I sitt arbete använder kirurger kirurgiska suturer, det finns olika typer av dem, detta är en av de vanligaste metoderna som används för att koppla samman biologiska vävnader: väggarna i inre organ, sårkanter och andra. De hjälper också till att stoppa blödningar, gallflödet, allt tack vare rätt suturmaterial.
Nyligen anses huvudprincipen för att skapa vilken typ av sutur som helst vara en noggrann inställning till varje kant av såret, oavsett dess typ. Suturen ska appliceras så att sårets kanter och vart och ett av lagren i det inre organet som kräver sutur matchas exakt. Idag kallas dessa principer gemensamt för precision.
Beroende på vilket verktyg som används för att skapa sömmen, samt utförandetekniken, kan två typer urskiljas: manuella och mekaniska sömmar. För manuell suturering används vanliga och traumatiska nålar, nålhållare, pincett och andra enheter. Absorberbara suturer av syntetiskt eller biologiskt ursprung, metalltråd eller andra material kan väljas för suturering.
En mekanisk söm appliceras med en speciell apparat, däranvänd metallhäftklamrar.
Under syningen av sår och bildandet av anastomoser kan läkaren suturera både i en rad - enkelrad, och i lager - i två eller till och med fyra rader. Tillsammans med att suturerna förbinder sårets kanter med varandra, är de också utmärkta på att stoppa blödningen. Men vilka typer av suturer finns idag?
Klassificering av kirurgiska suturer
Som vi redan har sagt kan sömmar vara både manuella och mekaniska, men det finns flera klasser av deras separation:
- enligt tekniken för deras påläggning är de nodala, såväl som kontinuerliga;
- om du delar upp dem efter form - enkla, nodala, i form av bokstaven P eller Z, plånbok, 8-formad;
- enligt deras funktionalitet kan de delas in i hemostatiska och inskruvade;
- efter antalet rader - från en till fyra;
- enligt vistelseperioden inuti tyget - avtagbar och nedsänkt, i det första fallet tas sömmarna bort efter en viss tid, och i det andra fallet förblir de i människokroppen för alltid.
Det är också värt att nämna att kirurgiska suturer, deras typer är uppdelade beroende på vilket material som används: de kan absorberas om catgut används - detta är en biologisk art och vicryl, dexon - dessa är syntetiska. Utbryter in i organets lumen - denna typ av sutur är överlagrad på ihåliga organ. Permanent - det här är de typer av suturer som inte tas bort, de finns kvar i kroppen för alltid och omges av en bindvävskapsel.
Typer av råmaterial för suturering
Suturmaterial inkluderar olika material som används för ligeringkärl med kirurgiska suturer. Typerna av material för att suturera vävnader och hud har förändrats mycket varje år, beroende på hur operationen har utvecklats. Vad kirurger inte använde för att koppla samman vävnader i inre organ och hud:
- däggdjurssenor;
- fiskskinn;
- filament erhållna från råttsvansar;
- nervändar hos djur;
- hår taget från hästmanar;
- navelsträngen från en nyfödd person;
- remsor från fartyg;
- hampa eller kokosfibrer;
- gummiträd.
Men tack vare modern utveckling har syntetiska trådar nu blivit populära. Det finns också fall där metall också kan användas.
Särskilda krav gäller för alla suturmaterial:
- hög styrka;
- platt yta;
- elasticity;
- måttlig sträcka;
- hög slip på tyger.
Men ett av de viktiga kriterierna som gäller för suturmaterialet är kompatibilitet med människokroppens vävnader. De för närvarande kända materialen som används för sömmar har antigena och reaktogena egenskaper. Det finns inga absoluta arter för dessa egenskaper, men deras uttrycksgrad bör vara minimal.
Det är också mycket viktigt att suturen är steriliserbar och behåller den så länge som möjligt, samtidigt som dess väsentliga egenskaper bibehålls.första. En suturtråd kan bestå av en eller flera fibrer som är förbundna med varandra genom vridning, stickning eller vävning, och för att säkerställa en slät yta är de belagda med vax, silikon eller teflon.
Resorberbara och icke-absorberbara typer av suturmaterial används för närvarande inom kirurgi. Klassificeringen av kirurgiska suturer, det mesta involverar användningen av absorberbara suturer - catgut, som är gjord av muskelmembranet i tunntarmen hos ett får, och det submukosala lagret kan också användas för att skapa det. Idag finns det 13 storlekar av catgut, som skiljer sig i diameter.
Sömmmaterialets styrka ökar med storleken. Så, till exempel, är styrkan på tre-noll-typen cirka 1400 g, men den sjätte storleken är 11500 g. Den här typen av tråd kan lösas upp från 7 till 30 dagar.
Från icke-absorberbart suturmaterial vid kirurgi används trådar av siden, bomull, linne och tagel.
Typer av sömmar
När du syr huden måste läkaren ta hänsyn till hur djupt såret är skuret eller rivet, dess längd och hur långt dess kanter har divergerat. Sårets placering beaktas också. De mest populära inom kirurgi är sådana kirurgiska suturer, bilderna i artikeln visar hur de ser ut:
- subkutan kontinuerlig;
- subkutana knölar;
- kutana knölar;
- kontinuerlig flera rader appliceras inuti huden;
- kontinuerlig i en rad, applicerad inuti huden.
Detta hjälper dig att förstå vilka kirurgiska suturer som används mest när du syr ett yttre sår.
Kontinuerlig intradermal typ
Den har nyligen använts oftast, vilket ger det bästa kosmetiska resultatet. Dess främsta fördel ligger i den utmärkta anpassningen av sårkanterna, utmärkt kosmetisk effekt och minimal störning av mikrocirkulationen jämfört med andra typer av suturer. Tråden för sömnad utförs i lagret av det faktiska hudplanet parallellt med det. Men för enklare trädning är det bättre att använda ett monofilamentmaterial.
Efter att den primära kirurgiska behandlingen av sår har utförts kan olika typer av suturer väljas, men ofta föredrar läkare absorberbart suturmaterial: biosin, monocryl, polysorb, dexon och andra. Och från trådar som inte löser sig är monofilamentpolyamid eller polypropen perfekt.
Knuten söm
Detta är en annan av de mest populära typerna av yttre sömmar. När du skapar den är huden bäst genomborrad med en skärnål. Om du använder det, ser punkteringen ut som en triangel, vars bas är riktad mot såret. Denna form av punkteringen gör att du säkert kan hålla suturmaterialet. Nålen förs in i epitelskiktet så nära sårkanten som möjligt, drar sig tillbaka endast 4 mm, varefter den utförs snett i subkutan vävnad, samtidigt som den rör sig något bort från kanten, så långt som möjligt.
Efter nådden nivå med sårkanten, vänds nålen mot mittlinjen och injiceras i sårets djupaste punkt. Nålen i detta fall passerar strikt symmetriskt in i vävnaden på andra sidan av såret, bara i detta fall kommer samma mängd vävnad att falla in i suturen.
Horisontell och vertikal madrasssutur
Typer av kirurgiska suturer och knutar väljs av kirurgen beroende på sårets svårighetsgrad, om det är lite svårt att matcha sårets kanter, rekommenderas att använda en horisontell U-formad madrasssutur. Om en nodal primär kirurgisk sutur appliceras på ett djupt sår, kan i detta fall en kvarvarande hålighet lämnas. Det kan samla på sig något som skiljs åt av ett sår och leder till suppuration. Detta kan undvikas genom att lägga en söm i flera våningar. Denna metod för suturering är möjlig med både nodala och kontinuerliga typer.
Dessutom används ofta en Donatti-sutur (vertikal madrasssutur). I dess genomförande utförs den första punkteringen 2 cm från kanten av såret. Punkteringen görs på motsatt sida och på samma avstånd. Under nästa injektion och injektion är avståndet från sårets kant redan 0,5 cm. Trådarna knyts först efter att alla suturer har applicerats, sålunda kan manipulationer i själva djupet av såret underlättas. Användningen av Donatti-suturen gör det möjligt att suturera sår med stor diastas.
För att resultatet ska bli kosmetiskt, vid vilken operation som helst, måste den primära kirurgiska behandlingen av sår utföras noggrant, typerna av suturer är rätt valda. Om vårdslösmatcha sårets kanter, då leder detta till ett grovt ärr. Om du applicerar för mycket kraft när du drar åt den första knuten, kommer fula tvärgående ränder att dyka upp, placerade längs hela ärrets längd.
När det gäller att knyta knutar, knyts alla sidentrådar med två knutar, och syntetiska och catgut-trådar med tre.
Typer av kirurgiska suturer och metoder för deras applicering
När du applicerar någon typ av sutur, och det finns många av dem inom kirurgi, är det extremt viktigt att strikt följa utförandetekniken. Hur applicerar man en knuten sutur?
Använd en nål på nålhållaren och stick hål i kanterna på ett avstånd av 1 centimeter, håll med en pincett. Alla injektioner utförs mitt emot varandra. Nålen tillåts föras omedelbart genom båda kanterna, men den kan passeras växelvis, sedan genom den ena och sedan genom den andra. Efter slutförandet hålls trådens ände med en pincett och nålen tas bort och tråden knyts, medan kanterna på såret ska föras till varandra så nära som möjligt. Så gör resten av sömmarna och tills såret är helt ihopsytt. Varje söm ska vara 1-2 cm från varandra. I vissa fall kan knutar knytas efter att alla stygn har gjorts.
Hur man knyter en knut korrekt
Oftast använder kirurger en enkel knut för att knyta suturer. Och de gör det så här: efter att suturmaterialet träs in i sårets kanter, sammanförs ändarna och knyts en knut och en annan ovanför den.
Den kirurgiska knuten kan utföras på annat sätt: de trär också in trådensår, med ena handen tar de ena änden och den andra efter den andra, och efter att ha fört ihop sårets kanter, gör de en dubbel knut och redan ovanför den en enkel. Trådens ändar skärs av på ett avstånd av 1 cm från knuten.
Hur man syr ett sår ordentligt med metallklammer
Typer av kirurgiska suturer och metoder för deras applicering kan vara olika, vilket bestäms av platsen för såret. Ett alternativ skulle vara att häfta med metallklammer.
Staples är metallplåtar, flera mm breda och ungefär en centimeter långa, men kanske mer. Båda deras ändar presenteras i form av ringar, och på insidan har de en spets som penetrerar vävnaderna och förhindrar häftklamrarna från att glida av.
För att applicera häftklamrar på såret ska du ta tag i dess kanter med en speciell pincett, föra ihop dem, fästa väl, hålla den med ena handen, med den andra måste du ta klammern med en annan pincett. Efter det, lägg den på sömlinjen, klämma ändarna, applicera kraft. Som ett resultat av sådan manipulation böjer klammern och lindas runt sårets kanter. Applicera på ett avstånd av 1 cm från varandra.
Häftklamrar tas bort, såväl som stygn, efter 7-8 dagar efter appliceringen. För detta används en krok och en speciell pincett. När klammern har tagits bort kan den rätas ut, steriliseras och återanvändas för att suturera sår.
Typer av sömmar inom kosmetologi
Kosmetisk kirurgisk sutur kan göras med vilket som helst av de befintliga suturmaterialen: siden, catgut, lintråd, fin tråd, Michels häftklamrar eller tagel. Bland allaav dessa material resorberas endast katttarmen och resten inte. Sömmarna är antingen nedsänkta eller avtagbara.
I enlighet med överläggningstekniken inom kosmetologi används kontinuerliga och knutna suturer, de senare kan också delas in i flera typer: marin, vanlig hona eller kirurgisk.
Det nodulära utseendet har en stor fördel framför det kontinuerliga utseendet: det håller säkert kanterna på såret. Men den kontinuerliga sömmen är efterfrågad eftersom den appliceras snabbare och mer ekonomiskt som ett material som används. Inom kosmetologi kan följande typer användas:
- madrass;
- kontinuerlig Reverden-söm;
- kontinuerlig furir;
- skräddare (magi);
- subkutan (amerikansk Halsted-sutur).
I de fall patienten har en stark vävnadsspänning kan läkaren använda platt- eller blyplattsuturer, samt en sutur med rullar, tack vare vilken det är möjligt att stänga stora defekter och säkert hålla vävnaderna på ett ställe.
Inom plastikkirurgi kan läkaren ibland använda en apodaktylsutur. Dess kärna ligger i det faktum att den appliceras och knyts endast med hjälp av ett specialverktyg: en nålhållare, pincett och en torsionspean.
Hästhår är det bästa suturmaterialet. Det är bra att skapa typer av kirurgiska suturer och knutar som finns inom kosmetologi med dess hjälp. Det används ofta i ÖNH-operationer, eftersom det praktiskt taget inte blir infekterat, inte irriterar huden och vävnaderna, och det finns inga varelser och ärr på de platser där det appliceras. elastisk tagel,därför skär det inte in i huden, till skillnad från siden.
Användningen av suturer inom tandvård
Tandläkare använder också olika typer av suturer för att stoppa blödning eller försegla kanterna på ett stort sår. Alla typer av suturer inom kirurgisk tandvård är mycket lika de som vi redan har beskrivit, det enda är att det finns små skillnader i typerna av instrument. För suturering i munhålan, den vanligaste:
- nålhållare;
- ögonkirurgisk pincett;
- liten tvåpinskrok;
- ögonsax.
Det kan vara svårt att utföra operationer i munhålan, och endast en professionell inom sitt område kan utföra detta arbete med hög kvalitet, för här är inte bara högkvalitativ primär sårvård viktig. Det är också viktigt att välja rätt typer av suturer inom tandvården, men oftast är det en enkel avbruten sutur. Och det är överlagrat så här:
- Sekventiellt är det nödvändigt att sticka hål på båda sidorna av såret på tillräckligt avstånd från varandra, tråden måste sträckas så mycket som möjligt och bara lämna en liten ände - 1-2 cm.
- Trådens långa ände och nålen hålls i vänster hand, varefter de måste linda nålhållaren medsols 2 gånger.
- Använd en nålhållare, ta tag i den korta spetsen och dra den genom den formade öglan - detta är den första delen av knuten, dra försiktigt åt den och för sakta ihop kanterna på såret.
- Medan du håller i slingan behöver du också göra samma manipulationer, bara scrolla moturs en gång.
- Dra åt en redan färdigformad knut, se till att följajämn trådspänning.
- Flytta bort knuten från klipplinjen, klipp av änden på tråden, det är allt, sömmen är klar.
Det är också värt att komma ihåg att det är nödvändigt att sy ordentligt från mitten av såret och stygn bör inte göras för ofta för att inte störa blodcirkulationen i vävnaderna. För att läkningen ska fortgå stadigt, särskilt för sår till följd av trauma, är det nödvändigt att installera dränering mellan suturerna i flera dagar.
Sorter av kirurgiska suturer och metoder för applicering av inre suturer
De yttre sömmarna behöver inte bara sys ordentligt, de inre tygerna måste också sys ordentligt. Den inre kirurgiska suturen kan också vara av flera typer, och var och en av dem är utformad för att sy ihop vissa delar. Låt oss titta på varje typ för att bättre förstå allt.
Aponeurosis Suture
Aponeuros är en plats där senvävnader smälter samman, som har hög styrka och elasticitet. Den klassiska platsen för aponeuros är mittlinjen i buken - där höger och vänster peritoneum är sammansmälta. Senvävnader har en fiberstruktur, varför deras skarvning längs fibrerna ökar deras divergens, sinsemellan kallar kirurger denna effekt för sågeffekten.
På grund av att dessa tyger har en ökad styrka är det nödvändigt att använda en viss typ av sömmar för att sy dem. Den mest pålitliga anses vara en kontinuerlig vridsöm, som är gjord med syntetiska absorberbara trådar. Dessa inkluderar "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Genom användningenabsorberbara trådar kan förhindra bildandet av ligaturfistel. För att skapa en sådan söm kan du också använda icke-absorberbara trådar - "Lavsan". Med deras hjälp kan du undvika bildandet av bråck.
Sutur på fettvävnad och peritoneum
Nyligen sys dessa typer av vävnader mycket sällan ihop, eftersom de själva ger utmärkt vidhäftning och snabb läkning. Dessutom stör frånvaron av suturer inte blodcirkulationen på platsen för ärrbildning. I de fall där en sutur är oumbärlig kan läkaren applicera den med absorberbara trådar - "Monocryl".
Tarmsuturer
Flera suturer används för att sy ihåliga organ:
- Enrads serös-muskulär-submukosal sutur av Pirogov, i vilken knuten är belägen på organets yttre skal.
- Mateshuks sutur, dess egenskap är det faktum att knuten, när den skapas, förblir inuti organet, på dess slemhinna.
- Den enkelradiga Gumby-suturen används när kirurgen arbetar på tjocktarmen, som i teknik är väldigt lik Donatti-suturen.
Leversuturer
På grund av det faktum att detta organ är ganska "spröd" och rikligt mättat med blod och galla, kan det vara mycket svårt att göra en söm på dess yta även för en professionell kirurg. Oftast i detta fall applicerar läkaren en kontinuerlig sutur utan överlappning eller en kontinuerlig madrasssutur.
U-formade eller 8-formade kirurgiska suturer används på gallblåsan.
Suturer på kärl
Typer av kirurgiska suturer som används inom traumatologi har sina egnaegenheter. Om du behöver sy kärlen, kommer i det här fallet en kontinuerlig söm utan överlappning, vilket säkerställer pålitlig täthet, att hjälpa så bra som möjligt. Att använda det leder ofta till bildandet av ett "dragspel", men denna effekt kan undvikas om du använder en enrads knuten söm.
Kirurgiska suturer, typer som används inom traumatologi och kirurgi är liknande. Var och en av typerna har sina nackdelar och fördelar, men om du korrekt närmar dig deras påläggande och väljer den bästa versionen av tråden, kommer vilken söm som helst att kunna uppfylla de uppgifter som tilldelats den och säkert fixa såret eller sy organet. Tidpunkten för borttagning av suturmaterial i varje enskilt fall bestäms individuellt, men i princip tas de bort redan på den 8-10:e dagen.
