Kritisk ischemi i de nedre extremiteterna är en uppsättning manifestationer av patologier som åtföljs av skador på perifera artärer, vilket är förknippat med kronisk otillräcklig blodtillförsel till benens mjuka vävnader. Denna diagnos ställs hos patienter med typisk kronisk smärta som uppstår främst på natten. Mot denna bakgrund är trofiska sår, kallbrand eller claudicatio intermittens troligt.
Beskrivning av sjukdomen
Kritisk ischemi i nedre extremiteter börjar initi alt när en artär smalnar av på grund av spasmer eller blir helt blockerad. Enligt statistik upptäcks denna sjukdom hos män som är över fyrtiofem år gamla och är beroende av rökning och alkohol. En sådan kränkning av blodflödet leder till konsekvenser av varierande svårighetsgrad, då manifesterar sig patologini akut eller kronisk form. Mot bakgrund av kronisk benischemi uppstår cirkulationssvikt i flera steg.
Nästa kommer vi att förstå varför denna sjukdom uppstår och hur den yttrar sig. Dessutom kommer vi att lära oss hur man identifierar och behandlar kritisk ischemi i de nedre extremiteterna (bilden). Så låt oss börja med orsakerna som bidrar till bildandet av denna patologi.
Orsaker till patologi
Den vanligaste orsaken till kritisk ischemi i nedre extremiteter är ateroskleros. Och ofta provoceras en sådan åkomma av patientens rökning. Bland annat utvecklas åderförkalkning mot bakgrund av följande faktorer:
- Felaktig kost som leder till fetma eller dyslipidemi.
- Utveckling av alkoholism eller diabetisk angiopati.
- Hypertoni.
I mer sällsynta situationer framkallas ischemi av skada eller köldskador.
Låt oss överväga klassificeringen av ischemi i nedre extremiteter.
Sjukdomsstadier
I närvaro av ett kroniskt sjukdomsförlopp urskiljs fyra stadier. Från och med den tredje karakteriseras denna patologi som kritisk. Klassificeringen av kritisk nedre extremitetsischemi baseras på information om graden av manifestation av claudicatio intermittens.
- I närvaro av det första steget innan smärtan börjar, kan patienten gå i normal rytm upp till en kilometer.
- I det andra steget uppstår smärtsam gång efter tvåhundra till femhundra meter.
- I det tredje stadiet uppstår smärta i vila. Och direkt när man går, uppstår redan smärtaom tjugo till femtio meter.
- Det fjärde stadiet av sjukdomen åtföljs av uppkomsten av trofiska sår och dessutom utvecklingen av kallbrand.
Från och med det tredje stadiet anses benischemi vara kritisk. Symtomen som observeras i de två sista stadierna indikerar de irreversibla konsekvenserna av bristande blodcirkulation, och dessutom möjligheten att utveckla en allvarlig komplikation och behovet av omedelbar behandling. Det bör betonas att, idealiskt, bör behandlingen av denna sjukdom börja så tidigt som möjligt, helst från det första stadiet. Tack vare detta lyckas patienter undvika uppkomsten av kritisk ischemi. Patienter vänder sig dock ofta till läkare vid fel tidpunkt och skjuter upp behandlingen till senare eller självmedicinerar. Som praxis visar är det i de flesta fall det första besöket hos en kärlkirurg redan genomfört när smärtan och svårigheten att gå orsakar betydande lidande och olägenheter.
Innan vi överväger behandlingen av ischemi i nedre extremiteter, låt oss prata om symtomen på patologin.
Ischemisymptom
I de inledande stadierna känner patienterna praktiskt taget inga tecken på sjukdomen. Dessa kan endast uttryckas i en känsla av obehag eller kortvarig smärta som uppstår av okänd anledning. Ibland har patienter kyliga ben eller stickningar. I fallet med utvecklingen av kritisk ischemi, som är ett förebud om kallbrand, har patienterna följande besvär:
- Uppkomsten av intensivsmärta i benen som stör rörelsen, sådana förnimmelser varar i två veckor och kan inte elimineras efter användning av smärtstillande medel.
- Sådana patienter sitter på sängen och gnuggar hela tiden sitt ömma ben, som sänks ner på golvet.
- Uppseendet av claudicatio intermittens som uppstår efter att ha övervunnit femtio meter.
- Uttalad minskning av blodtrycket.
- Närvaro av muskelsvaghet och atrofi.
- Närvaro av blekhet och håravfall.
- Svårigheter att läka även mindre skador.
- Förekomsten av synliga skador i form av trofiska sår, och dessutom tecken på kallbrand.
När kritisk ischemi i de nedre extremiteterna (ICD 10 - I70-I79) framkallas av ocklusion av bukaorta, har patienten med nödvändighet symtom på otillräcklig blodtillförsel i bäckenorganen, vilket visar sig i form av avföringsstörningar, problem med urinering, sexuella dysfunktioner och diarré.
Möjliga komplikationer
Om den lämnas obehandlad kan kritisk nedre extremitetsischemi orsaka följande komplikationer:
- Gangrene, det vill säga vävnadsnekros.
- Uppseendet av sepsis, som uppstår på grund av att en stor mängd toxiner släpps ut i blodomloppet.
- Utseende av allvarliga ödem på grund av störningar i njurarna.
Alla ovanstående tillstånd kan leda till chockreaktioner, såväl som dödsfall.
Omedelbart före behandling krävs en diagnos. Låt oss ta reda på ytterligare vilka forskningsmetoder som används för denna sjukdom.
Diagnos
För att identifiera denna patologi undersöker läkaren patienten och analyserar hans besvär. När man undersöker extremiteterna avslöjas följande tecken:
- Närvaro av hudförändringar.
- Närvaro av betydande dämpning tillsammans med fullständig frånvaro av krusning.
- Närvaro av claudicatio intermittens.
Forskningsmetoder
Följande studier utförs för att bekräfta diagnosen och fastställa graden av vävnadsskada:
- Doppler-ultraljud, som visualiserar tillståndet hos kärlväggen och kvaliteten på blodflödet.
- Magnetisk resonans och datortomografi gör det möjligt att fastställa nivån av vävnadsskada med stor noggrannhet.
- Genom att utföra elektrotermometri och kapilläroscillografi kan man bedöma blodkärlens öppenhet.
- Arteriografi och kapillärografi utförs för att spåra sjukdomens dynamik.
- Blodprover görs för att identifiera de bakomliggande orsakerna till åderförkalkning och mäta blodets koagulering.
Nästa, överväga de viktigaste metoderna för behandling av kritisk ischemi i nedre extremiteter.
Behandling av sjukdom
Behandling av denna sjukdom bör utföras i angiokirurgi. Behandlingens taktik beror på svårighetsgraden av skador på kärl och mjukvävnader. Det väljs efter ålder ochpatientens hälsotillstånd. På förberedelsestadiet ordineras patienten läkemedelsbehandling och ett förbud mot rökning och alkoholförbud införs. Dessutom måste träning undvikas.
Tasks
Målen för terapin för denna vaskulära patologi är inriktade på följande uppgifter:
- Eliminering av olidlig och irriterande smärta.
- Ökad patientaktivitet.
- Accelererar läkningen av skadad hud.
- Bättre livskvalitet.
- Borttagning eller fullständig eliminering av behovet av amputation av en lem.
Medicines
Läkemedelsbehandling för kritisk ischemi syftar till att förhindra bildandet av blodproppar. För detta används antikoagulantia i form av Aspirin, Clopidogrel och andra. Valet av läkemedel beror direkt på parametrarna för patientens tester och utförs endast av en läkare.
Det mest effektiva receptet i sådana fall är användningen av prostacyklinanaloger, som läkemedlet Iloprost. Sådana medel kan i större utsträckning förhindra bildandet av blodproppar och förhindra blodplättsaggregation, och dessutom utöva en vasodilaterande effekt. Dessutom leder den terapeutiska effekten som erhålls när man tar prostacyklinsubstitut till en förbättring av blodcirkulationen och eliminering av lokala inflammatoriska reaktioner. Smärtsyndrom under utvecklingen av ischemi stoppas av icke-steroida läkemedel. Som regel används läkemedel i form av Dicloberl eller Ketorolac för detta. De används både i tabletter och i form av injektioner.
Vid behov, till exempel vid högt kolesterol, kompletteras läkemedelsbehandlingen med statiner, som minskar risken för blodproppar. Doseringen av sådana läkemedel väljs av läkaren, läkemedel i form av Rosuvostatin eller Atorvastatin används ofta. Efter avslutad behandling skrivs statiner ut för livet.
Förutom läkemedel som påverkar blodsammansättningen kan läkemedelsbehandlingsplanen innehålla vitaminpreparat och medel utformade för att stabilisera perifer blodcirkulation, såsom Actovegin eller Pentoxifylline.
I denna sjukdom är huvudstadiet i behandlingen revaskularisering av de drabbade kärlen. Tekniken för denna metod för kärlkirurgi används för begränsad arteriell skada. I händelse av att en sådan intervention redan har utförts tidigare och har blivit ineffektiv, ordineras en indirekt revaskulariseringsoperation.
Revaskulär kirurgiteknik
Följande metoder för revaskulär kirurgi används för att behandla kritisk ischemi i nedre extremiteterna:
- Utför ballongangioplastik följt av vaskulär stentning.
- Partell eliminering och avlägsnande av drabbade artärer följt av bypass-operation.
- Resektion av det drabbade området i blodomloppet med proteser.
- Ta bort blodproppar från kärl.
Dessa operationer utförs på specialiserade centra för behandling av kritisk ischemi i de nedre extremiteterna. FörbiI slutet av operationen ordineras patienterna läkemedelsterapi som syftar till att förhindra bildandet av blodproppar, och ateroskleros behandlas också vid behov. Motorläget expanderar gradvis. Omedelbart efter utskrivningen rekommenderas konstant dispensobservation, som utförs av en kärlkirurg.
Prognos för sjukdom
Utan operation i tid, redan ett år efter de första symptomen på kritisk ischemi i höger nedre extremitet eller vänster, amputeras de flesta patienter på grund av kallbrand. Under förutsättning av endovaskulär terapi genom angioplastik kan den terapeutiska effekten hos de flesta patienter bibehållas i tjugofyra månader, och först efter det måste patienterna genomgå en ytterligare re-intervention.
Kirurgisk behandling av kritisk ischemi med arteriell bypassteknik är mer långsiktig och effektiv, även trots de höga riskerna för postoperativa komplikationer och de tekniska svårigheterna med operationen. Som praxis visar kan artärens öppenhet mot bakgrund av en sådan intervention bestå i tre eller till och med fem år, och riskerna för återfall av kritisk ischemi är extremt låga.
Vilken läkare ska jag träffa?
Det är nödvändigt att ansöka om kritisk ischemi i de nedre extremiteterna till specialiserade centra. Dessa finns i Moskva och St. Petersburg, såväl som i andra större städer i landet.
När visassvår och långvarig smärta i benen, och dessutom, mot bakgrund av svärtning av foten och intermittent hälta, som uppstår efter bara tjugo meter av den tillryggalagda sträckan, är det nödvändigt att kontakta en kärlkirurg. För att bekräfta diagnosen kommer läkaren att genomföra en undersökning och fysiska tester, och alla nödvändiga instrumentella studier kommer att ordineras, till exempel i form av Doppler ultraljud, angiografi och liknande.
slutsatser
Kritisk ischemi i nedre extremiteter är ett extremt farligt tillstånd i kärlbädden. Med en sådan sjukdom måste patienter ges omedelbar kirurgisk vård, eftersom utan kirurgi och lämplig medicinsk behandling ökar riskerna för att utveckla livshotande och hälsohotande komplikationer avsevärt, i de flesta fall är de oundvikliga.
Särskilt kritisk ischemi leder ofta till kallbrand och behovet av amputation av extremiteter. Alla patienter med denna patologi bör vara medvetna om de höga riskerna att utveckla hjärtinfarkt och stroke, och dessutom behovet av diagnostik, som bör syfta till att undersöka kranskärlen.
