Termen "sekundär lungtuberkulos" hänvisar till en patologisk process som utvecklas hos vuxna som framgångsrikt uthärdat en liten påverkan, och ibland ett fullständigt komplex, i barndomen eller tonåren. Enligt statistik diagnostiseras sjukdomen oftast hos medelålders män. Behandling av sekundär lungtuberkulos beror direkt på sjukdomens form och dess svårighetsgrad. I avancerade fall och med ineffektivitet av konservativ behandling är operation indicerad. Utfallet av sjukdomen beror direkt på läkarbesökets aktualitet.
Patogenes
Efter att en person har haft tuberkulos för första gången sker spridning av patogenen (Kochs stickor) i de regionala lymfkörtlarna. Samtidigt förblir patogena mikroorganismer där under mycket lång tid, ibland hela livet. Som regel uttrycks den primära lesionenorsakar inga förändringar. Efter granulomets försvinnande uppstår ärrbildning. Samtidigt bildas specifik immunitet i kroppen.
Det är viktigt att veta att absolut alla personer som tidigare har haft sjukdomen riskerar att utveckla sekundär tuberkulos. Under påverkan av olika negativa faktorer börjar processen med aktivt liv för Kochs trollstav. Som ett resultat börjar symtom på sekundär tuberkulos uppträda. Som praxis visar är sjukdomen svårare att tolerera, operation utförs mycket oftare.
Etiologi
Som nämnts ovan är patogenesen av sekundär tuberkulos baserad på aktiveringen av den vitala aktiviteten hos Koch-bacillen, som tidigare spridits till de regionala lymfkörtlarna.
Faktorer som bidrar till reproduktionen av patogenen:
- Bo i ett kallt, oventilerat och fuktigt rum.
- Lång vistelse i förhållanden som bryter mot sanitära standarder.
- Obalanserad kost.
- Förekomsten av andra allvarliga patologier, vars förlopp åtföljs av en betydande försvagning av immunsystemet.
Dessutom finns det risk för återinträde av patogener i kroppen efter kontakt med en smittad person. Infektion sker genom luftburna droppar.
Enligt statistik inträffar återfall oftast hos medelålders män många år efter den första infektionen. Som regel påverkar både primär och sekundär tuberkulos luftvägarna och lungorna. Mycket mindre ofta i patologiskaprocessen involverar njurar, ben, leder och hud.
Kliniska manifestationer
Andra gången sjukdomen är svårare än den första. I extremt sällsynta fall kan patologin vara asymptomatisk.
Symtom på sekundär lungtuberkulos:
- Dramatisk viktminskning.
- aptitstörning (upp till dess frånvaro).
- Ihållande hosta. Till en början är det torrt, efter ett tag börjar sputum separera.
- Andnöd.
- Konstanta hopp i kroppstemperaturen. På morgonen är den ofta låg eller inom normalområdet, på kvällen och på natten ökar den.
- Överdriven svettning.
- Ihållande trötthet utan någon uppenbar anledning.
- Störning av matsmältningsprocessen.
I avancerade fall påverkas munhålan och struphuvudet. Detta beror på det konstanta intaget av sputum på slemhinnorna under hosta. Gradvis börjar också granulom bildas.
Angående vad som är skillnaden mellan primär och sekundär tuberkulos. När Kochs trollstav kommer in i kroppen startar processen för dess reproduktion. Symtom under den första infektionen utvecklas akut. Med snabb behandling till läkaren är prognosen vanligtvis gynnsam. Fler patienter återhämtar sig.
Sekundär tuberkulos kännetecknas av ett instabilt förlopp. Med andra ord, det sker en konstant förändring av perioder av exacerbation och remission. Det allmänna hälsotillståndet hos patienten är mycket värre än under den initiala infektionen. Men i sällsynta fall fortsätter patologinasymptomatisk.
Former av sekundär tuberkulos
Sjukdomen kännetecknas av ett böljande förlopp. Det förändras ganska snabbt från en form till en annan. Det är därför varje försening kan hota utvecklingen av farliga komplikationer.
Det finns 8 former av sekundär tuberkulos. De beskrivs i tabellen nedan.
| Morfologisk form av tuberkulos | Förändringar i kroppen |
| Akut fokal | I det inledande utvecklingsstadiet uppträder tecken på endo-, meso- och panbronkit. Efter en tid uppstår bronkopneumoni. I samband med diagnostiska åtgärder kan Langhans-celler detekteras. Det finns få foci av patologi, som regel 1-2. Oftast är de lokaliserade i I- och II-segmenten av höger lunga. Foci har formen av tätningar, deras diameter överstiger inte 3 cm. När återhämtningen fortskrider sker bildandet av inkapslade förstenningar. |
| Fibrofocal | Utvecklas istället för läkande lesioner. Nya lesioner kan provocera uppkomsten av kasuspneumoni. Som regel är foci av patologi lokaliserade i flera segment av en lunga. Således kännetecknas denna form av sekundär tuberkulos av att exacerbations- och läkningsprocesser uppträder samtidigt. |
| Infiltrativ | När patologin fortskrider bildas områden med kaseös nekros. Runt dem bildas ett infiltrat eller exsudat. Det är i detta skede under röntgenundersökningendet är redan möjligt att ställa en korrekt diagnos. |
| Tuberkulom | Kärtecknas av bildandet av ett inkapslat fokus av nekros. Diametern på det drabbade området kan vara upp till 5 cm. Samtidigt stoppas perifokal inflammation. Det inkapslade fokuset är oftast lokaliserat i segment I och II i höger lunga. |
| Caseös lunginflammation | Omfattningen av nederlaget i det här fallet kan vara annorlunda. Ibland är hela lungan involverad i den patologiska processen. Den blir tät och ökar i storlek. |
| Akut kavernös | Hålrum bildas i grottzonerna. Deras väggar är täckta med ett lager, vars konsistens liknar keso. Bakom den finns epitel- och Langhans-celler. |
| Fibrous-cavernous | Ett annat namn är lungkonsumtion. Sjukdomen fortskrider snabbt: skleros utvecklas (både fokal och diffus), petrificates och foci av caseous lunginflammation uppträder. Den andra lungan är involverad i den patologiska processen. |
| Cirrotic | Slutlig form. Åtföljs av bildandet av ärrvävnad. Den drabbade lungan deformeras, komprimeras, blir inaktiv. Detta stadium kännetecknas av bildandet av sammanväxningar och bronkiektasi. |
Den akuta fokalformen är alltså ett tidigt stadium i utvecklingen av sjukdomen. Sekundär tuberkulos av sista graden är praktiskt taget obotlig. Det är möjligt att rädda patienternas liv endast i enstaka fall.
Diagnos
NärOm du har några varningstecken bör du kontakta din läkare. Läkaren kommer att genomföra en undersökning, samla in anamnesdata och, om en patologi misstänks, kommer han att remittera dig till en läkare för behandling.
Diagnos av sekundär tuberkulos involverar följande aktiviteter:
- Konversation med en patient. Ftisiatrikern lyssnar på klagomål, klargör om det var en primär infektion med tuberkulos. Dessutom bedömer specialisten sannolikheten för att patienten kommer i kontakt med bärare av patogenen.
- Besiktning. Följande indikatorer är kliniskt signifikanta: hosta, aptit, kroppstemperatur, svettning, storlek på lymfkörtlar, kroppsvikt (mer exakt, dess fluktuationer på senare tid).
- Sputumanalys.
- röntgenundersökning.
- Ett blodprov för att upptäcka antikroppar mot Kochs trollstav.
Baserat på resultaten av diagnosen gör läkaren den mest effektiva behandlingsregimen. All verksamhet utförs på ett sjukhus.
Konservativ behandling
Droger väljs uteslutande av en läkare, med hänsyn till kroppens individuella egenskaper och resultaten av diagnosen.
Behandling av sekundär tuberkulos syftar till att förstöra patogenen och lindra symtom. Alla läkemedel är indelade i 3 grupper: A, B och C.
Den första inkluderar följande läkemedel:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Grupp A-läkemedel anses vara väsentliga. ÖvrigMed andra ord skrivs de oftast ut till patienter. Om en person har HIV ersätts Rifampicin med Rifabutin.
Om patogenen är resistent mot verkan av de aktiva komponenterna i läkemedlen, visas patienter som tar grupp B-läkemedel. Dessa inkluderar:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserin.
- "Capreomycin".
I många fall ordinerar läkare läkemedel från grupp C. De är fluorokinoloner. Exempel på fonder: Levofloxacin, Ofloxacin.
I svåra fall är bakteriostatiska läkemedel indicerade. Som regel ordinerar läkare Terizidon och Ethionamide. Ibland ingår även läkemedel med oprövad aktivitet i behandlingsregimen. Dessa inkluderar: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Angående behandlingsregimen. Under de första 5 månaderna ordineras patienterna 2 eller 3 läkemedel från huvudgruppen. I närvaro av Kochs bacillresistens visas alla dagliga doser drickas i 1 dos. Så du kan uppnå maximal koncentration av aktiva komponenter i blodet. Samma behandlingsregim ordineras för patienter som av någon anledning avbröt behandlingen tidigare.
Det finns också kombinerade läkemedel mot tuberkulos. I praktiken används följande läkemedel: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Dessa medel innehåller från 4 till 5 aktiva substanser. Den största nackdelen med kombinerade läkemedel är den imponerande listan över biverkningar.
Kirurgisk behandling
Som praxis visar, gör konservativ terapi ofta inte detleder till en uttalad positiv trend. I närvaro av sekundär tuberkulos ordineras operation oftare än vid primär infektion.
Indikationer för operation:
- Kochs motståndskraft mot de aktiva substanserna i receptbelagda läkemedel.
- Åtkomst av en sekundär infektion.
- Utveckling av irreversibla morfologiska förändringar.
- Förekomsten av komplikationer som utgör ett hot inte bara mot hälsan utan också mot patientens liv.
Det finns flera metoder för kirurgisk ingrepp:
- lobektomi. Under operationen tas den drabbade lungloben bort. Interventionen utförs med en öppen eller minim alt invasiv teknik.
- Pneumoektomi. Det innebär att hela lungan tas bort. Operationen utförs om irreversibla förändringar har påverkat större delen av organet.
- Thorakoplastik. Under operationen tar läkaren bort revbenen från den drabbade sidan. Detta gör att du kan minska volymen på bröstkorgen och minska elasticiteten och spänningen i lungan.
Vid kränkningar av andningsfunktionen utförs inte operationen. Dessutom är kontraindikationer sjukdomar i njurarna, levern och det kardiovaskulära systemet. Detta beror på den höga risken för komplikationer och dödsfall.
Prognos
Utfallet av sjukdomen beror direkt på läkarbesökets aktualitet. Med förbehåll för alla rekommendationer från en specialist är prognosen vanligtvis gynnsam. Dessutom alla patienter med diagnosen sekundär tuberkulosär registrerade och genomgår årligen en omfattande undersökning. Detta gör att du i tid kan upptäcka även de minsta förändringar i kroppen.
Om behandlingen inte utfördes korrekt eller helt saknades är prognosen ogynnsam. Risken att dö är cirka 60%. Denna andel är högre hos personer som lider av diabetes och AIDS.
Förebyggande
Det kan vara primärt och sekundärt. Men samtidigt syftar alla åtgärder till att förhindra utvecklingen av patologi bland befolkningen. Primär prevention är vaccination. Föräldrar bör inte försumma det, det är viktigt att se till att barnet får BCG i tid.
Sekundär prevention av tuberkulos utförs hos bärare av Kochs bacill. Den består av att genomföra årliga undersökningar och förklara för patienten att det är oerhört viktigt att ha en hälsosam livsstil.
Avslutningsvis
Begreppet "sekundär tuberkulos" syftar på en sjukdom som i regel uppstår i vuxen ålder, men personen har redan drabbats av patologin för flera år sedan. När Kochs stav (det orsakande medlet för sjukdomen) kommer in i kroppen, förblir den i den för alltid även efter att bildandet av specifik immunitet inträffar. Patogenen kan vara i ett vilande tillstånd under en livstid och fortfarande inte skada hälsan. Men under påverkan av olika ogynnsamma faktorer återstartas processen för dess aktiva livsaktivitet. Behandlingen av sekundär tuberkulos är längre, dessutom är patologin svårare att tolererapatienter. Terapi innebär att man tar medicin. Men i vissa fall leder detta inte till positiv dynamik. I denna situation är operation indikerad.
