I artikeln kommer vi att överväga vad apopleksi är. Patologi är en plötslig bristning av vävnaderna i detta organ, vilket provocerar utvecklingen av blödning i bukhålan. Ovarialruptur åtföljs av ett kraftfullt smärtsyndrom.
Beskrivning av sjukdomen
I de flesta fall finns det en kränkning av integriteten hos gulkroppen eller cystisk bildning av denna struktur. Som regel uppstår detta som ett resultat av patologiska vaskulära förändringar mot bakgrund av en intensiv inflammatorisk process. Vanligtvis inträffar apopleksi under ägglossningsperioden eller vid vaskulariseringsstadiet av gulkroppen. Unga kvinnor är mest drabbade av denna sjukdom.
Alla vet inte vad apopleksi är. Det är en gynekologisk nödsituation som kännetecknas av ovarieruptur. Vid apopleksi utvecklas blödningar i äggstockarnas vävnader, blödningar av varierande svårighetsgrad in i bukhålan och ett syndrom av svår smärta.
Apoplexi är synonymt med hjärtinfarkt, hematom, ovarieruptur. Denna patologi förekommer hos 1-3% av kvinnor med olika gynekologiskasjukdomar, oftast i åldern 20 till 35 år. Apoplexi av höger äggstock förekommer något oftare, på grund av dess rikare blodtillförsel genom höger äggstocksartär, som avgår direkt från aortan. Äggstocken till höger kännetecknas av sin stora storlek, vikt och utvecklade lymfsystem. Den vänstra äggstocken försörjs av den vänstra äggstocksartären, som förgrenar sig från njurartären.
Genom kliniska och morfologiska egenskaper kan man särskilja blödningar från follikulära ovariecystor, mogna folliklar under ägglossning, gulkroppscystor, ovariestroma, dysfunktionella äggstockar. Rupturen orsakar intraabdominal blödning hos cirka 0,5–2,5 % av de drabbade kvinnorna.
Orsaker till apoplexi
Patogenetiskt sett är utvecklingen av ovarieapopleksi förknippad med särdragen hos äggstocksvävnader. De predisponerande faktorerna för denna sjukdom är egenskaperna hos blodtillförseln till bäckenorganen, förändringar i permeabiliteten hos äggstockskärlen i olika faser av menstruationscykeln. I närvaro av störningar i strukturerna av kärlväggarna på grund av kärlexpansion och blodtillförsel kan deras permeabilitet öka upp till förekomsten av integritetskränkningar.
Bakgrunden på vilken ovarieapopleksi uppstår kan vara sklerotiska och dystrofiska förändringar i äggstocksvävnader på grund av åderbråck på äggstockarna, polycystiska äggstockar, ooforit, inflammation i bihangen, abort etc. Risken att utveckla ovarieapopleksi ökar bl.a.läkemedelsstimulering av ägglossning, vilket ofta leder till patologiska störningar av ägglossningsprocesser och bildandet av gulkroppen. Vissa författare kallar neuroendokrina patologier, som åtföljs av en förändring i funktionaliteten hos kärlen i äggstocksvävnader, såväl som användningen av antikoagulerande läkemedel, som orsakerna till apoplexi.
Magskador, överdriven fysisk överansträngning, ridning, sportaktiviteter, våldsamma eller avbrutna samlag och andra stunder som är förknippade med ett ökat intraabdomin alt tryck kan provocera fram en åkomma. Ändå observeras ovarieapopleksi också i frånvaro av ovanstående provocerande faktorer. En vanlig händelse är situationen när bristningen av äggstocken kombineras med utvecklingen av blindtarmsinflammation. Apoplexi kan förekomma i vilken fas som helst av menstruationscykeln, men oftast sker det under ägglossningsperioden eller på tröskeln till menstruationen, när koncentrationen av gonadotropa hormoner når sin högsta nivå. Dessutom är en variant av sjukdomsutvecklingen med försenad menstruation möjlig.
Nästa, ta reda på vilka former av apoplexi är.
Klassificering av typer av apoplexi
Med tanke på de dominerande symptomen på detta patologiska tillstånd kan följande typer urskiljas:
- smärtsam form, i händelse av vilken det finns ett ljust smärtsyndrom utan symtom på inre blödning;
- hemorragisk eller anemisk typ med övervägande tecken på blödning i bukhålan;
- blandad form detkombinerar symtom på smärtsamma och anemiska typer av apopleksi.
Men eftersom det patologiska fenomenet i verkligheten alltid åtföljs av blödningar av varierande intensitet, är det för närvarande brukligt att dela in sjukdomen i svårighetsgrader. När man tar hänsyn till mängden blödning, särskiljs milda, måttliga och svåra grader av sjukdomen. Symtomen beror helt på formen av apopleksi.
Symptomatics
De huvudsakliga manifestationerna av det patologiska fenomenet är smärta och symtom på inre blödningar.
Smärta vid ovarieapopleksi kommer akut och är vanligtvis lokaliserad i nedre delen av buken. Samtidigt observeras bestrålning av smärta i länd- och navelzonen, perineum och ändtarmen. Ömhet kan vara av en annan karaktär - konstant eller paroxysmal, stickande eller krampaktig typ. Smärtattacken varar från 30 minuter till flera timmar och återkommer med jämna mellanrum under dagen.
Förekomsten av blödning under apopleksi åtföljs av ett sänkt blodtryck, blekhet i huden, försvagning och ökad hjärtfrekvens, allmän svaghet, svimning, yrsel, frossa, kräkningar, torrhet i slemhinnorna i munnen, lust att göra avföring, frekvent urinering. Efter en fördröjning av menstruationen noteras ofta blödning från könsorganen. Om nödåtgärder inte vidtas i detta tillstånd, börjar inre blödningar utvecklas och kan utgöra ett allvarligt hot mot livet. Tecken på apoplexi är viktiga att känna igen i tid.
Med en mild grad av patologi, kortvariga spontana smärtattacker, chock, frånvaro av peritoneala fenomen kan illamående förekomma.
Vad är måttlig apopleksi? Det fortsätter med svår smärta, allmän svaghet, svimning, kräkningar, milda peritoneala fenomen, chock av 1: a graden. Vid svåra former av ovarieapopleksi finns det konstant svår smärta, flatulens, kollaps, kräkningar, takykardi, kallsvettning, grad 2-3 chock, svårighetsgraden av peritoneala symtom, en minskning av hemoglobinkoncentrationen med mer än 50 % av normala värden. Kliniken kan komma att intensifieras under täckmanteln av akut blindtarmsinflammation, utomkvedshavandeskap, livmodergraviditet, torsion av ovariecystor, njurkolik, peritonit, akut pankreatit, vilket kräver noggrann differentialdiagnos.
Cystapoplexi
Ruptur av en cystisk formation på äggstocken är en patologi där det finns en blödning i vävnaden, en kränkning av integriteten hos den cystiska kapseln med frigörande av dess innehåll i bäckenhålan.
Denna sjukdom förekommer huvudsakligen hos tonårsflickor och hos kvinnor i reproduktiv period. Bland den akuta kirurgiska patologin - är cirka 11%, och bland de gynekologiska sjukdomarna - cirka 10-27%, tar den 3: e platsen. Antalet exacerbationer av detta tillstånd förekommer hos cirka 40-69 % av unga kvinnor.
Cystapoplexi kan uppstå när ägglossningen störs, vilket resulterar i att gulkroppen bildas med bildandet av en icke-ägglossande cystafollikel (funktionell cysta). Hos 90-95% av patienterna med apopleksi uppstår en sådan cysta i mitten av menstruationscykeln eller i dess sista fas. Av dessa, i ägglossningsperioden, cirka 17%, i den andra delen av cykeln - i 82%.
Orsaker till patologin hos denna sort och de viktigaste symptomen
Bland de mest föreslagna mekanismerna för bristning av cystor på äggstockarna, föredras processer som sker från ägglossningsögonblicket (dag 12-14 i cykeln) tills menstruationen börjar. Dessa processer åtföljs vanligtvis av överdriven blodfyllning av livmoderns bihang, såväl som en ökning av permeabiliteten hos deras kärl. Den grundläggande rollen i denna patologiska process spelas av obalansen mellan hypofyshormoner - luteiniserande, follikelstimulerande hormoner, såväl som prolaktin.
Predisponerande faktorer
Predisponerande faktorer för detta tillstånd hos kvinnor inkluderar:
- dysfunktioner i det endokrina systemet, i synnerhet obalans i arbetet i hypotalamus-hypofys-ovariesystemet;
- funktionella dysfunktioner i nervsystemet, psyko-emotionell labilitet framkallad av stressiga situationer, psykologisk stress och överansträngning;
- inflammatoriska processer i urinvägarna och könsorganen, vilket leder till en ström av blod till bihangen och försämrad mikrocirkulation, såväl som till fibrotiska och sklerotiska förändringar i deras vävnader;
- dysmenorré och ett stort antal aborter;
- tumör eller adhesiv process i området av småbäcken;
- onormal position av livmodern;
- täppa bäcken, åderbråck på äggstockarna;
- stimulering av ovariefunktion, polycystisk.
Ökad blödning underlättas också av koagulationsrubbningar i olika patologier eller när man tar vissa mediciner (trombocythämmande medel och antikoagulantia, acetylsalicylsyra, etc.).
Konsekvenserna av bristning av en ovariecysta är i de flesta fall utvecklingen av en adhesiv process i bäckenområdet med ytterligare bildande av tubal-peritoneal infertilitet, särskilt med konservativa behandlingsmetoder. På grund av förekomsten av sammanväxningar efter bristning av cystisk bildning på äggstocken är befruktningsfrekvensen endast cirka 26%.
Konsekvenserna av ovarieapopleksi beskrivs nedan. Vad det är är nu klart.
Konsekvenser av sjukdom
Endast akut sjukhusvistelse och genomförandet av alla nödvändiga åtgärder för detta patologiska tillstånd i äggstocken kommer att hjälpa till att förhindra många allvarliga komplikationer och bevara en kvinnas reproduktiva funktioner. Om du inte söker kvalificerad medicinsk hjälp i akuta fall kan konsekvenserna bli extremt farliga.
Forskningsresultat visar att konservativ behandling av ovarieapopleksi inte alltid hjälper till att uppnå ett positivt resultat. Blodet som kommit in i bukhålan bildar en grogrund för patogena mikroorganismer, där processen med aseptisk inflammation börjar. HurSom ett resultat bildas vidhäftningar som stör den naturliga strukturen i äggstocken och närliggande vävnader. I sådana situationer är den vanligaste komplikationen att patienternas reproduktiva funktioner upphör. Smärta efter apopleksi är inte heller ovanligt.
Lätta blödningar är inte lika farliga som kraftiga blödningar, men det kan också leda till allvarliga konsekvenser.
Inflammatoriska processer i bäckenområdet, upprepade blödningar i äggstockarna, adhesiv process, bukhinneinflammation, förlust av reproduktiv funktion är de allvarligaste konsekvenserna av apopleksi. I allvarliga former av denna sjukdom kan kirurger besluta att ta bort äggstocken, vilket leder till infertilitet. Men denna sjukdom i sig påverkar inte befruktningen. Sammanväxningar som uppstår i regionen av äggstocken och äggledaren blir ett avgörande hinder för befruktning. Efter en ovarieapopleksi eller en cysta observeras ofta ektopiska graviditeter hos kvinnor. Om blödning inte förhindras i tid, kan ovarieapopleksi till och med leda till att patienten dör.
Under graviditeten inträffar inte denna patologi ofta. I sådana situationer utförs operation genom laparotomi. En annan negativ konsekvens av apopleksi är den höga risken för missfall.
Om du följer alla medicinska rekommendationer och följer alla behandlingsvillkor kan du undvika de negativa konsekvenserna av denna sjukdom eller minimera dem. antiinflammatorisk terapi ochfysioterapisessioner är en obligatorisk postoperativ kurs. Dessutom är det viktigt att använda hormonella mediciner och preventivmedel i ett halvår. Enligt statistik är prognosen vanligtvis gynnsam med akut sjukhusvistelse och korrekt behandling av patienter med apopleksi.
Diagnos
Statistiken säger att den korrekta diagnosen apopleksi bara är 5 %. En så liten andel beror på att sjukdomen inte har karakteristiska och uttalade drag, och ofta uppfattas som en annan sjukdom.
Apoplexidiagnos måste göras omedelbart, för ju mer tid det tar att diagnostisera, desto mer förvärras blodförlusten, och detta är ett allvarligt hot mot en kvinnas liv.
De mest effektiva diagnostiska metoderna är:
- Ultraljud för apoplexi, vilket gör att du kan se en gulkropp i äggstocken och karakteristisk blödning i den eller fri vätska i den bakre fornixen eller buken;
- laparoskopi, som med 100 % garanti gör det möjligt att ställa en diagnos, och även gör det möjligt att korrigera även komplexa patologier.
Ruptur av äggstocksvävnad ser laparoskopi ut som en upphöjd fläck upp till 0,5 cm i diameter med en specifik blödning eller i form av en gulkropp med en uttalad defekt eller vävnadsruptur, som ofta åtföljs av blödning.
Dessutom används följande diagnostiska metoder:
- allmänt blodprov, under vilket reducerat hemoglobin kommer att märkas;
- punktering av bakre fornix,vilket gör det möjligt att misstänka intraabdominal blödning;
- karakteristiskt smärtsyndrom som uppstår i mitten eller sista delen av menstruationscykeln.
Den slutliga diagnosen ställs vanligtvis under operation, med direkt visualisering av vävnadsskada.
Vilka är de kliniska riktlinjerna för apopleksi?
Behandling
Huvudmålet med apopleksiterapi är att förhindra utvecklingen av blödningar och återställa organets integritet samtidigt som alla organ bevaras. Det är viktigt att patienten behåller sin fertila funktion. Om det finns misstanke om apopleksi, måste patienten omedelbart inta en horisontell position. Dessutom bör kvinnan snabbt föras till ett kirurgiskt eller gynekologiskt sjukhus.
Konservativ terapi är möjlig vid enkla former av patologi. Sådan behandling består i att ta hemostatiska läkemedel, vitaminer och antispasmodika. Patienten behöver kyla nedre delen av buken och vila. Behandlingen utförs under stationära förhållanden. Vid försämring av hälsan och uppkomsten av intrakavitär blödning är det nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp.
Kirurgi för apopleksi anses vara den mest effektiva, eftersom den låter dig diagnostisera patologin exakt och vidta nödvändiga åtgärder. Kirurgisk ingrepp utförs genom laparoskopisk eller laparotomisk åtkomst. Med laparotomi är det möjligt att koagulera det skadade kärlet. Under laparoskopi avlägsnas överflödigt blod frånbukhålan, varefter tvättning med antiseptiska lösningar utförs, och det skadade kärlet sys. Men om cystens patologi uppstår, tillgriper de dess avlägsnande och suturering av äggstocken. Operationen för apoplexi provocerar inte allvarliga kosmetiska defekter och utförs under narkos. Det låter dig uppnå snabbast möjliga rehabilitering, och reproduktiva funktioner förblir opåverkade. Efter en apopleksi under operationen avlägsnas äggstocken endast i händelse av en allvarlig blödning, om det helt påverkade detta organ. Under graviditeten sys det, resektion görs inte.
Vi tittade på vad apopleksi är. Detta är en ganska farlig patologi som är fylld med allvarliga hälsoproblem.
