Tuberkulosdiagnostik förbättras mer och mer. Gamla metoder ersätts av nya, mer exakta och perfekta. Dessa inkluderar diaskintest.
Vad är det här?
Diaskintest - en reaktion som liknar Mantoux-testet, men känsligare för human Mycobacterium tuberculosis. Liksom Mantoux-reaktionen används den främst till barn, även om den i vissa fall även är indicerad för vuxna.
Tekniken har blivit utbredd relativt nyligen. Drivkraften till dess skapelse var det faktum att Mantoux-reaktionen inte gav korrekt information om vilka antikroppar mot vilken stam av mykobakterier finns i kroppen (eftersom den bestämmer känsligheten för två underarter - mänskliga och bovina mykobakterier).
Specificiteten för injektionen är nästan 90 procent, medan tuberkulintestets känslighet inte överstiger 50. På grund av detta är förekomsten av falska och felaktiga resultat hög.
Det är nödvändigt att förstå hur diaskintesten utförs, och även att bestämma till vilken kontingent denna reaktion visas.
Hur utförs proceduren?
Självdiaskintest, vars recensioner för närvarande är övervägande positiva, skiljer sig inte i metodiken från Mantoux-reaktionen. Testet görs på insidan av underarmen. Nålen förs in intraderm alt några millimeter. Efter injektionen av läkemedlet bildas en papel med en yta av typen "citronskal" på injektionsstället. Efter en tid (vanligtvis efter två dagar) bedöms den bildade papeln.
Diaskintest för tuberkulos ska utföras i specialutrustade rum eller behandlingsrum. Det är förbjudet att utföra en injektion hemma, såväl som av outbildad personal utan skapade sterila förhållanden. Detta kan leda till utveckling av komplikationer efter ingreppet.
För att fastställa resultaten av studien utvärderas förändringar i området där diaskintesten utfördes.
Utvärdering av testresultat utförs enligt vissa kriterier. Om ett negativt resultat erhålls (inga av kriterierna identifieras), upprepas studien eller skickas för ytterligare undersökning till specialiserade institutioner.
Vilka tecken används för att bedöma effektiviteten av proceduren och hälsotillstånd?
Utvärderingskriterier
Efter att diaskintesten utfördes utvärderas resultaten av förekomsten av förändringar i injektionszonen.
Norm alt bör en zon av hyperemi bildas vid injektionsstället. Dess utseende beror på ökat blodflöde till injektionsstället, samt en lokal allergisk reaktion.
Storleken på papulen beror pågraden av immunsvar. Ju större diameter den bildade papeln har, desto starkare reaktion av immunsystemet. Men för liten eller omvänt alltför stor papelstorlek är ogynnsamma tecken, eftersom de indikerar ett försvagat eller överaktivt immunsystem och dess svar på införandet av främmande antigener.
Dessutom jämförs den bildade papeln med tidigare resultat, vilket bestämmer förändringarnas dynamik. Om det finns en positiv reaktion på diaskintest måste fotot och storleken på papulen jämföras med tidigare resultat. Det är mycket möjligt att en person under en given tidsperiod (ett år sedan den senaste reaktionen) hade kontakt med en patient med tuberkulos. I det här fallet krävs en jämförelse med tidigare resultat.
Diaskintest för tuberkulos anses vara utfört i enlighet med alla regler och föreskrifter, om ovanstående två kriterier är uppfyllda.
Tolkning av resultat
Hur kan man bedöma förekomsten av antikroppar mot mykobakterier?
Utvärdering av diaskintest utförs enligt två kriterier - rodnad i injektionsområdet och storlek.
Om det inte finns någon zon av hyperemi på injektionsstället, indikerar detta att antingen ingreppet utfördes felaktigt eller så är immunsystemet så svagt att det inte kan svara på införandet av antigener. Detta indikeras också av frånvaron av en papel vid injektionsstället.
Om det finns hyperemi och papeln är liten (upp till 4 mm), bedöms ett svagt immunförsvar. Ett liknande resultat kan också indikera att det finns mycket få antikroppar, och kroppenom mykobakterier kommer in i den kommer den inte att klara av det.
Vad är resultatet av en frisk person på diaskintest? Dess norm är från 4 till 12 mm, vilket indikerar immunsystemets normala funktion och närvaron av nödvändiga antikroppar.
Om plötsligt en papel större än 12 mm bildas vid injektionsstället, tyder detta på en hyperreaktivitet i immunsystemet, d.v.s. som svar på penetration av mykobakterier kan en allergisk reaktion utvecklas.
Man bör dock komma ihåg att resultaten hos vuxna och barn kan skilja sig något från varandra. Hos vuxna som har fått en diaskintest kommer normen att vara något större - från 4 till 16 mm. Detta fenomen observeras på grund av det faktum att det finns fler antikroppar i en vuxens kropp än hos ett barn. Vissa av dem kan aktiveras i närvaro av antigen mimik - antigenet från mycobacterium kan kännas igen som ett främmande protein från en annan mikroorganism, och som svar på detta kan andra celler aktiveras, vilket kommer att öka den allergiska reaktionen något.
Ibland kan frånvaron av en papel eller dess stora storlek tyda på att proceduren utfördes felaktigt. Du bör definitivt göra en till för förtydligande. Vid upprepat resultat (upprepad negativ eller positiv diaskintest) indikeras en konsultation med en läkare.
Befolkningsundersökning
Vem visas denna procedur?
Denna studie är obligatorisk för barn under 17 år. Detta beror på att den huvudsakliga screeningmetoden för tuberkulos - fluorografi - involverar röntgen, vilket kanpåverka barnets utvecklingsprocess. Det är därför som införandet av antigener föredras framför strålning.
Injektion ges till barn ungefär sex månader efter införandet av BCG-vaccinet. Under denna tid hinner antikroppar mot mycobacterium-antigener bildas, vilket gör studien ändamålsenlig.
Dessutom bör personer som är registrerade hos en endokrinolog för diabetes mellitus definitivt genomgå ett ingrepp.
Alla, utan undantag, genomgår en diaskintest om det finns betydande förändringar i papulen jämfört med den tidigare studien (ingreppet görs en gång per år, men oplanerade studier kan utföras upp till 3 gånger).
En positiv diaskintest bestäms ofta hos personer som avtjänar straff (i fängelser, kolonier), så de undersöks flera gånger om året.
Indikationer
Diaskintest är, liksom Mantoux-reaktionen, en rent diagnostisk procedur som syftar till massövervakning av utvecklingen av tuberkulos i barndomen.
Vanligtvis är denna studie planerad, men det finns vissa indikationer på dess extraordinära uppförande.
Sådana predisponerande faktorer är Mantoux-reaktionens tur, en signifikant förändring i den bildade papeln jämfört med tidigare resultat. Hos barn med långvarigt (mer än en månad) subfebrilt tillstånd och närvaron av torr hosta är det absolut nödvändigt att genomföra en andra undersökning, inklusive diaskintest. Ett foto av bröstorganen (fluorogram) i detta fall görs medtillstånd från barnets föräldrar och används för att klargöra diagnosen.
Dessutom är forskning obligatorisk hos barn och vuxna med diabetes (eftersom denna sjukdom provocerar utvecklingen av immunbrist, underlättar inträngningen av patogenen i kroppen och utvecklingen av den infektiösa processen).
Oplanerade tester krävs för barn vars föräldrar har diagnostiserats med TB.
Kontraindikationer
Liksom alla förfaranden har diaskintest vissa kontraindikationer att utföra. Dessa inkluderar överkänslighet mot läkemedlets beståndsdelar, såväl som närvaron av en aktiv infektionsprocess i studieområdet (diaskintest är något begränsad i användning, eftersom injektionen utförs på underarmen, där huden är ganska tunn, som tillåter papelbildning. På huden i ett annat område av kroppen finns det inget du får alltid de resultat du vill ha).
Det finns också en viss åldersbegränsning. Ingreppet utförs inte på nyfödda och barn som inte tidigare har vaccinerats med BCG.
Med försiktighet genomförs studien för personer med immunbrist, eftersom införandet av antigener kan framkalla ett felaktigt svar från kroppen.
Fördelar med diaskintest
Som ni vet ersatte diaskintest Mantoux-reaktionen. Detta hände på grund av det faktum att Mantoux-reaktionen inte ger korrekta resultat angående antikroppsproduktion mot human Mycobacterium tuberculosis (bestämmer närvaron av antikroppar mot två stammarmykobakterier). Diaskintest, recensioner av phtisiatricians om vilka är mestadels positiva, är en mer snävt fokuserad procedur, eftersom det injicerade läkemedlet endast innehåller antikroppar m. Tuberkulos.
Det finns enstaka fall när aktiv tuberkulos utvecklats efter en injektion med en Mantoux-reaktion. I epidemiologiska termer är diaskintest säkrare, eftersom det inte innehåller aktiva mykobakterier, utan bara deras antigener som främjar antikroppsbildning. En överkänslighetsreaktion utvecklas nästan aldrig vid administrering av läkemedlet.
Eftersom proceduren inte skiljer sig från ett vanligt tuberkulintest, kan de flesta utbildade procedursjuksköterskor utföra det.
Åsikter från patienter och läkare
Under den korta tid som Diaskintest har använts har det fått en hel del feedback från både patienter och läkare.
När man studerade de flesta forum där patienter med tuberkulos eller deras anhöriga som genomgick diaskintest kommunicerar, var recensionerna i de flesta fall positiva. Enligt folk är proceduren ganska enkel att implementera, kräver ingen förberedelse från dem.
Vad tycker läkarna om detta? Många phtisiatricians är benägna att tro att diaskintest är en mer universell procedur än Mantoux-reaktionen eller Pirquet-hudtestet (används inte för närvarande). Läkemedlets höga specificitet gör det möjligt att bekräfta närvaron av mykobakterier ikroppen och påbörja behandlingen omedelbart. Många upprör patienter för att inte ge företräde till ett fluorogram (som endast gör att själva sjukdomen kan upptäckas), utan att genomgå en diaskintest. Läkarnas kommentarer om ingreppet är nästan alltid positiva, bara en liten del av dem föredrar röntgen eller Mantoux.
Var kan jag få proceduren?
Om du misstänker att du har tuberkulos uppstår ofta frågan vart du ska vända dig. Sådana tankar dyker vanligtvis upp efter att röntgenläkaren märkt en skugga i lungbilden, eller du hostar länge, känner dig svag och svag. Allt detta indikerar möjlig närvaro av aktiv tuberkulos, och det är omöjligt att fördröja diagnosen.
För det första kan diaskintest göras på specialiserade institutioner - TB-kliniker eller kliniker. Vanligtvis utförs ingreppet av alla mot en avgift, även om du kan och till och med behöver ansöka där och i riktning mot den lokala terapeuten.
För denna procedur kan du också kontakta de regionala hälsocentralerna (till exempel distriktssjukhus) eller sanitetstjänsten. Vanligtvis måste det finnas minst en läkare i distriktet som på ett kompetent sätt kan undersöka dig och vid behov diagnostisera tuberkulos med hjälp av en diaskintest.
