Hernioplastik är ett kirurgiskt sätt att eliminera bråck. Den kan sträckas, och denna metod är bra för nybildade och små utsprång. Och det kan vara spänningsfritt, det är ett invasivt sätt att reparera ett bråck med hjälp av mesh-implantat. En av de ofta använda metoderna för spänningsfri bråckreparation är Liechtensteins plastikkirurgi. Operationen utförs med ljumskbråck och kräver ingen speciell förberedelse av patienten.
Ljumskbråck: definition, beskrivning
Utskott av organen i bukhålan bortom gränserna för dess anatomiska läge genom ljumskkanalen kallas ljumskbråck. Inom operativ gastroenterologi, av alla patologiska utsprång i buken, är cirka 80 % inguinalbråck. Män är mycket mer mottagliga för sjukdomen än kvinnor.
Bråcket består av element, vart och ettsom har sitt eget namn.
- Bråcksäcken är ett område som är nära förbundet med bukväggen, som går ut genom de svaga punkterna i det serösa membranet som täcker bukhålans väggar.
- Bråckportar är defekta platser i bukväggen genom vilka bråcksäcken sticker ut med innehållet.
- Hernialinnehåll är vanligtvis rörliga organ i bukhålan.
- Skal av ett bråck. För direkt ljumskbråck - tvärgående fascia, för sned - mantel av spermasträngen eller livmoderns runda ligament.
Utsprång klassificeras enligt anatomiska egenskaper och delas in i raka, sneda, kombinerade. Vid ljumskbråck är ICD-koden 10 K40. Denna klass omfattar alla typer av utskjutande organ genom ett förlängt gap i den nedre delen av bukväggen.
Kirurgisk behandling av ljumskbråck
Den huvudsakliga och kardinalmetoden för bråckbehandling är en kirurgisk operation. Användningen av ett bandage är en tveksam åtgärd och används endast om operationen inte kan utföras.
Det är att föredra att operationen är extremt enkel och prisvärd, mindre traumatisk och pålitlig. Manipulation inkluderar kirurgisk eliminering och reparation av skador i bukväggen. Rekonstruktion av bukväggens integritet och stängning av hernial lesionen kan göras med aponeuros (egna vävnader) eller ett icke-biologiskt transplantat.
Det mest effektiva är användningen av en spänningsfri invasiv metod med en mesh-protes. Bråcksportförstärkt med ett polypropennät från insidan, som är en ram och ett hinder för den upprepade utgången av organ. Vid operation finns det flera sätt att utföra operationen: enligt Shuldice, Bassini, enligt Trabucco. Lichtenstein-plast är den mest föredragna inom operativ gastroenterologi. Denna metod för kirurgiskt ingrepp minskar avsevärt risken för återfall av ljumskbråck och kan användas både i barndomen och i hög ålder.
Lichtenstein-metoden: essensen av operationen
Stretchfri bråckplastik är att föredra då risken för reherniering är minimal. Hernioplasty enligt Liechtenstein används inte bara för inguinal, utan också för bråck i bukväggen (navelsträngen) och utskjutande organ i bukhålan under huden.
Själva processen kan villkorligt delas upp i två huvudsteg. I början av operationen öppnar kirurgen bråcksäcken, undersöker dess innehåll för förekomst av fekala stenar, gallsten och bedömer sannolikheten för inflammation. Om det inte finns några komplikationer, tas det bort tillbaka in i bukhålan. Det sista steget av operationen, som också är den huvudsakliga, är plastik av hernialmynningen med hjälp av ett kompositnät. Sannolikheten för återfall beror på hur professionellt plasten utförs. Till skillnad från andra metoder innebär denna metod inte dissektion på musklerna. Implantatet sys fast vid aponeurosen som ligger under musklerna.
Indikationer och kontraindikationer
Lichtenstein bråckreparation ordineras för alla som har ett patologiskt utskjutande organperitoneum till inguinalkanalen. Läkare rekommenderar starkt att denna metod används om sjukdomsförloppet kompliceras av följande faktorer.
- Återkommande ljumskbråck. Speciellt om utsprånget dyker upp på grund av en felaktigt vald hernioplastikmetod.
- Hög sannolikhet för nekros vid klämning av bråcksäcken (strypt bråck).
- Intolerans mot tidigare placerade implantat.
- Risk för bristning av hernialpåsen.
Lichtensteinplastik är inte möjligt med vissa indikationer.
- Individuell intolerans mot syntetiska implantat.
- Senaste buk- eller reproduktionsoperationer.
- Blodsjukdomar: koagulationsrubbningar, leukemi.
- Kardiovaskulär sjukdom.
- Kroniska luftvägssjukdomar.
- Patologier i den akuta fasen.
- Närvaro av maligna tumörer i bukhålan.
- Mycket hög ålder.
- Obrukbart skick.
- Patientvägran från operation.
Hur Liechtenstein bråckreparation utförs
Hernioplastik kan utföras både på traditionellt sätt och med hjälp av ett laparoskop.
Barn som har uppnått sju års ålder med bråck i bukväggen behandlas med metoden laparoskopisk hernioplastik enligt Liechtenstein. Tre små snitt på 1–2 cm görs på buken i naveln.trokarer och ett laparoskop med en kamera. Kameran speglar operationens fortskridande på monitorn, och genom rören (trokarerna) förs ett instrument in i kaviteten, med hjälp av vilket alla steg utförs, som med traditionell intervention. Denna operation har ett antal fördelar. Små snitt minskar blodförlusten under processen och säkerställer en snabb återhämtning, vilket är särskilt viktigt i barndomen.
stadier av hernioplastik
Operationen utförs under ryggbedövning eller generell anestesi. Ett 5 cm långt snitt görs i området av pubic tuberkel parallellt med inguinalligamentet.
Kirurgen skär gradvis den parenterala vävnaden, bindvävsslidan, yttre sneda muskeln till den ytliga ringen av inguinalkanalen. Aponeurosen separeras från spermasträngen och fångas upp av hållaren. Bråcket tas bort, undersöks och återförs till bukhålan.
Mät gallret, i vars nedre halva ett längsgående snitt görs. Implantatet sys med en kontinuerlig sutur från pubic tuberkel till den inre ringen. För att fixera nätet till den inre sneda muskeln appliceras separata suturer. Manipulation görs med särskild försiktighet, försök att inte röra de ilio-subkraniala och ilio-inguinala nerverna.
Den yttersta svansen på nätet, bildad som ett resultat av snittet, läggs och fixeras med en nodalsöm. Operationen avslutas med subkutan suturering av den breda senplattan i den yttre sneda muskeln ovanför implantatet.
Rehab
Alla ljumskbråck har samma ICD 10-kod och postoperativaåtgärder är likartade för alla kirurgiska ingrepp efter behandlingen av utsprånget.
Efter hernioplastik ges korttidssjukvård. Det inkluderar aktivt dränering, administrering av smärtstillande läkemedel och bedömning av det opererade organets tillstånd. Om det inte finns några komplikationer skrivs patienten ut efter några dagar. Efter operation för ljumskbråck går rehabiliteringen snabbt och utan komplikationer, förutsatt att medicinska rekommendationer följs. De är vanligtvis följande:
- restriktion och bättre uteslutning av fysisk aktivitet i 2 veckor;
- mycket önskvärt att ha en tandställning i 2 månader;
- dieting.
Komplikationer
Dessa inkluderar:
- minskning av känseln i nedre delen av buken;
- hög sannolikhet för förstoppning (om operationen utfördes på ett bråck i bukväggen);
- framfall av livmodern, åtföljt av svår smärta (kan uppstå vid dissekering av livmoderns cirkulära ligament);
- divergens av suturer följt av återfall av bråck;
- felaktig eller felaktig fixering av det syntetiska nätet med dess efterföljande migrering;
- inre hematom.
I grund och botten går operationen bra, dödligheten är mindre än 0,1 % av alla fall.
Fördelar och nackdelar med metoden
Lichtensteins bråckreparation har ett antal fördelar jämfört med andra operationer.
- Risken för ett återfall är nästan noll.
- Komplikationerförekommer hos endast 5 % av patienterna och är i de flesta fall förknippade med bristande efterlevnad av rekommendationer under den postoperativa perioden.
- Kompositnät är gjorda av högkvalitativa material, deras avvisande av kroppen är sällsynt.
- Kort rehabiliteringsperiod, speciellt om operationen utfördes med ett laparoskop. Förmågan att återgå till ett norm alt liv inom 7-8 veckor.
- Operationen kan utföras från sju års ålder.
Lichtenstein-metoden, som alla andra, har sina nackdelar:
- ärrbildning runt spermasträngen kan leda till försämrad blodcirkulation i testikelns vävnader och, som ett resultat, till dess atrofi;
- sårinfektion: även om läkare försöker upprätthålla sterilitet, visar statistik att förekomsten av infektion under operationsperioden observerades hos 2 % av patienterna;
- det finns stor sannolikhet för skador på känselnerverna nära inguinalligamentet, vilket kan leda till försämrad innervation.
När man diagnostiserar ett ljumskbråck är det viktigt att inte fördröja kirurgisk behandling. Kvalitativt utförd plastikkirurgi enligt Liechtenstein kommer att tillåta dig att undvika komplikationer och skov och återgå till livets vanliga rytm igen.
