Myom (fibrom, fibromyom, leiomyom) - en godartad formation som utvecklas från livmodermyometriet (muskelskiktet). En mycket vanlig patologi, 10-27% av kvinnorna vänder sig till gynekologer för det. Det anses vara en hormonberoende tumör. Det förekommer huvudsakligen i reproduktiv ålder, med en toppincidens vid 35-40 år. Det påverkar inte bara patientens välbefinnande, utan påverkar främst själva reproduktionsfunktionen. Idag hittas patologi ofta i yngre ålder, vilket orsakar infertilitet.
Storleken på myom i livmodern beräknas i veckor eftersom den motsvarar livmoderns tillväxt under graviditeten. Hälften av patienterna får kirurgisk behandling för myom som den mest effektiva. Tidigare reducerades behandlingen av eventuella uterusfibroider till fullständigt avlägsnande av organet. Idag utförs oftare konservativ myomektomi, där reproduktionsfunktionen är helt bevarad.
Orsaker till myom
Orsakerna till neoplasmer inkluderar följande:
- ärftlig anlag;
- defekt av myometrial anlag i embryogenes;
- ett stort antal aborter;
- menstruationsrubbningar (MC);
- kurering av livmodern för diagnostiska ändamål;
- mammas födelseskada;
- vissa endokrinopatier (diabetes, fetma), nedsatt sköldkörtelfunktion;
- inga graviditeter under 30;
- tidig menarche;
- sexuell disharmoni;
- hypodynami.
Men hormonella obalanser förblir den främsta orsaken och utlösaren.
Typer av myom
Fibroider kan existera som en enda formation eller vara multipla, växa i form av en nod eller ha ett diffust ursprung, ha en stjälk eller en bred bas, vara i livmodern eller livmoderhalsen, vara enkla, prolifererande, presarkom.
I enlighet med lokaliseringen av myom kan vara:
- Interstitiell eller intramural - placerad i mitten av myometriet.
- Subserös myom - växer under livmoderns övre slemhinna och riktas vanligtvis till bukhålan.
- Submucosal - lokaliserad under slemhinnan och dess tillväxt riktas mot livmoderhålan.
- Intraligamentära uterusfibroider - denna lokalisering är sällsynt, tumören växer utåt från livmoderns kropp och penetrerar mellan speciella anatomiska formationer - ligament.
Komplikationer
Fibroma är inte alls så ofarligt som det verkar, trotsför dess godhet. Det leder nästan alltid till komplikationer:
- missfall, fetal undernäring och hypoxi;
- infertilitet;
- efter förlossning, minskad livmodertonus, blödning på grund av detta;
- anemi på grund av kraftig livmoderblödning;
- återfödelse till sarkom;
- vid fysisk belastning och stora myom kan benet vridas;
- undernäring;
- accelererad tillväxt inom utbildning;
- endometriehyperplasi;
- utveckling av hydronefros eller pyelonefrit.
Vad man ska göra när myom dyker upp
Behandling av myom beror på nodens storlek, kvinnans ålder och hennes önskan att få avkomma i framtiden. Om tumören är liten, inte tenderar att växa, kvinnan inte kommer att föda, skulle det vara lämpligt att behandla HRT - hormonbehandling. Hormonella preparat, med deras korrekta val, kan inte bara sakta ner, utan också stoppa tillväxten av utbildning. Kurser tilldelas vanligtvis flera i rad.
Så, indikationer för hormonbehandling:
- Fibroider bör inte överstiga 12 veckor;
- intramurala och subserösa myom;
- ingen smärta eller blödning;
- omöjlighet av operationen på grund av kontraindikationer.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling med avlägsnande av myom utförs med dess stora storlek eller komplikationer.
Vad är det inom gynekologi - myomektomi av myom? Detta är excision av myomatösa neoplasmer från organhålan. Idag används konservativ myomektomi, vilket anses vara en organbevarande operation.
Fibroidknutorna tas bort med den, men livmodern gör det inte. Detta gäller i fallet med graviditetsplanering och bibehållande av menstruationsfunktionen.
Efter myomektomi kan varannan kvinna räkna med graviditet. Därför är recensioner av konservativ myomektomi alltid positiva. Enligt vissa rapporter når återställandet av reproduktion hos sådana kvinnor till och med 69%.
Beroende av myomektomi på cykeldagen
Operationen görs oftast från den 6:e till den 18:e dagen av cykeln. Men i avsaknad av dräktighet spelar det ingen roll vilken dag av MC man ska göra myomektomi.
En annan sak när det kommer till en gravid kvinna: den optimala perioden är 14-19 veckors graviditet. Vid denna tidpunkt fungerar moderkakan redan fullt ut, organen läggs ner, och i den blivande moderns perifera blod fördubblas progesteronet. Varför är progesteron viktigt? Det ökar och upprätthåller obturatorfunktionen i livmoderns inre os och minskar risken för för tidig födsel. Den här funktionen är skyddande.
Kontraindikationer för operation
Kontraindikationer inkluderar:
- Precancerösa eller redan cancerösa lesioner i livmoderhalsen eller endometrium.
- misstanke om malignitet.
- Diagnos av myom och adenomyos samtidigt.
- Patologier i andnings- och hjärtsystemet.
- Fibroider är större än 15-20 cm, även efter för-HRT.
- Flera myom med noder upp till 5-6 cm.
Relativa kontraindikationer
Det kan de vararätt medicinskt:
- Diabetes mellitus med svår hyperglykemi.
- Fetma.
- Infektiösa-purulenta processer i livmodern och bihang.
- Svår järnbristanemi.
Indikationer hos icke-gravida kvinnor
Det är tillrådligt att utföra kirurgi för patienter i fertil ålder och patienter som inte är sjuka, samt för:
- tillväxt av en nod i livmoderhålan;
- närvaro av ben i myom;
- acyklisk blödning eller långvarig och kraftig menstruation som leder till anemi;
- infertilitet;
- när myomets storlek är mer än 12 veckor, även utan några klagomål, eftersom det fortfarande bryter mot närliggande organ;
- tecken på kompression av intilliggande organ;
- atypisk placering av noden - den kan växa i nacken eller näset, i livmoderns ligament;
- myomnekros;
- fördubbling av tillväxten av myom på ett år.
I fallet med flera myom, är det lämpligt att utföra UAE först. Detta leder till eliminering av små noder, och stora minskar och blir tydligt synliga under operationen.
Huvudindikationer för myomektomi under graviditet
Kirurgi under graviditet är indicerat i följande fall:
- Fibroidsnekros på grund av pedikeltorsion.
- Kompression av organ på grund av neoplasmatillväxt.
Preoperativ förberedelse
Det skiljer sig inte från andra typer av operationer. En ganska standarduppsättning studier inkluderar:
- blodprover ochurin;
- bröströntgen;
- EKG;
- ultrasound;
- vaginal pinne;
- rektal undersökning.
Fördelar och nackdelar med konservativ myomektomi
Förmåner:
- tumören tas bort på en gång och livmodern bevaras;
- operationstekniken är välkänd för de flesta praktiserande gynekologer.
Nackdelar:
- sannolikhet för återfall - enligt statistik observeras detta i 70 % av fallen;
- möjlighet för komplikationer.
- efter laparotomi kommer det att finnas ett livmoderärr, vilket kräver kejsarsnitt för förlossning i framtiden;
- teknisk svårighet i flera myom.
Priser för operation
De varierar lite, men i genomsnitt kostar proceduren mellan 25 och 120 tusen rubel. Den dyraste EMA-operationen är från 100 till 200 tusen rubel.
Kostnaden beror på ingripandets omfattning och typen av åtkomst. Det inkluderar kostnader för driftmaterial, mediciner, förband. På många kliniker läggs både sjukhusvistelse och måltider till här.
Huvudtyperna är:
- myomektomi;
- embolization;
- radikal hysterektomi.
Myomectomy
Det utförs på flera sätt:
- abdominal (laparotomisk myomektomi);
- hysteroskopisk;
- laparoskopisk.
De viktiga punkterna är bildandet av en fullfjädrad(rikt) ärr på livmodern och, om möjligt, maxim alt förhindrande av sammanväxningar, valet av det optimala snittstället på livmodern, korrekt exfoliering av myomnoden efter att kapseln öppnats. Det är viktigt att stoppa blödningen utan att använda diatermokoagulering (optim alt - genom att klämma ihop kärlens vävnader).
Om ett snitt görs i livmodern, appliceras dess suturer i 3 rader för sömnad med Vicryl-trådar. De är anmärkningsvärda genom att de inte avvisas och löser sig under lång tid.
De försöker skära kapseln längs dess övre pol för att inte skada stora kärl. Dessutom kommer ett sådant snitt att låta dig ta bort andra noder samtidigt om de finns.
För att minska graden av sammanväxningar, i slutet av operationen, torkas bäckenutrymmet noggrant och anti-vidhäftningslösningar införs i det. Samtidigt kan minst en liter av en sådan lösning ta en operation.
Myomektomi under graviditet
Tekniken för operationen är inte annorlunda, särdragen tar hänsyn till fostrets närvaro i livmodern. Detta beror inte bara på fostrets närvaro, utan också på den förstorade livmodern och dess rikliga blodtillförsel. Därför blir uppgiften att förhindra blödning, trauma på embryot och sepsis efter operationen.
Tillträde sker genom ett mediansnitt i nedre bukväggen, varefter operationsassistenten tar bort livmodern med fostret i såret och håller fast det. Detta minskar risken för större blodförluster. I en gravid livmoder skalas endast dominanta noder, vilket hindrar fostret från att växa och klämmaandra organ.
Recensioner av bukmyomektomi under graviditet visar framgången med metoden som används, följt av en normal graviditet. Förlossning efter myomektomi med samma graviditet utförs endast med kejsarsnitt.
Abdominal myomektomi
Metoden kallas även för laparotomi – det här är en bukoperation. Idag används den sällan. Berättigad endast i fallet med en allvarligt deformerad livmoder på grund av flera noder eller deras stora storlek.
Ett litet snitt görs i det suprapubiska området av buken, och neoplasmen exfolieras försiktigt från livmoderhålan. Allmän anestesi. Den postoperativa perioden i detta fall är den svåraste och långaste - 2-3 veckor. Plus manipulationer - för att styra operationsförloppet direkt av kirurgen. Patienter i sina recensioner av bukoperationen av myomektomi berättar om eventuell graviditetsstart 6-18 månader efter interventionen.
Laparoskopisk myomektomi
Laparoskopisk myomektomi gör att alla nödvändiga manipulationer kan utföras genom små 3-4 punkteringar i den främre bukväggen, varefter det praktiskt taget inte finns några ärr. Små ärr i form av prickar finns kvar på platsen för snitten. Operationens förlopp övervakas via monitorn.
Har klara fördelar jämfört med laparotomi. Den postoperativa perioden är kortare än vid laparotomi - endast 2 veckor. Dessutom ger laparoskopi praktiskt taget inte sådana komplikationer som infektion, blödning etc., eftersom det inte finns något snitt på livmodern, det finns inget ärr, det finns en stor chans att föda ett barnmest.
Laparoskopisk myomektomi recensioner är mestadels positiva. Patienten kan skrivas ut hem så tidigt som 2-3 dagar efter endoskopisk intervention.
Begränsningar för laparoskopi:
- myomknöl större än 9 veckor;
- knut på svåråtkomlig plats;
- det ska inte finnas några uttalade sammanväxningar;
- fetma grad 2;
- flera myom.
Hysteroskopisk myomektomi
Detta är borttagning av myomatösa noder från livmoderhålan genom livmoderhalsen och slidan, d.v.s. transvagin alt, utan snitt. Ett annat namn är transcervikal borttagning.
Cervikal dilatation görs med hysteroskop. Naturligtvis är metoden användbar för små noder och deras submukosala placering. Det finns inga ärrbildningar på livmodern och huden, vilket är viktigt för kvinnor som planerar graviditet och naturlig förlossning.
Hysteroskopisk myomektomi eller hysteroresektoskopi utförs på poliklinisk basis, ofta under lokalbedövning. Utförs mekaniskt eller elektrokirurgiskt.
Indikationer:
- submukosala noder på benet som är mindre än 10 cm;
- submukosala myom omfattas av tidigare UAE.
Förfarandet har positiva recensioner. Många kvinnor gillar hysteroskopisk myomektomi på grund av dess goda tolerabilitet och en liten mängd tid - bara 15-20 minuter. Ett annat plus är att patienten går hem om ett par timmar.
Förtjänar en hysteroskopimyomektomi recensioner av en positiv plan också eftersom komplikationer med denna metod är extremt sällsynta, graviditet kan planeras redan under de första sex månaderna och hoppas på ett framgångsrikt förlopp.
FUS-ablation av myom
Ett relativt nytt sätt att behandla myom. Dess väsen ligger i det faktum att myomcellerna utsätts för fokuserade ultraljudsvågor. Därav namnet FUS – fokuserat ultraljud. Det utförs under kontroll av MRI, utan anestesi. Med hjälp av sådan ablation reduceras neoplasmens storlek utan kirurgiskt ingrepp. Kontraindikationer: en kvinnas önskan att bli gravid i framtiden, mer än 5 myomnoder i livmodern.
Recensionerna om hur myomektomi fungerar på detta sätt är positiva. Även om själva proceduren kan ta cirka 6 timmar.
Hysterektomi
Tot alt avlägsnande av livmodern är den sista utvägen. Det är föreskrivet för stora myom, flera, med svåra komplikationer. Avlägsnande av livmodern är möjlig genom någon av ovanstående tillgångar - laparotomi, laparoskopi, hysteroskopi.
Ta bort livmodern, bihangen försöker fortfarande rädda den. För vad? Den reproduktiva funktionen kommer inte att fungera, men produktionen av östrogener kommer att fortsätta och det kirurgiska klimakteriet kommer inte att inträffa.
Denna operation har sina fördelar:
- att bli av med eventuell livmoderblödning av olika anledningar;
- ingen risk för återfall av myom;
- ingen endometriecancer;
- använd inte skydd.
livmoderemboliseringartärer (UAE)
emboli i livmoderpulsådern är en minim alt invasiv operation som stänger av blodtillförseln till myom. Dess kärna är att en kateter förs in genom en punktering av lårbensartären, genom vilken skleroserande specialämnen injiceras i kärlen som matar tumören.
Som ett resultat är artärerna igensatta och blodflödet uppstår inte i dem. Myomceller slutar få mat och dör gradvis. Bindväv växer i deras ställe. I framtiden löser det sig.
Viktiga aspekter
Hysteroskopisk kirurgi är ett polikliniskt ingrepp. Laparoskopi gör att patienten kan skrivas ut inom 1-3 dagar. Vid laparotomi stannar patienten på avdelningen i 7-10 dagar.
Smärta efter myomektomi, eller snarare, obehag i nedre delen av buken uppstår under de första 3-4 dagarna i form av dragsmärtor i nedre delen av buken efter operation. De stoppas lätt av konventionella analgetika. Efter hysteroskopisk operation behövs de inte alls.
Efter myomektomi kan fläckar uppstå under de första dagarna. Ibland kan de pågå upp till en månad efter myomektomi. Under de första 2 dagarna finns det gott om dem. Blir så småningom knappa, genomskinliga och sluta. Annars kommer det att indikera komplikationer.
Menstruationscykeln återställs vanligtvis utan svårighet, på ett sådant sätt att operationsdagen anses vara den första dagen i föregående cykel. Med myomektomi återställs menstruationen ganska snabbt: befruktning är inte utesluten redan under den första månaden efter operationen.
Men detta är högst oönskat, så läkarnadet rekommenderas att använda preventivmedel under de första 4-5 månaderna. Stygnen tas bort dagarna 7-10.
Rehabiliteringsperiod
Efter myomektomi bestäms återhämtningen av korrektheten av den valda behandlingen, operationsvolymen, förekomsten av komplikationer, kvinnans ålder och samsjukligheter.
Läkemedel som hjälper till att bekämpa anemi, antikoagulantia och läkemedel som förbättrar blodets mikrocirkulation i vävnader ordineras. Dessutom rekommenderas starkt att bära elastiska kompressionsplagg för de nedre extremiteterna för att förhindra tromboser, som kan uppstå under rehabiliteringsperioden.
Allt detta tillsammans kommer inte bara att återställa myometrium och endometrium, utan också hjälpa till att bilda ett fullfjädrat ärr på livmodern, vilket är extremt viktigt för en kvinna i fertil ålder.
För att förhindra sekundär infektion i ärret och såret måste läkaren ordinera antibiotikabehandling med bredspektrumantibiotika.
Laparoskopisk myomektomi är i de flesta fall positiva. Med denna interventionsmetod reser sig kvinnan och går redan nästa dag.
Med laparotomisk myomektomi är detta möjligt i 4-5 dagar. Men i alla fall krävs det: inom 3 månader efter ingreppet bör du undvika hård fysisk ansträngning, bära ett postoperativt bandage och försöka förhindra förstoppning.
Behandling efter operation
Efter myomektomi fortsätter behandlingen alltid med hormoner (HRT). Det varar flera månader och inkluderar användning av hormoner som Buserelin,"Mifepristone" och andra.
Under rehabiliteringsperioden efter myomektomi i 5-7 dagar, och sedan efter 2 månader och sex månader, rekommenderas ultraljud. Det kommer att hjälpa till att bedöma tillståndet av ärret på livmodern och förekomsten av återfall. Man måste komma ihåg att graviditet utesluts tills en slutsats ges om ett fullt bildat ärr.
För kvinnor som föredrar avvaktande taktik när de har myom, och hoppas att myomen kommer att lösa sig när klimakteriet inträffar (denna åsikt är mycket vanlig), är det värt att tänka på att passivitet i denna fråga är farligt.
Myom är alltid en riskfaktor, och ingen kan förutse dess beteende. Denna taktik leder ofta senare till behovet av att ta bort livmodern. Om du ska föda och skaffa barn ska myomektomi göras senast 3 år efter diagnos.
Möjliga komplikationer efter myomektomi
Följande komplikationer är möjliga:
- Blödning. För att minska risken används en hormonbehandlingskur, UAE, tillfällig avstängning av vissa artärer under operationen före operationen.
- Oregelbunden menstruation. Operationen är en kraftig stress för kroppen, och hormonellt misslyckande är en frekvent reaktion från kroppen. Men i avsaknad av komplikationer återställs menstruationen efter en månad, max - efter 3. Annars bör orsaken klargöras med en läkare.
- Infektion - för att undvika det måste den postoperativa suturen skötas mycket noggrant, för att inte tillåta den minsta kontaminering av den.
- Sömmarnas divergens. Orsaken kan vara felaktigdess påläggande eller felaktig vård. För att hjälpa i sådana fall tvättas såret aktivt med antiseptika och behandlas med antibiotika. I extrema fall kan en andra operation krävas.
- Adhesion är en frekvent förekomst efter bukoperationer. Det visar sig som en dragsmärta i nedre delen av buken och i dess laterala sektioner. Med uttalade sammanväxningar i äggledarna kan en ektopisk graviditet inträffa med efterföljande infertilitet. Sedan visas IVF.
- Återkommande myom. Statistik och recensioner av myomektomi av myom tyder på att operationen inte är ett universalmedel. Med enstaka noder är återfall möjligt hos var femte patient, med flera noder - i varje sekund. De kan uppstå även efter 5-10 år. Utövare rekommenderar därför att inte skjuta upp befruktningen i flera år, utan att planera en graviditet 6-12 månader efter operationen.
Restriktioner efter myomektomi hemma
Följande regler bör följas efter operationen:
- Inget sex på 1,5 månader.
- Lyft inte vikter, i extrema fall - inte mer än 3 kg.
- Ingen träning eller fysiskt arbete.
- Sport, solariumbesök, bastur, bad, simbassänger i 2 månader rekommenderas inte.
- Använd inte tamponger vid menstruation (särskilt efter hysteroskopisk myomektomi).
Viktiga poäng efter operation
Följande aktiviteter rekommenderas:
- Stödande bandage krävs inom en månad.
- Äta utan skräpmat och jäsa mat.
- Bär endastnaturligt linne.
- Endast dusch, inga bad.
- Använd intimhygienprodukter.
När kan jag planera och föda efter myomektomi?
Du kan planera graviditet och föda efter vilken typ av myomektomioperation som helst inte tidigare än om 4 månader, och ännu bättre om sex månader. Detta är tillräckligt med tid för ärret på livmodern att läka så mycket att kvinnan kommer att kunna bära barnet till slutet utan komplikationer och föda naturligt.
Viktigt att veta
Tidig graviditet med ett inkompetent ärr kan leda till mycket allvarliga komplikationer under förlossningen, upp till livmoderruptur med massiv blödning. Det är inte värt att räkna med. Naturlig förlossning efter myomektomi är möjlig endast efter bildandet av ett rikt ärr på livmodern, vilket kommer att indikeras på ultraljud eller som ett resultat av avlägsnande av myom genom transvaginal väg.
I andra situationer indikeras kejsarsnitt på ett planerat sätt. Kvinnor lämnar olika åsikter om myomektomi. Utövare rekommenderar ofta operativ leverans för att eliminera risken. Sådan taktik är helt berättigad, eftersom det alltid finns en risk.
Förebyggande av myom
Följande åtgärder bör vidtas i förebyggande syfte:
- Regelbundna besök hos gynekologen två gånger om året.
- Ultraljud av bäckenorganen en gång om året.
- Vanligt sexliv.
- Uteslut abort på alla tillgängliga sätt.
- Använder hormonersättningsterapi.
- Terapeutisk gymnastik.
- Normaliseringvikt.
- Profylaktiskt intag av vitamin-mineralkomplex med antioxidantverkan (vitamin A, E, C, järn, zink, jod, selen).
Recensioner
I allmänhet, även 2 månader efter myomektomi, enligt recensioner, börjar kvinnor leva ett norm alt liv. Tack vare operationen lyckas många bli gravida och föda barnet säkert. Modern kirurgi ger en kvinna full möjlighet att föda på egen hand och tar bort myom utan att göra ärr i livmodern.
Mycket beröm av specialister från Road Clinical Hospital. N. A. Semashko. Enligt recensioner orsakar myomektomi, hysteroskopi och laparoskopi som utförs på denna klinik nästan aldrig postoperativa komplikationer. Dessutom är rehabilitering i sådana fall mycket snabbare och enklare.
Positiv feedback om konservativ myomektomi lämnas också av kvinnor som på grund av sjukdomens utveckling har upplevt sekundär infertilitet. De noterar att efter excision av den patologiska noden får de möjlighet att planera en graviditet och föda på egen hand, även trots de ärr på livmodern som finns kvar efter den "öppna" operationen. Detta måste stå ut med, ofta utan ett sådant ingripande, borttagning av myom är inte möjligt.
De största institutionerna dit kvinnor vänder sig för myomektomi är National Medical Research Center uppkallat efter V. A. Almazov i St. Petersburg och sjukhuset uppkallat efter N. A. Semashko - en medicinsk institution i Moskva för järnvägsarbetare och deras familjer.
Myomectomy recensioner inAlmazovs centrum är ofta inte så rosa. Det finns många missnöjda med detta center. Negativa recensioner av myomektomi vid Almazov Research Institute lämnas tydligen av patienter som har upplevt komplikationer. När det gäller sjukhuset Semashko finns det mycket färre negativa recensioner om myomektomi.
