Holterövervakning är en registrering av hjärtats arbete och blodtryck under lång tid (från 12 timmar till 7 dagar). Termen är uppkallad efter dess uppfinnare, biofysikern Norman Holter. Denna typ av diagnostik ger en fullständig bild av arbetet i patientens kardiovaskulära system under hans vanliga tillstånd. Metoden används i en uppsättning diagnostiska åtgärder för att upptäcka patologi, övervakar terapiförloppet och övervakar funktionaliteten hos den installerade pacemakern.
Käran i metoden
Denna diagnostiska metod gör det möjligt att övervaka hjärtats tillstånd under en viss tidsperiod. Holterövervakning utförs med en kompakt Holter-enhet. All data lagras på minneskortet. Faktum är att en liten enhet är en minidator. Ett elektrokardiogram ger en kortfattad bild av hjärtats tillstånd, och övervakning visar förändringar i hjärtats arbete och blodtryck under en given tid vid standardpatientbelastningar.
Läkaren, vägledd av patientens tillstånd, bestämmer under vilken period Holter-övervakningen ska ske. Processens längd tar minst 12 timmar, de återstående tidsperioderna måste vara en multipel av 12 (24, 48, 72 eller fler timmar).
Typer av övervakning
När du utför Holter-EKG-övervakning (till skillnad från ett standard-EKG) är det alltid mer tillförlitligt och informativt att spåra alla förändringar. Ett elektrokardiogram som tas på kliniken kommer att spela in cirka 50 hjärtrytmer och en Holter - mer än 100 tusen. Modern utrustning kan läsa data i 1 år (implantatet placeras under huden).
För närvarande läser utrustningen inte bara hjärtdata, utan utför även Holter-övervakning av blodtrycket parallellt. Att genomföra ändringar är indelat i kategorier:
- Kontinuerlig - information samlas in kontinuerligt under studieperioden.
- Fragmentär – kombinerad metod. Under en viss tid utför enheten standardövervakning och efter det startar den endast i vissa situationer.
Fragmentär övervakning används för att diagnostisera fall av arytmi, ett misslyckande i hjärtrytmen, förutsatt att detta är en sällsynt händelse, så det är svårt att åtgärda det med ett standardförfarande. Denna typ av EKG-fixering kan ordineras för en längre period än en dag. Patienten själv trycker på enhetens startknapp i händelse avkrisfall. Information om myokardiets arbete i mellanliggande tillstånd lagras också i enhetens minne. För fragmentarisk registrering används mer kompakta enheter. Vissa av dem får plats i fickan, andra läggs på handen som en vanlig klocka.
När forskning behövs
Holterövervakning av hjärtat och blodtrycket är nödvändig i fall där larmsignaler indikerar en sjukdom, men patologin ännu inte har kliniska symtom och standardmetoden inte lyckas identifiera orsaken. Utöver dessa fall är långtidsfixering av indikationer nödvändig för många patienter med kardiovaskulära patologier.
Huvudfördelar med metoden:
- Fixering av myokardparametrar under en lång tidsperiod.
- Bedömning av hjärtmuskelns arbete under olika typer av belastning och vid fullständig vila.
- Kontinuerlig kardiografi övervakar de minsta avvikelserna, vars manifestation inte kan fixas med standardmetoder.
Vad visar
Holterövervakning gör det möjligt att bedöma myokardiets funktion under patientens vanliga tillstånd, med hänsyn tagen till variablerna för det känslomässiga tillståndet, fysisk aktivitet och vilotillståndet under sömnen. Dessutom tillåter den insamlade informationen:
- Bestäm myokardrytmrubbningar, registrera deras antal, cyklicitet, varaktighet, intensitet och karaktär (ventrikulär, supraventrikulär). Övervakningen visar också det totala antalet otidiga nedskärningar.hjärta och ger korrekt statistik, identifierar indikatorer utanför normen.
- Detekterar angina pectoris och dess form, samt asymtomatisk kranskärlssjukdom.
- Identifierar orsakerna till smärta i myokardiet (osteokondros, neuralgi).
- Bestämmer förutsättningarna för utveckling av ischemi (belastningströskel, puls, förutsättningar för uppkomst av störningar).
- Det gör det möjligt att överlagra enhetens avläsningar på patientens subjektiva känslor som beskrivs i dagboken och spåra sambandet. Tolka patientsymptom och EKG-data som en del av diagnostikprocessen.
- EKG Holter-övervakning förtydligar diagnosen, vilket gör det möjligt att förskriva adekvat behandling, ändra terapistrategin och övervaka effektiviteten av föreskrivna procedurer.
- Metoden är oumbärlig för att bedöma pacemakerns prestanda.
Indikationer för forskning
Holterövervakning rekommenderas vid symtom av okänd etiologi, ångest, sömnlöshet, försämring av tillståndet med outtryckt patologi. Holter-EKG ordineras vanligtvis för en dag. I de flesta fall räcker denna period för att identifiera problemet. Om det inte förekom någon försämring av tillståndet inom 24 timmar, enheten inte registrerade avvikelser och patientens besvär kvarstod, förlängs övervakningen tills resultatet erhålls.
24-timmars Holter-övervakning indikeras i följande fall:
- Svaghet, försynkope, yrsel, svullnad, enstaka svaghetsanfall.
- Sällsyntmanifestationer av arytmi, inte mottagliga för fixering på andra sätt.
- Högt blodtryck, långvarig ångest.
- Sömnlöshet, instabil sömn, mardrömmar.
- Hypotoni åtföljd av svaghet, svimning, huvudvärk, etc.
- För att fastställa risken för ischemi eller patologi.
- Diagnostisk undersökning efter en attack av hjärtinfarkt, spårning av dynamiken i terapeutiska åtgärder.
- Övervaka tillståndet hos en patient med högt blodtryck, förmaksflimmer.
- Övervaka tillståndet hos patienter med kroniska sjukdomar (medfödd hjärtsjukdom).
- Profylaktisk screening för patienter i riskzonen.
- Undersökning av personer i militär ålder.
Device
Holterövervakning är en instrumentell forskningsmetod. Moderna registrarer har 3 eller 12 kanaler, minneskapacitet upp till 200 MB. Enheten består av en inspelare (fixar cardiosignalen) och en inbyggd dekoder. Data från minnet hämtas av läkaren som tolkar resultaten. Den totala vikten på enheten är inte mer än 500 gram, men det finns också kompakta modeller som är mer lämpade för fragmentarisk övervakning.
Holter-monitorn fästs i bältet eller hängs runt halsen. Särskilda engångssensorer är tätt fästa på patientens bröst. Varaktigheten och sättet för fixering bestäms av läkaren, som också ger patienten en speciell dagbok för studieperioden. Register förs varjetimme. Det är nödvändigt att notera den dagliga rutinen, ta mediciner, förnimmelser, klagomål och välbefinnande.
Förberedelser
Holter-diagnostik kräver inga förberedelser och skapande av speciella villkor för proceduren. Det finns ett föremål som krävs för män med riklig hårighet. Håret måste rakas för att säkerställa att elektrodsensorerna sitter tätt.
Specialisten ger individuella rekommendationer i varje fall. Till exempel öka fysisk aktivitet (gå i trappor) eller undvika ansträngande aktiviteter. Den allmänna rekommendationen är att leva ett norm alt liv. Efter ett dygn återvänder patienten till kliniken för att ta information och själva enheten, eller för att ta data, följt av övervakning under en längre period.
Patientriktlinjer
Det finns vissa förhållanden under vilka patienten framgångsrikt kommer att genomgå Holter-övervakning. Vad du inte ska göra när du utför den här typen av forskning:
- Utsätt utrustning för hypotermi eller överhettning.
- Låt apparaten utsättas för fukt.
- Vibrerande ytor, närhet till elektriska nätverk, mikrovågsugnar, transformatorboxar bör undvikas.
- Det är nödvändigt att begränsa arbetet vid datorn, laptopen till 3 timmar om dagen. Under användning måste utrustningen vara på ett avstånd av minst 30 cm från hålet.
- Lägg dig inte ner eller sitt inte på enheten.
- Om utseddsjukgymnastik eller röntgenundersökning, dessa procedurer bör förläggas till perioden efter avslutad Holter-övervakning.
- Du kan inte simma, ta en dusch.
- Det är förbjudet att delta i fysiska övningar eller hårt arbete (förutom när det finns instruktioner från en specialist att utföra dessa åtgärder).
Patienten måste övervaka elektrodernas position och se till att de inte skalar av huden under hela observationsperioden. Under övervakningsperioden är det nödvändigt att bära kläder gjorda av naturliga tyger som sitter tätt mot kroppen. Syntetiska tyger kan ge ytterligare statisk laddning, och löst sittande kläder kan få elektroderna att lossna.
Tidningen för ingreppet görs av en kardiolog, han kommer sedan att dechiffrera Holter-övervakningen. Du kan genomföra en studie när som helst, förberedelser för denna typ av diagnostiska åtgärder krävs inte. Innan du påbörjar forskning måste du få instruktioner från en läkare om mediciner, förtydliga deras tillbakadragande eller få ett godkännande för standardmedicinering.
Transcript
Dataanalys av inspelaren utförs med ett speciellt datorprogram. Moderna enheter är utrustade med nödvändig programvara för det inledande skedet av EKG-avkodning, vilket avsevärt förenklar läkarens uppgifter.
Holterövervakning dechiffreras parallellt med uppladdning av dagboksdataobservationer gjorda av patienten. Programmet analyserar data, korrelerar dem i tid, fel elimineras manuellt av en specialist. Baserat på hela mängden information skrivs en slutsats om hjärtmuskelns dagliga tillstånd och förändringar i blodtrycket.
Slutsatsen säger:
- Typ av ledning (kontinuerlig, kombinerad, fragmentarisk), typ av observation (EKG, blodtryck, kombinerat).
- Hjärtfrekvens (tot alt, tot alt, högsta och lägsta värde).
- Typ av hjärtmuskelkontraktioner i medel- och extremvärden, som indikerar tidpunkten för avvikelser (tachysystole, normosystole, bradysystole).
- Reaktiva hjärtfrekvensparametrar (med ökande belastning) - normen, prestation eller misslyckande att nå det submaximala värdet.
- Hjärtfrekvens i vilo (sömn).
- Nivån av träningstolerans.
- Data om hjärtfrekvensstörningar (antal episoder, beaktande av extrasystolevärden) analyseras.
- Data om störningar i intraventrikulär överledning eller uttalande av normen.
- Nivån på blodtillförseln och dess parametrar. I samband med analysen är EKG-data korrelerade med dagboksanteckningar, med hänsyn till närvaron eller frånvaron av fysisk aktivitet. Vid fixering av besvär av andnöd och smärta i bröstbenet misstänks kranskärlssjukdom.
- Om en pacemaker är närvarande, registreras data om dess funktion.
Alla avvikelser från normen i hjärtats och blodkärlens arbete registreras med EKG Holter-övervakning. Transkription gjord av en specialist inkluderar en trycktkardiogram, dess beskrivning, läkares kommentarer. Hela processen tar inte mer än 1 timme, men utfärdandet av resultat och ett konsultationstillfälle är vanligtvis schemalagt nästa dag.
Kombination av observationer
Holter-övervakningssystem kan innehålla en bifunktionell version av studien. Det innebär att registrera EKG och blodtryck (BP) under en dag eller mer. Denna kombination gör att läkaren kan spåra tryckfluktuationer, snarare än att förlita sig på en enda mätning.
Mätningar av blodtryck ger fullständig information om förvrängningen av den dagliga trycknivån, låter dig utesluta eller bekräfta hypertoni, bedöma förekomsten av kortvariga blodtrycksstegringar under dagen eller natten och identifiera hypotonisk indikatorer. Dessutom hjälper blodtrycksövervakning (med en fastställd diagnos och pågående terapi) till att fastställa behandlingens effektivitet och göra justeringar av den.
Var man ansöker om forskning
Medborgare i Ryska federationen har möjlighet att genomgå Holter-övervakning gratis (om de har en obligatorisk sjukförsäkring) i sådana fall:
- Som ordinerats av den behandlande läkaren (terapeut, kardiolog), om det finns misstanke om utveckling av någon patologi i hjärtat.
- Under en undersökning på ett sjukhus, om specialisterna ansåg det nödvändigt att inhämta ytterligare uppgifter om patientens hälsotillstånd.
- Remiss från mödravårdsmottagningen vid misstänkt ogynnsamt graviditetsförlopp.
- I riktning mot den medicinska kommissionen vid militärvärvningskontoret, för att bedöma den värnpliktiges hälsa.
Gratis diagnostik är ofta förknippad med en rad svårigheter - lång kö, trasig utrustning etc. Patienter som akut behöver en undersökning vänder sig till privata sjukvårdsinrättningar, där en sådan tjänst också tillhandahålls, och kön varar ingen mer än en vecka. Övervakningskostnader från 2 till 5 tusen rubel, beroende på region, klinikens status och typen av inspelare som används.
Daily Holter-diagnostik låter dig spela in ett EKG utan att förlora tid, men med maxim alt resultat, för att identifiera dynamiken i blodtrycket. Dataavkodning med hjälp av programvara avslöjar funktionen hos det autonoma nervsystemet, dess effekt på myokardfunktionen och hjärtarytmier. Denna studie kan ge en uttömmande bild av patologin eller bli en plattform för vidare forskning kring patientens hälsa, men i en tydligt vald riktning.
