Divertikel är ett säckliknande utsprång av tarmväggen, begränsat på båda sidor. Divertikulos i tjocktarmen är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av multipla divertiklar genom hela tarmväggen.
Den här artikeln kommer att diskutera orsaker, symtom, metoder för diagnos och behandling av divertikulos.
Historisk bakgrund och statistik
Den första publikationen om sackulära utsprång på tarmväggen publicerades redan 1769. Och 1853 beskrevs symptomen på denna sjukdom i detalj.
Enligt statistik från Världshälsoorganisationen förekommer kolondivertikulos hos 17 personer per 100 000 personer. Solitära divertikler bestäms i genomsnitt hos 30% av människorna under röntgenundersökning. I de flesta fall finns det inga kliniska manifestationer och fyndet är helt slumpmässigt.
Kvinnor är mer mottagliga för denna patologi än män. RepresentanterI den vackra halvan ställs denna diagnos 1,5-2 gånger oftare.
Om vi talar om ålder, observeras divertikulos främst hos personer 50-60 år gamla.
Kolondivertikuloskod enligt ICD-10 - K57.
Orsaker till sjukdom
Divertikulos i vänster kolon, såväl som höger, tillhör gruppen polyetiologiska sjukdomar. Detta betyder att orsaken inte har fastställts exakt. Men forskare har utvecklat flera teorier om ursprunget till denna patologi:
- hereditary;
- mekanisk: pulsion och hernial;
- mesenchymal;
- vaskulär.
Till fördel för den ärftliga teorin är förekomsten av divertikulos hos nyfödda. Men den mest utbredda hernial teorin. I detta fall är bildandet av divertikula förknippat med en försvagning av bindfibrerna i tarmväggen, samt en ökning av trycket i bukhålan.
Senare fann man att tarmväggens utsprång kan vara associerat med försämrad kontraktilitet hos dess glatta muskler. Detta beror på en felfunktion i nervplexusarna som ligger i väggens tjocklek. Det finns muskelspasmer och ökat tryck i vissa delar av tarmväggen. Där kärlen kommer in i tarmväggen sticker slemhinnan ut.
Vad är en divertikel?
Som nämnts ovan är en divertikel ett utsprång av tarmväggen på en begränsad yta. Sådana divertiklar kallas ihåliga eller marginella. Genom en hals upp till 1 cm i diameter är de anslutna tilllumen i tarmröret.
Det finns också utsprång inom tarmväggens lager som inte är anslutna till organets lumen. De kallas ofullständiga eller stratifierande.
Så fort utsprånget dyker upp är tarmväggen i norm alt tillstånd. Men med tiden skadas slemhinnan, blödning och perforation (ruptur av tarmväggen) uppstår.
Oftast utvecklas divertikulos i sigmoid och nedåtgående tjocktarm, det vill säga de terminala delarna av tjocktarmen påverkas.
Klassificering
Beroende på de kliniska manifestationerna särskiljs följande former av sjukdomen:
- asymptomatisk;
- med svåra symtom eller okomplicerad divertikelsjukdom;
- med utvecklingen av komplikationer.
Divertikulos i tjocktarmen kan leda till följande oönskade konsekvenser:
- divertikulit - inflammation i tarmens utsprång, kan ha ett akut och kroniskt förlopp;
- perforation - perforering av tarmväggen eller direkt in i bukhålan, eller täckt;
- cancer - malignitet i divertikeln;
- bleeding;
- fistlar - bildandet av en passage mellan tarmslingor eller tarmar och angränsande organ;
- obstruktion - överträdelse av tarminnehållets passage.
Kliniska manifestationer
De vanligaste symtomen på kolondivertikulos inkluderar försämrad motorisk evakueringsfunktion i tarmen och smärta.
Smärtan oroar patienten ständigt och förvärrasunder måltider, förstoppning. Smärtlindring uppstår efter avföring. Lokalisering av obehagliga symtom beror på platsen för divertikulos. Så, med divertikulos i vänster kolon, är smärta lokaliserad i den vänstra höfthålan. Om de högra sektionerna är påverkade är smärta i höger höftbensregion karakteristisk.
Nedsänkt tarmmotilitet uttrycks antingen genom förstoppning eller diarrésyndrom. Illamående och kräkningar kan också förekomma.
I 1 % av fallen utvecklar patienter med divertikulos gallsten och diafragmabråck, som kallas Seits triad. I det här fallet är den kliniska bilden mer mångsidig.
Symtom på divertikulit
En sådan komplikation av divertikulos i den nedåtgående tjocktarmen eftersom divertikulit utvecklas hos 30-90 % av patienterna. Det kan vara akut och kroniskt. Oftast utvecklas den andra varianten med en trög kurs. Det manifesteras av svår smärta i den vänstra höftbensregionen, hög kroppstemperatur, försämrat allmänt välbefinnande.
I det allmänna blodprovet har en sådan patient en ökning av antalet leukocyter (leukocytos), främst på grund av neutrofiler, en ökning av erytrocytsedimentationshastigheten. I den biokemiska analysen av blod noteras en ökning av nivån av C-reaktivt protein. Alla dessa resultat indikerar närvaron av en aktiv inflammatorisk process.
Under palpation känner kirurgen tätningen i tjocktarmens projektionsområde. Om snabb behandling inte utförs, suppurates infiltratet och en abscess uppstår. Om bölden bristeren allvarlig komplikation som kallas peritonit kommer att uppstå.
Det finns flera alternativ för divertikulitförloppet:
- latent;
- med bukkriser;
- kolitliknande.
Den latenta formen kännetecknas av nästan fullständig frånvaro av kliniska manifestationer. Det kan förekomma periodisk kortvarig smärta i buken, nedsatt avföring.
Varianten med bukkriser kännetecknas av ett böljande förlopp. Asymtomatiska perioder växlar med uttalade manifestationer: svår buksmärta, som först är lokal, och sprider sig sedan till hela buken, hög kroppstemperatur, flatulens och diarré. I avföringen är föroreningar av slem, blod och pus synliga. Vid palpation är tarmen kraftigt smärtsam.
Den kolitliknande formen manifesteras av ihållande buksmärtor, diarré eller förstoppning. Kroppstemperaturen kan vara förhöjd. Föroreningar av slem och blod förekommer i avföringen.
Klinik för andra komplikationer av divertikulos
Perforering av tarmväggen utvecklas hos nästan 40 % av patienterna med kolondivertikulos. Symtom på perforering är mycket uttalade. Det finns en skarp smärta i buken, som patienter jämför med en dolk. Allmäntillståndet är allvarligt. Vid palpation är den främre bukväggen skarpt smärtsam och spänd, symptomen på peritoneal irritation är positiva. Detta tyder på inflammation i bukhinnan - peritonit.
Blödning är en annan vanlig komplikation av divertikulos. Oftast är det obetydligt och orsakar inte besvär för patienten. Men massiv blodförlust är möjlig medtecken på anemi: blekhet, långsam hjärtrytm, lågt blodtryck, konstant svaghet och trötthet. Vid divertikulos i den distala tjocktarmen finns det knallrött blod i avföringen.
Tarmobstruktion förekommer i cirka 10 % av fallen. Oftast är det associerat med överlappningen av tarmens lumen av den bildade "pseudotumorn". Tecken på obstruktion - kvarhållande av avföring, buksmärtor.
Följande komplikationer utvecklas något mindre ofta:
- purulent inflammation i venerna - flebit;
- bölder av inre organ;
- sepsis;
- torsion av divertikelstammen, vilket leder till ischemi och tarmdöd.
Metoder för att diagnostisera sjukdomen
När diagnosen divertikulos i tjocktarmen diagnostiseras, för kirurgen först och främst ett detaljerat samtal med patienten. Han bör fråga honom om besvär, utvecklingen av manifestationer i dynamiken, förekomsten av samtidiga sjukdomar och så vidare.
Efter att läkaren genomfört en objektiv undersökning. Den består av palpation, slagverk (knackning) och auskultation (lyssning) av tarmen. Ömhet vid palpation, närvaron av en tätning kan leda kirurgen till rätt diagnos.
Först efter ett detaljerat förhör av patienten och en objektiv undersökning ger läkaren vägledning till ytterligare diagnostiska metoder. Dessa inkluderar:
- allmänna och biokemiska blodprov;
- irigografi - röntgenundersökning av tarmen;
- ultraljudsundersökning (ultraljud) av organmage;
- datortomografi är en röntgenmetod som låter dig bestämma brott mot strukturen hos inre organ med hög noggrannhet;
- koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen;
- sigmoidoskopi - endoskopisk undersökning av ändtarmen.
Undersökning av tjocktarmen med hjälp av irigografi innebär införande av kontrast - bariumsulfat - i tjocktarmen. Kontrastmedlet fyller tarmröret, och det syns tydligt på röntgen. Divertikeln i det här fallet ser ut som ett utsprång av väggen i en rund eller oval form. Den har en tydlig kontur och en diameter på upp till 1,5 cm. Om divertikeln är inflammerad kommer dess konturer att vara ojämna, taggiga. Utsprången är perfekt tömda utan förändringar, kontrasten lämnar dem snabbt. Och med divertikulit dröjer barium sig kvar i utsprången och kommer ut med svårighet.
Sigmoidoskopi och koloskopi - endoskopiska undersökningsmetoder. Deras väsen ligger i införandet av kameran i tjocktarmen. På bilden som visas på monitorn kan du se själva divertikeln, fastställa blödningskällan och göra en differentialdiagnos med andra sjukdomar.
Datortomografi används inte lika ofta som irigografi och endoskopi. De vänder sig till henne i akuta situationer när du snabbt behöver utvärdera tarmens tillstånd och fatta beslut om kirurgiskt ingrepp.
Ultraljudsundersökning är inte särskilt informativ för diagnosen divertikulos, men kan hjälpa till vid differentialdiagnos med andra tarmsjukdomar.
Behandlingsmetoder
Behandling av kolondivertikulos innefattar flera steg:
- diet;
- läkemedelsterapi;
- kirurgi.
Dietrekommendationer beror på avföringens karaktär. Om patienten lider av förstoppning bör menyn för divertikulos i tjocktarmen innehålla så mycket fiber som möjligt. Patienten bör öka mängden av sådana grönsaker och frukter i kosten:
- kål;
- gurkor;
- tomater;
- linfrön;
- bran;
- fullkornsbröd;
- ärtor;
- baljväxter;
- äpplen;
- citrus.
Patienter med förstoppning rekommenderas inte att konsumera helmjölk eller läsk. Det är värt att inkludera i kosten ämnen som irriterar tarmreceptorerna och stimulerar perist altiken: havskål, psylliumfrön. För detta ändamål ordineras också läkemedel: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
När man formulerar en diet för divertikulos i tjocktarmen hos patienter med diarré, bör fiberrik mat begränsas så mycket som möjligt. De är också ordinerade läkemedel med en sammandragande egenskap: "Smekta", "Karolen".
Drogterapi
Symtomen och läkemedelsbehandlingen av kolondivertikulos är oupplösligt förbundna. Huvudsyftet med att förskriva läkemedel är att eliminera symtom och lindra patientens tillstånd. Radikal att bli av med orsaken till sjukdomen - utsprång i tarmväggen - är omöjligtmed enbart medicin.
Komplexet av läkemedelsterapi inkluderar följande läkemedel:
- kramplösande medel - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminera tarmspasmer och lindra smärta;
- antikolinergika - "Atropine", "Platifillin" - har en effekt som liknar kramplösande medel;
- antibiotika - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracyklin" - för förebyggande och behandling av infektionskomplikationer;
- multivitaminpreparat, som måste innehålla vitaminerna B1, B6 och B12;
- lugnande medel - avkok av valeriana - vid oro hos patienten;
- fysioterapi och träningsterapi.
Vid svår divertikulos läggs patienten in på sjukhus. Han fylls på med vätskebrist med hjälp av infusioner av s altlösningar, avgiftning utförs. Under de första 3 dagarna matas patienten parenter alt genom infusioner av glukos och albuminlösningar.
Kirurgisk behandling
Behandling av divertikulos i tjocktarmen med hjälp av kirurgi gör att du kan eliminera själva patologin - utbuktning i tarmen. Operationen görs med drogterapins ineffektivitet. Dessutom visas den i följande fall:
- divertikulos komplicerad av massiv blödning som inte kan kontrolleras med medicin;
- perforering av tarmväggen;
- bildning av en böld i tarmväggen eller i de inre organenmage;
- tarmobstruktion;
- bildning av fistösa passager;
- malign degeneration av divertikeln.
Kirurger opererar nu allt oftare med okomplicerad divertikulos eftersom den har en lägre dödlighet.
Typen av kirurgiskt ingrepp väljs individuellt, beroende på svårighetsgraden av patologin, förekomsten av divertikulos och egenskaperna hos patientens kropp. Den mest effektiva operationen för divertikulos är resektion (avlägsnande) av den förändrade delen av tjocktarmen: hemikolektomi eller resektion av sigmoidkolon. Därefter sys ändarna av tarmen, och innehållets passage i tarmen återställs.
Recensioner
Patienter som har fått diagnosen divertikulos noterar att symtomen under lång tid var lindriga. Orolig bara periodisk förstoppning eller diarré. Men med tiden förvärrades tillståndet och sedan vände de sig för att få hjälp. I de flesta fall hjälpte konservativ behandling. Endast i avancerade fall, när patienten inte sökte medicinsk hjälp i tid, behövdes en operation.
