Många ingrepp och operationer inne i livmodern utförs nästan blint av en specialist. Perforering av livmodern kan uppstå i endast en procent av alla fall. Det förstås som ett genomgående sår i livmoderväggen med kirurgens instrument.
Reasons
Oavsett de direkta orsakerna, orsakas perforering av livmodern (enligt ICD-10-koden - O71.5) alltid av kränkningar under kirurgiska ingrepp inom det gynekologiska området: abort, diagnostisk curettage, installation av en spiral, avlägsnande av ett fosterägg under en missad graviditet, separering av synekier inuti livmodern, diagnostisk hysteroskopi, laserrekonstruktion av livmoderhålan, hysteroresektoskopi.
Oftare, enligt statistik, uppstår perforering av livmoderväggen under artificiell avbrytning av graviditeten. Perforering i detta fall kan inträffa i vilket skede som helst av kirurgiskt ingrepp: under sondering av livmoderhålan (från 2 till5%), avlägsnande av fosterägget med en curette eller abortkrage (från 80 till 90%), utvidgning av livmoderhalskanalen (från 5 till 15%). Om perforering av livmodern under curettage med en konventionell sond oftast inte orsakar allvarliga inre blödningar och skador på bäckenorganen, kan det på grund av kraftig utvidgning av livmoderhalskanalen av Hegar-dilatatorer orsaka tårar i den inre svalget. Också ofta finns det en perforering i det nedre segmentet och näset i livmodern. Särskilt farlig är perforeringen av livmodern under en abort med en aborthylsa och en curette - i det här fallet kan perforeringshålet placeras i området av livmoderns väggar eller botten och vara stort. Sådan perforering åtföljs ofta av allvarlig blodförlust och buktrauma.
Predisponerande faktorer
Predisponerande faktorer som ökar risken för livmoderperforering är allvarlig livmoderretroflexion, kronisk och akut endometrit, livmoderhypoplasi, endometriecancer, organinvolution med åldern, förekomsten av ett ärr på livmoderväggen efter operation.
Dessutom ökar sannolikheten för perforering avsevärt när inducerad abort utförs utanför sjukhuset, under en period av mer än 12 veckor, gynekologens agerande under operationen är hastigt och grovt, instrument förs in i livmoderhålan utan tillräcklig endoskopisk, ultraljuds- eller visuell kontrollkropp.
Möjlig livmoderperforation från spiral.
Livmoderspiralskada
Den intrauterina enheten sätts in blindt, noggrannheten i proceduren är direktberor på läkarens taktila förnimmelser och hans teknik.
Orsaken till perforering av livmodern är baserad på det faktum att organhålan inte alltid sammanfaller med livmoderhalskanalen längs axeln.
Ibland är livmoderväggen väldigt tunn i det nedre segmentet, vilket är en riskfaktor. Dessutom uppstår en ytterligare risk när man installerar en spiral tidigare än sex månader efter förlossningen och omedelbart efter en framkallad abort.
Efter spiralen observeras perforering av livmodern både direkt efter ingreppet och som spontana konsekvenser efter en viss tid efter införandet. I vissa fall upptäcks detta vid utdragning av spiralen. I en sådan situation kommer trådarna att gå förlorade eller så blir det svårt att ta bort spiralen.
Det är möjligt att skada livmodern med en spiral vid injektionsstadiet, om det förekom aktiva sammandragningar av myometrium, det vill säga utdrivning, som driver ut medlet. I det här fallet är livmoderhalsen perforerad, eftersom det inte finns någon sammanträffande av livmoderhalskanalens axel med organets axel.
Signs
Symtom på livmoderperforation bestäms av dess egenskaper (okomplicerade/komplicerade, ofullständiga/fullständiga) och platsen. Om en ofullständig perforering har inträffat eller hålet som har uppstått stängs av ett visst organ (till exempel ett omentum), kan tecknen vara svagt uttryckta eller helt saknas. Det är möjligt att misstänka perforering av livmodern under en abort endast när en kvinna, efter att ha genomgått manipulation inuti organet, klagar över kraftig flytning av blod från slidan, skarpa smärtor i nedre delen av buken, svaghet och yrsel. För svåra inre blödningardet finns spänningar i bukväggen, blekhet i huden, minskat tryck, takykardi.
Konsekvenser och komplikationer
Otidig diagnos av livmoderperforation kan orsaka livshotande och allvarliga konsekvenser och komplikationer. Dessa inkluderar tarmskador eller blåsskador, omfattande hematom, sepsis, peritonit, blödning. Skador på livmoderns inre os kan orsaka istmisk-cervikal insufficiens, såväl som missfall under graviditeten i framtiden. Uterinperforation kan ha betydande reproduktionseffekter och orsaka infertilitet på grund av bildandet av sammanväxningar inuti livmodern (Ashermans syndrom) eller behovet av att avlägsna organet helt och hållet.
Diagnos
Direkt i ingreppsprocessen inuti livmodern är det möjligt att misstänka en perforation som har uppstått endast genom att känna hur det kirurgiska instrumentet "faller igenom" utanför livmoderhålans gränser. I komplicerade fall kan perforation indikeras genom extraktion från organet i äggstocken, omentum eller tarmslingan. Ett symptom på perforering när du installerar ett preventivmedel inuti livmodern är frånvaron av trådar i området av livmodermuskeln, vilket är synligt när du undersöker slidan, om de är närvarande, oförmågan att extrahera spiralen med dess "morrhår" (skarp smärta och en känsla av motstånd).
När man utför manipulationer under hysteroskopisk övervakning kan endoskopisten titta på följande symtom: i livmoderhålan är det inte möjligt att stödjastabilt tryck; det finns inget utflöde av vätska som administreras till patienten; på monitorn ser läkaren tarmslingor, peritoneum eller andra inre organ. Om operationsspecialisten har anledning att anta att livmoderperforation har inträffat, bör han omedelbart avbryta eventuella manipulationer och försöka palpera spetsen på instrumentet genom bukväggen för att vara säker i området för dess lokalisering.
Om livmoderperforation inte upptäcks på operationsbordet, noggrann uppmärksamhet på kvinnan under de första timmarna efter interventionen hjälper till att se komplikationer med snabb diagnos; analys av obstetrisk och gynekologisk historia och besvär hos patienten. Ytterligare information erhålls genom transvagin alt ultraljud, vilket gör att du kan se fri vätska i bäckenet. I de flesta fall av livmoderperforering görs diagnostisk laparoskopi för att utesluta kränkningar av organen i peritonealhålan.
Behandling av livmoderperforering
I framtiden beror terapins taktik på snabb upptäckt av kränkningar, deras plats, storlek, skademekanism, övervakning av inre organ. Vid ofullständig perforering och ett litet hål, om det finns fullständig förtroende för att det inte finns någon skada på OBP, det finns ingen intraperitoneal blödning och parametriskt hematom, kan konservativ observationstaktik väljas. I det här fallet behöver en kvinna sängläge, kyla läggs på magen, antibiotika och uterotoniska läkemedel används (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Dynamisk ultraljudstestning pågår.
Andra fall (om det finns ökande symtom på inre blödning eller förekomst av peritoneala symtom) kräver laparotomi eller laparoskopi, en grundlig studie av OBP och OMT. Om små kränkningar upptäcktes i livmoderväggen, är allt begränsat till att suturera såret. Vid bestämning av stora eller flera bristningar i livmoderväggen löses problemet med hjälp av supravaginal amputation (livmodern tas bort utan hals) eller hysterektomi (livmodern tas bort helt).
I händelse av livmoderperforation, komplicerad av kränkning av angränsande organ, kompletteras kirurgiska ingrepp med nödvändiga procedurer. För att kompensera för förlusten av blod utförs infusionsbehandling, dess komponenter transfunderas. För att förhindra komplikationer av smittsam natur utförs antibakteriell behandling.
Förebyggande och prognos
För patientens liv är prognosen för snabb diagnos och eliminering av livmoderperforation gynnsam, men konsekvenserna för reproduktionsfunktionen kan vara mycket allvarliga. För att förhindra perforering av organet är det nödvändigt att observera stadierna och tekniken för att utföra olika typer av intrauterina operationer, att noggrant införa instrument i livmoderhålan, bäst av allt under visuell kontroll. Direkt kan en kvinna minimera sannolikheten för en sådan patologi om hon vägrar aborter och besöker gynekologen regelbundet. Om patienterna drabbades av en perforering av livmoderväggen, läggs de på en apoteksjournal. SådanFör kvinnor medför graviditet många risker, särskilt livmoderruptur och missfall.
Recensioner
Konsekvenser av livmodertrauma beror på mängden skada, deras volym. Patienter noterar att stora hål läker, men ett ärr bildas. Efter en sådan skada bör en kvinna registreras på mödravårdskliniken.
Konsekvenserna av perforering kan vara olika. Patienter säger att sammanväxningar ofta bildas vid ingrepp i buken. Skador kan undvikas med lämpligt förebyggande.
Kvinnor noterar också att de på allvar måste planera graviditeten. En förstudie av ärret krävs. Det är bäst att bli gravid minst två år efter perforeringen. Det viktigaste som noteras i recensionerna är behovet av en uppmärksam inställning till hälsotillståndet och en vädjan till betrodda läkare.
