Slapp förlamning är en farlig komplikation efter infektionssjukdomar. Patologi kännetecknas av den progressiva döden av neuroner i det perifera nervsystemet. Detta leder till en betydande försämring eller fullständig omöjlighet för rörelse i det drabbade området. Oftast är musklerna i armar, ben och nacke förlamade. Hur utvecklas denna typ av förlamning? Och är det möjligt att återställa motorfunktionen? Dessa frågor kan besvaras i artikeln.
Beskrivning av patologi
Motoriska nervceller finns i de perifera nerverna. Dessa celler är utrustade med långa processer (axoner) som överför signaler från nervsystemet till musklerna. Tack vare dessa strukturer har en person förmågan att göra rörelser.
Vid akut slapp förlamning skadas motorneuroner och axoner gradvis och förstörs gradvis. Stoppar flödet av signaler från nervsystemet till musklerna. Som ett resultat kan en person inte flytta den drabbade delen av kroppen. SåMed tiden uppstår muskelatrofi, senreflexer förloras och muskeltonen förvärras. Svaghet i lemmar växer och fortskrider.
Om den motoriska funktionen i det drabbade området är helt förlorad, kallar läkare denna patologi för förlamning. Om rörelserna är försvagade och svåra talar experter om muskelpareser.
Följande patologiska tillstånd hör inte till slapp förlamning och pares:
- rörelsestörningar efter skador och skador (inklusive förlossningsskador);
- pares och förlamning av ansiktsmusklerna.
Det är också mycket viktigt att skilja denna patologi från förlamning till följd av skador på det centrala nervsystemet.
Etiologi
Perifer slapp förlamning är inte en självständig sjukdom. Oftast uppstår det som en komplikation av infektiösa patologier orsakade av enterovirus. I de flesta fall utvecklas denna typ av rörelsestörning efter polio.
Tidigare var denna farliga virussjukdom utbredd. Det ledde ofta till patientens död och funktionshinder. Idag, tack vare massvaccination, noteras endast isolerade fall av patologi. Smittrisken kan dock inte helt uteslutas. En ovaccinerad person har hög risk för infektion. Fall av importerade infektioner registreras med jämna mellanrum. Du kan också få ett farligt virus när du reser till regioner som är ogynnsamma för polio.
Polioviruset överförs på flera sätt:luftburet, kontakt, och även genom disken. Dessutom kan mikroorganismen leva i miljön i flera dagar. Barn under 15 år är särskilt känsliga för infektion.
Viruset går in i motorneuronerna och orsakar dystrofiska förändringar i dem. Nervcellen dör och ersätts av gliavävnad. I framtiden bildas ett ärr i dess ställe. Ju fler motorneuroner som dör i polio, desto snabbare utvecklas en akut slapp förlamning.
Polio är den vanligaste, men inte den enda orsaken till denna patologi. Slapp förlamning kan också utvecklas på grund av andra sjukdomar:
- Inflammatorisk process i ryggmärgen (myelit). I hälften av fallen provoceras denna sjukdom av en infektion. Dess orsakande medel kan vara enterovirus, mykoplasma, cytomegalovirus, såväl som det orsakande medlet för herpes. Ibland uppstår inflammation efter en skada. Men även i detta fall är orsaken till patologin mikroorganismer som har penetrerat ryggmärgen genom såret. Vid myelit störs tillförseln av impulser från det centrala nervsystemet till de perifera nerverna, vilket orsakar förlamning.
- Poly- och mononeuropatier. Dessa sjukdomar orsakas också av olika virus. Med polyneuropati påverkas ett stort antal perifera nerver samtidigt. Mononeuropati kännetecknas av patologiska förändringar i nervceller i ett separat område, oftast i en av de övre extremiteterna.
- Guillain-Barrés syndrom. Sjukdomen uppstår som en autoimmun komplikation efter viruspatologier: mononukleos, mykoplasmos, cytomegali, infektion med hemofiltrollstav. Den infektiösa processen leder till funktionsfel i immunsystemet. Skyddsantikroppar börjar attackera perifera nervceller, vilket leder till slapp förlamning.
- Infektion med Coxsackie-viruset. I de flesta fall orsakar denna mikroorganism en sjukdom som uppstår med feber, utslag och inflammation i orofarynx. Det finns dock en annan stam av viruset som orsakar inflammation i skelettmusklerna. Konsekvensen av denna patologi kan vara akut slapp förlamning hos barn. Vuxna är mycket mindre benägna att bli smittade.
För närvarande har en ny typ av enterovirus (typ 70-stam) dykt upp. Oftast orsakar det en allvarlig form av konjunktivit. Men det finns också atypiska former av sjukdomen, som i symtom liknar polio. Denna patologi kan också orsaka skador på perifera nerver.
Annorlunda från Central Genetic Paralysis
Det är nödvändigt att skilja mellan slapp och spastisk förlamning. Dessa två patologiska tillstånd åtföljs av nedsatt motorisk funktion. De skiljer sig dock åt i etiologi, patogenes och symtom:
- Spastisk form av patologi uppstår på grund av skador på det centrala nervsystemet. Akut slapp förlamning kännetecknas av skador på de perifera nerverna eller rötterna i ryggmärgen.
- Det finns ingen skada på motorneuroner vid spastisk förlamning.
- Med den perifera formen av förlamning finns det inga flexions- och sträckreflexer, muskelsvaghet noteras. Med patologi av central genesis är musklerna spända, ofrivilliga muskelsammandragningar noteras,reflexrörelser.
- Central förlamning kan leda till nedsatt rörelse i hela kroppen. I den perifera formen sker en försämring av motorisk funktion i ett visst område.
Endast en neurolog kan skilja mellan dessa två former av förlamning baserat på en omfattande undersökning.
Symptomatics
Störningar i motorisk funktion uppträder oftast plötsligt och ökar snabbt. Följande symtom på slapp förlamning kan urskiljas:
- omöjlighet eller svårighet att röra sig;
- allvarlig svaghet i musklerna i det drabbade området;
- brist på reaktion från förlamade muskler på mekanisk påverkan;
- asymmetrisk lesion;
- muskelatrofi (ett förlamat ben eller arm blir tunnare än en frisk).
Om förlamning utvecklas mot bakgrund av poliomyelit, försvinner patientens allmänna tecken på infektionspatologi. Vanligtvis, strax innan rörelsestörningar börjar, sjunker temperaturen, muskelsmärtor och spasmer avtar.
Ganska vanlig form av patologi är lägre slapp förlamning. Det kännetecknas av skador på ryggmärgens rötter. Som ett resultat har patienten förlamning av en av de nedre extremiteterna. Oftast är innerveringen av fötternas muskler störd. En person kan inte röra sin fot, det blir väldigt svårt för honom att gå. Början av förlamning föregås av svår ryggsmärta. I svåra fall går lesionen till livmoderhalsregionen och patienten förlamar höger eller vänster arm.
Features of pathology in a child
Slapp förlamning är vanligare hos barn än hos vuxna. Barnet är mycket mer mottagligt för infektion med enterovirus. Poliomyelit är ganska sällsynt nuförtiden. Den största faran för barnet är andra typer av enterovirus som påverkar de perifera nerverna.
Tecken på slapp förlamning hos barn är desamma som hos vuxna. Men barnet har ofta skador på nervcellerna som ansvarar för arbetet i andnings- och sväljmusklerna. Drabbade barn andas snabbt och ytligt, vilket leder till hypoxi. Som ett resultat finns det ofta huvudvärk, slöhet, svårigheter att somna. Det blir svårt för barnet att svälja, det kvävs ofta av mat. Barn går ofta ner i vikt på grund av brist på näring.
Komplikationer
Om obehandlad orsakar slapp förlamning allvarliga komplikationer. Denna patologi kan leda till följande farliga konsekvenser:
- Ankylos. Brist på rörelse i en förlamad lem leder till sammansmältning av benen i ledlederna.
- Muskelkontrakturer. Med tiden förkortas och hårdnar musklerna i det drabbade området.
- Ihållande muskelsvaghet. Perifer förlamning åtföljs av en kraftig minskning av tonen i musklerna i nacken och extremiteterna. Utan behandling blir muskelatrofi irreversibel.
Om en patient redan har utvecklat sådana komplikationer är det inte längre möjligt att återställa den motoriska funktionen med konservativa metoder. I de flesta fall måste man tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder.
Diagnos
En neurolog tar hand om behandlingen och diagnosen av denna patologi. Eftersom förlamning vanligtvis utlöses av viruspatologier, kan konsultation med en specialist på infektionssjukdomar krävas.
Perifer förlamning måste skiljas från andra typer av motorisk dysfunktion. För att klargöra diagnosen görs följande typer av undersökningar:
- Neurologisk undersökning. Läkaren undersöker patientens muskelstyrka, senreflexer och sväljfunktion.
- Kliniska och biokemiska blodprov. Förekomsten av patologi indikeras av en ökning av ESR och en ökad koncentration av kreatinkinas.
- Virologisk studie av avföring. Detta test görs vid misstanke om polio.
- Toxikologiskt blodprov. Hjälper till att skilja perifer pares från motorisk dysfunktion orsakad av kemisk förgiftning.
- Elektromyografi. Den här studien hjälper till att utvärdera musklernas elektriska konduktivitet.
- Prozerin-test. Testet skiljer förlamning från myasthenia gravis.
Drogterapi
Behandlingen av slapp förlamning kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Den huvudsakliga uppgiften för terapi är att återställa den normala funktionen hos motorneuroner. Patienter ordineras högdos nootropa och antioxidanta läkemedel:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
Dessa läkemedel hjälper till att normalisera metabolismen av skadade nerver och skyddar nervceller från skadliga effekter.
Injektionsförloppet av läkemedlet "Prozerin" visas. Detta botemedel förbättrar signalöverföringen från nervceller till muskler och hjälper till att öka muskeltonusen.
Se till att ordinera en kur med vitaminterapi. Det är nödvändigt att ta höga doser av läkemedel, oftast administreras läkemedel intramuskulärt. För behandling används vitaminerna B1 och B12, som har en positiv effekt på nervvävnadens tillstånd.
Sjukgymnastik och rehabilitering
Återställande av rörelser är omöjligt utan sjukgymnastik. Detta är huvuddelen av behandlingen av perifer förlamning. Det är omöjligt att bli av med kränkningar av motorisk funktion endast med medicinska metoder. Det är nödvändigt att utveckla skadade muskelgrupper för att undvika deras fullständiga atrofi.
Patienter ordineras galvaniseringssessioner. Elektroder appliceras på de drabbade områdena och en konstant elektrisk ström med låg spänning appliceras. Detta hjälper till att förbättra ämnesomsättningen i vävnader och återställa skadade neuroner, samt öka muskeltonus. Bad med mineralvatten visas också. Detta gör att du kan påverka de perifera nerverna genom hudreceptorerna.
Sådana procedurer får endast utföras efter lindring av akuta symtom på en infektionssjukdom. Galvanisering och vattenbehandlingar är ganska effektiva, men processen att återställa rörelser tar lång tid.
Massage för slapp förlamning hjälper till att återställa muskeltonus och förhindra muskelatrofi. Effekten på de drabbade områdena bör vara ganska intensiv, knådning och gnuggning av de skadade musklerna används. Men det är mycket viktigt att undvika skador på muskelvävnad. Därför bör denna procedur endast litas på av en kvalificerad specialist. Det är användbart att kombinera klassisk och akupressur.
Träningsterapi för slapp förlamning är en oumbärlig del av behandlingen. Man måste dock ta hänsyn till att patienter har försvagade muskler och leder. Därför visas i det inledande skedet passiva rörelser med hjälp av ett stöd. Till exempel lutar patienten den drabbade foten på en speciell låda och försöker böja benet. Att krypa på alla fyra är också användbart. Först flyttar patienten den sjuka lemmen på grund av kroppens muskler och lutar sig mot händerna. Allt eftersom rörelserna utvecklas utförs övningarna medan du knäfaller.
Mycket användbar gymnastik i vattnet. Extremitetsövningar kan kombineras med läkande bad.
I händelse av kränkning av rörelserna i patientens händer är det nödvändigt att lära ut enkla vardagliga färdigheter. För detta används bord med speciella stativ i fysioterapirum. Patienten lär sig att fästa knappar på egen hand, tryck på strömbrytarknappen, vrid nyckeln i låset. Plasticinemodellering hjälper till att återställa finmotoriken i händerna.
Handstag rekommenderas under rehabilitering. Detta kommer att hjälpa till att stödja den skadade extremiteten.i optimal position.
Kirurgiska metoder
I svåra fall och vid komplikationer är kirurgisk behandling indicerad. De vanligaste typerna av operationer är:
- transplantera friska muskler till ett atrofierat område;
- eliminering av leddeformitet vid ankylos (osteotomi);
- plastikkirurgi för att förtjocka underbenet (för svår muskelatrofi).
Rörelse återhämtar sig mycket snabbare efter operationer än med konservativ behandling.
Prognos
Prognos för sjukdomen beror på graden av skada på nervceller. Om diagnos och behandling utfördes i tid, är det fullt möjligt att återställa rörelsen. Detta kommer dock att kräva långvarig komplex terapi och rehabilitering. Det tar vanligtvis cirka 2 år att återställa den motoriska funktionen. Efter operationen återgår rörelsen till det normala efter cirka 1 år.
I avancerade fall är det redan omöjligt att återställa rörelsen även genom operation. Om mer än 70 % av neuronerna har dött hos en patient, anses sådana förändringar vara oåterkalleliga.
Förebyggande
Hur förhindrar man att motorneuroner dör och förekomsten av förlamning? Oftast leder enterovirussjukdomar till sådana komplikationer. Följ dessa riktlinjer för att undvika infektion:
- få din poliospruta i tid;
- undvik kontakt med patienter med enterovirusinfektioner;
- stärka immunförsvaret;
- för att bota infektionssjukdomar i tid och till slutet;
- efter överföringenpolio inom 6-12 månader för att regelbundet besöka en neurolog.
Dessa åtgärder kommer att hjälpa till att undvika farliga komplikationer av infektionssjukdomar och bevara den motoriska funktionen.
