Bindväv - endotelial och underliggande lösa, foder ledkapseln från insidan - detta är ett synovi alt membran som bildas i laterala flanker, i den övre inversionen och i den främre delen av vecket och villus. När artroskopi utförs utvärderas ödem, färg och kärlmönster, liksom alla patologiska inneslutningar i tjockleken av synovium och på ytan, storlek, form, struktur av synovialveck och villi utvärderas. Allt detta är av stor betydelse vid diagnos av ledsjukdomar. Synovium kan bli inflammerat. Synovit är den vanligaste manifestationen av kroniska sjukdomar. Kronisk synovit i membranet indikerar primär inflammation vid artrit och sekundär vid artros som deformerar leden.
Synovitis
Enligt den senaste informationen är nyckellänken i utvecklingen av kronisk artrit en autoimmun process, när en okänd patogen faktor identifieras med hjälp av en antigenpresenterande cell. Sekundär synovit av deformerande artros är associerad med ackumulering av broskförfallsprodukter i leden - fragment av kollagenmolekyler och proteoglykaner, membrankondrocyter och liknande. I norm alt tillstånd kommer inte en enda cell i immunsystemet i kontakt med dessa antigener, och därför känns de igen som helt främmande material. Detta är vad som leder till ett hårt immunsvar, och därför åtföljs av sådan kronisk inflammation, som ledhinnan lider av. Sådana förändringar i knäleden är särskilt vanliga. Det finns många systemiska sjukdomar i synovialmembranet, och det finns en viss klassificering för dem.
1. Sjukdomar med artikulärt syndrom är en lesion av bindväv av reumatoid artrit, när övervägande små leder påverkas. Detta är en typ av erosiv-destruktiv polyartrit, medan etiologin inte är alltför tydlig och den autoimmuna patogenesen är komplex.
2. Infektiös artrit, som är förknippad med närvaron av infektioner, inklusive latenta. Till exempel påverkas ledmembranet i leden av infektioner som mykoplasma, klamydia, bakterier, ureplasma och många andra. Detta inkluderar septisk (bakteriell) artrit.
3. Sjukdomar från metabola störningar, såsom gikt, ochronos (det är resultatet av en medfödd sjukdom - alkaptonuri), pyrofosfatartropati.
4. Ledmembranet i leden är utsatt för neoplasmer - tumörer och tumörliknande sjukdomar. Dessa är villezonodulär synovit, synovial kondromatos, synoviom och hemangiom, synovial ganglion.
5. Nederlaget för ledens synovialmembran enligt den degenerativ-dystrofiska typen och deformerande artros anses vara mycketvanliga sjukdomar. Till exempel lider många människor över fyrtiofem år av degenerativ-dystrofisk ledsjukdom, och graden av denna lesion kan vara olika.
Om sjukdomen
Synovit är en så utbredd sjukdom att till och med den amerikanska militärmedicinen är bekymrad över den, och nyligen agiterade Ryssland med ett anbud för insamling av RNA och synovialmembranet hos ryssar. Detta förklaras av det faktum att det finns ett ihärdigt sökande efter lösningar i kampen mot ledsjukdomar i världen. Faktum är att den inflammatoriska processen åtföljs av en ansamling av effusion (vätska) i själva ledhålan, och knälederna lider oftast, även om lesionen kan överta fotleden, armbågen, handleden och vilken annan led som helst. Sjukdomar i synovialmembranet utvecklas som regel endast i en av dem; flera leder påverkas ganska sällan. Synovit utvecklas från en infektion, efter en skada, från allergier och vissa blodsjukdomar, med metabola störningar och endokrina sjukdomar. Leden ökar i volym, synovialmembranet förtjockas, smärta uppträder, personen mår dåligt och svag. Om en purulent infektion ansluter sig blir smärtan mycket starkare, allmän berusning kan uppstå
Efter upptäckt av symtom, efter undersökningar och studier av ledvätskan, ställs en diagnos. Detta är till exempel inflammation i ledhinnan i leden. Behandling ordineras: punkteringar, immobilisering, vid behov - operation eller dränering. Med tanke på sjukdomsförloppet kan akut synovit och kronisk synovit särskiljas. Akut åtföljs alltid av ödem, överflöd och förtjockning av synovialmembranet. Ledkaviteten är fylld med effusion - en genomskinlig vätska med fibrinflingor. Kronisk synovit visar utvecklingen av fibrösa förändringar i ledkapseln. När villi växer uppstår fibrinösa överlägg som hänger ner direkt i ledhålan. Snart separeras överläggen och förvandlas till "riskroppar", flyter fritt i vätskan i ledhålan och skadar dessutom membranet. Beroende på typen av inflammation i synovialmembranet och utgjutningens karaktär kan serös synovit eller hemorragisk, purulent eller serös fibrinös särskiljas.
Orsaker till förekomst
Om patogena mikroorganismer kommer in i ledhålan uppstår infektiös synovit. Patogenen kan tränga in i skalet med penetrerande sår i leden - från den yttre miljön, såväl som från vävnaderna som omger det sinoidala membranet, om det fanns purulenta sår eller abscesser nära leden. Även från avlägsna brännpunkter kan infektionen mycket väl tränga in i ledhålan och orsaka inflammation i ledhinnorna hos en person, eftersom blod och lymfkärl passerar överallt. Infektiös ospecifik synovit orsakas av stafylokocker, pneumokocker, streptokocker och liknande patogener. Infektiös specifik synovit orsakas av patogener av specifika infektioner: med syfilis - blek treponema, med tuberkulos - tuberkelbacill, och så vidare.liknande.
Med aseptisk synovit observeras inte patogena mikroorganismer i ledhålan och inflammationen blir reaktiv. Detta händer om mekaniska skador uppstår - blåmärken i leden, intraartikulära frakturer, skador på menisken, när synovialmembranet i knäleden lider, ligamentbrott och många fler orsaker. På samma sätt uppstår aseptisk synovit när den irriteras av fria artikulära kroppar, såväl som tidigare skadade strukturer - en trasig menisk, skadat brosk och liknande. Andra orsaker till aseptisk synovit kan vara endokrina sjukdomar, hemofili och försämrad ämnesomsättning. När en allergisk person kommer i kontakt med ett allergen uppstår allergisk synovit. Behandling av synovialmembranet i detta fall förväntas efter uteslutning av allergenets påverkan på patientens kropp.
Symptom
Vid ospecifik akut serös synovit är synovialmembranet förtjockat, leden förstoras i volym. Dess konturer är utjämnade, till och med en sprängkänsla uppträder. Smärtsyndromet är inte särskilt uttalat, eller frånvarande. Ledens rörelser är dock begränsade, med palpation känns lätt eller måttlig smärta. Besvär är möjlig, lokal och generell temperatur ökar något. Palpation avslöjar fluktuationer. Kirurgen utför nödvändigtvis följande tester: täcker de motsatta delarna av leden med fingrarna på båda händerna och trycker försiktigt på vardera sidan. Om den andra handen känner ett ryck, så innehåller leden vätska. Synovialknäledens skal undersöks genom att rösta på patella. När den trycks ned störtar den in i benet tills den stannar, sedan, när trycket stoppas, flyter det liksom upp. Till skillnad från purulent akut synovit finns det inga tydliga kliniska manifestationer här.
Och akut purulent synovit är alltid synlig, eftersom patientens tillstånd försämras kraftigt, tecken på förgiftning uppträder: en skarp frossa, svaghet, feber, till och med delirium är möjlig. Smärtsyndromet är uttalat, leden med ödem i volym är kraftigt förstorad, med hyperemisk hud ovanför den. Alla rörelser är extremt smärtsamma, i vissa fall utvecklas sammandragning av leden, och regional lymfadenit är också möjlig (närliggande lymfkörtlar ökar). Kronisk synovit kan vara serös, men formen observeras oftast blandad: vilenohemorragisk, serofibrinoid och liknande. I dessa fall är de kliniska symptomen dåliga, särskilt i de tidigaste stadierna: värkande smärta, leden tröttnar snabbt. Vid kronisk och akut aseptisk synovit kan effusionen bli infekterad, följt av en mycket allvarligare infektiös synovit. Det är därför det är så viktigt att studera RNA och synovialmembranet.
Komplikationer
Infektiösa processer kan spridas långt utanför leden och dess membran och flyttas till det fibrösa membranet, vilket leder till uppkomsten av purulent artrit. Ledrörlighet tillhandahålls just av tillståndet hos synovialmembranet och ribonukleinsyran, som implementerar det genetiskainformation om personen. Processen sprider sig ytterligare: flegmon eller periartrit utvecklas på de omgivande mjuka vävnaderna. Den allvarligaste komplikationen av infektiös synovit är panartrit, när den purulenta processen täcker alla strukturer som är involverade i bildandet av leden - alla ben, ligament och brosk. Det finns fall där sepsis blir resultatet av en sådan purulent process. Om kronisk aseptisk synovit existerar i ledstrukturen under en längre tid uppstår många obehagliga komplikationer.
Fleden ökar gradvis, men ständigt, sin volym, eftersom ledhinnan i höftleden, knäet eller axeln inte hinner absorbera överflödig vätska tillbaka. Om det inte finns någon behandling för sådana kroniska sjukdomar kan vattna i leden (hydrartros) mycket väl utvecklas. Och om det finns vatt i leden under en längre tid, blir leden lös, ligamenten slutar fylla sin funktion, eftersom de försvagas. I dessa fall uppstår ofta inte bara subluxation av leden utan även en fullständig dislokation.
Diagnos
Efter att ha analyserat de kliniska tecknen som erhålls efter forskning och diagnostisk punktering ställs en diagnos. Detta bekräftar inte bara närvaron av synovit, utan orsakerna till dess utseende måste identifieras, och detta är en mycket svårare uppgift. För att klargöra diagnosen av den underliggande sjukdomen vid kronisk och akut synovit föreskrivs artropneumografi och artroskopi. En biopsi och cytologi kan också krävas. Om det finns misstanke om hemofili, metabola eller endokrina störningar är det nödvändigtutnämning av lämpliga prov. Om en allergisk karaktär av inflammation i synovialmembranet misstänks, bör allergiska tester utföras. Den mest informativa är studien av vätska som erhålls med hjälp av en diagnostisk punktering - punctate. I den akuta aseptiska formen av synovit förvärvad som ett resultat av trauma kommer studien att visa en stor mängd protein, vilket är bevis på hög vaskulär permeabilitet.
Att minska den totala mängden hyaluronsyra minskar också viskositeten hos utgjutningen, vilket kännetecknar frånvaron av ett norm alt tillstånd i ledvätskan. Kroniska inflammatoriska processer avslöjar en ökad aktivitet av hyaluronidaser, kondroproteiner, lysozym och andra enzymer, i vilket fall desorganisering och accelererad förstörelse av brosk börjar. Om pus hittas i ledvätskan indikerar detta processen med purulent synovit, som måste undersökas med en bakterioskopisk eller bakteriologisk metod, vilket gör det möjligt att fastställa den specifika typen av patogena mikroorganismer som orsakade inflammation, och sedan välja den mest effektiva antibiotika. Ett blodprov krävs för att upptäcka en ökning av ESR, såväl som en ökning av antalet leukocyter och stick neutrofiler. Om sepsis misstänks behövs ytterligare blododlingar.
Behandling
Patienten behöver vila, maximal begränsning av rörelserna i den drabbade leden, speciellt under en exacerbation. Externt och internt tilldelatantiinflammatoriska läkemedel - "Nimesil", "Voltaren" och liknande. Om synoviten är uttalad ordineras injektioner, som sedan förvandlas till tablettformer av behandling. Om det finns en betydande ansamling av vätska i leden, indikeras en punktering, som förutom diagnostik har terapeutiskt värde. Diagnosen är följande: purulent artrit och hemartros (blod i ledhålan) är differentierade, en cytologisk undersökning (särskilt med kristallin artrit) av ledvätskan utförs. Under punkteringen erhålls en gulaktig vätska i en ganska stor mängd (särskilt med inflammation i synovialmembranet i knäleden - mer än hundra milligram). Efter att ha avlägsnat vätskan injiceras antiinflammatoriska läkemedel med samma nål - kenalog eller diprospan.
Om orsaken till sjukdomen är fastställd och mängden vätska i leden är obetydlig, kommer patienten att behandlas polikliniskt. Om inflammation i ledhinnan uppstår till följd av en skada skickas patienten till akuten. Symtomatisk synovit av den sekundära planen bör behandlas av specialiserade specialister - endokrinologer, hematologer och så vidare. Om mängden utgjutning är stor, och sjukdomen är akut, är detta en indikation för sjukhusvistelse. Patienter med traumatisk synovit behandlas på traumatologiska avdelningen, med purulent synovit - vid kirurgi, och så vidare - enligt profilen för den underliggande sjukdomen. Aseptisk synovit med liten utgjutning involverar tätt bandage av leden, höjning och immobilisering av hela lemmen. Patienter remitteras för UHF, UV-bestrålning, elektrofores med novokain. En stor mängd vätska i leden tyder på terapeutiska punkteringar, elektrofores med hyaluronidas, kaliumjodid och fonofores med hydrokortison.
Terapi och kirurgi
Akut purulent synovit kräver obligatorisk immobilisering med en förhöjd position av extremiteten. Om sjukdomsförloppet inte är allvarligt avlägsnas pus från ledhålan genom punktering. Om en purulent process av måttlig svårighetsgrad inträffar, krävs kontinuerlig och långvarig flödesaspirationssköljning med en antibiotikalösning av hela ledhålan. Om sjukdomen är svår öppnas och dräneras ledhålan. Kronisk aseptisk synovit behandlas genom behandling av den underliggande sjukdomen, taktiskt sätts behandlingen individuellt, med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, frånvaron eller närvaron av sekundära förändringar i synovialmembranet och leden, punkteringar utförs och lugnet är tillhandahålls.
I möten finns antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider, salicylater, kymotrypsin och broskextrakt. Efter tre eller fyra dagar skickas patienten för paraffin, ozocerit, magnetoterapi, UHF, fonofores eller andra fysioterapeutiska ingrepp. Om betydande infiltration förekommer och återfall är frekventa, injiceras aprotinin i ledhålan. Kronisk synovit med irreversibla förändringar i synovialmembranet, dess envist återkommande former kräver kirurgiskt ingrepp - fullständig eller partiell excision av synovialmembranet. Den postoperativa perioden är ägnadrehabiliteringsterapi, som inkluderar immobilisering, antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika och sjukgymnastik.
Prognos
Prognos är vanligtvis bra för allergisk och aseptisk synovit. Om terapin utförs adekvat elimineras alla inflammatoriska fenomen nästan helt, utgjutningen försvinner i leden och patienten kan nu röra sig i vilken volym som helst. Om formen av sjukdomen är purulent utvecklas ofta komplikationer, kontrakturer bildas. Det kan till och med vara en fara för patientens liv. Kronisk aseptisk synovit åtföljs ofta av stelhet, och i ett antal fall uppstår återfall, kontrakturer utvecklas efter synovektomi. Det bör noteras att synovit nästan alltid följer med eventuella kroniska sjukdomar i lederna, och därför är återfall möjliga.
För att minska den inflammatoriska processen som uppstår i synovialmembranet, genomförs en kur med antiinflammatoriska injektioner, liksom införandet av glukokortikosteroider i den skadade leden om det inte finns några medfödda patologier i leden (ibland, även med patologiska förändringar utförs diagnostisk artroskopi och lämplig behandling). Detta lindrar smärta, och leden börjar gradvis fungera bättre. Det viktigaste är att eliminera huvudorsaken till synovit, och om du sedan tar bort den drabbade delen av synovialmembranet kommer detta säkert att leda till ett positivt resultat. Prognosen är inte dålig för konsekvenserna av operationen.
Konsekvenser
Ganska ofta uppstår situationerfullständig återhämtning med återställande av ledrörlighet. Förlust av funktion förekommer endast i allvarliga former av purulenta sorter av synovit, och dessa fall leder ibland till och med till att patienten dör av blodförgiftning. Denna sjukdom ska inte tas lätt på. Barn brukar bli sjuka i en vecka eller två, allt tar slut utan några farliga konsekvenser. Hos vuxna är det annorlunda, eftersom sjukdomens ursprung oftast inte är traumatiskt. I inget fall kan man hoppas på självläkning, eftersom sepsis och död kan inträffa.
För att denna sjukdom ska gå förbi måste du alltid behandla alla infektionssjukdomar i tid och träna måttligt. Så snart obehag känns, ge omedelbart lederna vila, om obehaget inte upphör, kontakta en läkare. Löpande former leder till behov av kirurgiska ingrepp, även om sådana fall av funktionshinder inte är särskilt frekventa.
