för den behandlande läkaren. För att göra detta bedöms organen inte bara visuellt, utan skickas även för histologisk undersökning.
Riskfaktorer för att utveckla leverpatologi är fysisk inaktivitet, dålig kost, dåliga vanor, en historia av hjärtsjukdomar och hög ålder.
Clinic
I de flesta fall dominerar symtomen på hjärtsvikt den kliniska bilden av sjukdomen, så patienten kanske inte misstänker att han har problem med levern. Muskotlever, som alla andra skrumplever, manifesteras av smärta i höger hypokondrium, gulhet i huden och slemhinnorna, svullnad i benen i slutet av dagen, ascites (ansamling av vätska i bukhålan). Men dessa är alla indirekta tecken. En 100-procentig diagnos kan bara ställas efter en obduktion, eftersom ingen av de moderna avbildningsmetoderna kan visa om organet liknar muskotnöt. Vid palpation kommer levern att vara tät, dess kant är rundad och sticker ut under kustbågen.
Diagnos
För att ställa diagnosen "kronisk passiv venös överflöd" måste du:
1. Bekräfta tillgänglighethjärtsvikt (instrumentell eller fysisk undersökning):
- röntgen av bröstkorgen (indikerar hjärtsjukdom, pulmonell venös trängsel eller utgjutning);
- Dopplerundersökning av hjärtat och nedre hålvenen (för att identifiera orsakerna till hjärtsjukdom);
- CT eller MRI;
- EKG.
2. Utför laboratorietester som blodkemi och levertester:
- blodbilirubin stiger;
- måttligt ökade transaminaser (ALT, AST);
- ökning av alkaliskt fosfatas;
- minska albumin och förläng koaguleringstiden.
3. Att tillgripa instrumentell diagnostik för att morfologiskt fastställa faktumet av leverdegeneration. Dessa studier inkluderar:
- laparocentesis (aspiration av fri vätska från bukhålan) för att fastställa orsaken till ascites;
- punkteringsbiopsi (för att bekräfta diagnosen muskotlever kan ett mikropreparat göras under patientens livstid).
Jämförande diagnos utförs med sjukdomar som alkoholisk skrumplever, hjärtcancer, hemokromatos, trombos i vena cava och portal hypertoni. Glöm inte virussjukdomar i levern - hepatit A, B, C, D, E. Dessutom finns det en möjlighet för en parasitisk sjukdom.
Komplikationer
Muskot lever och hjärtcirros som orsakar det påverkar inte resultatet av hjärtinsufficiens. Fall där akut leversvikt orsakade dödsfall är isolerade och kan inte anses vara vägledande. Blodkoagulationsstörningar är också ganska sällsynta, även om de inte saknar motstycke. Vissa experter misstänker att det finns ett samband mellan levercirros och förekomsten av maligna neoplasmer i levern, men denna teori har ännu inte bevisats.
Behandling
Läkemedelsterapi bör syfta till att eliminera den underliggande sjukdomen, det vill säga hjärtsvikt. Och cirros i sig har ingen specifik terapi. Dessutom rekommenderas patienten att följa en s altbegränsad kost och ändra sin dagliga rutin för att få god sömn, vara i friska luften och få tillräckligt med fysisk aktivitet. Dessa enkla manipulationer hjälper till att sänka blodtrycket i huvudkärlen, inklusive portvenen.
Symptomatisk behandling består av att ta diuretika (för att minska mängden vätska i bukhålan), samt betablockerare och ACE-hämmare (för att normalisera hjärtat).
Kirurgisk behandling utförs som regel inte. Detta är förenat med en stor risk för patienten och motiverar sig inte. Ibland kan en läkare besluta sig för att kringgå den intrahepatiska portvenen, men detta kan leda till allvarlig hjärtsvikt i höger kammare och lungödem på grund av ett kraftigt ökat venöst återflöde.
