En rad ledsjukdomar kräver inte bara oral medicin, utan även speciella injektioner. Här talar vi om periartikulär introduktion. Detta är införandet av en injektion av läkemedel i periartikulära vävnader. Det vill säga i de ligament och muskler som omger leden. Vilka sjukdomar är indikerade för proceduren? Var exakt ges injektionen? Finns det några kontraindikationer? Hur utförs det exakt? Vi kommer att ge svar på dessa och andra viktiga frågor i artikeln.
För vilka sjukdomar är proceduren indikerad?
Periartikulär administrering är injektion av vissa läkemedel, som är indikerade för patologier i knäleden. De kan diagnostiseras både vid ett antal reumatiska tillstånd och vara oberoende degenerativa, inflammatoriska processer som har sitt ursprung i de periartikulära strukturerna.
Periartikulär insättning är en procedur som är nödvändig för ett antal sjukdomar,kännetecknas av olika inflammationshärdar. I synnerhet med följande patologier:
- Tendinit och tendovaginit. I fall där senor eller senor är inflammerade.
- Bursit. När patientens bursa är inflammerad.
- Tendobursit. Samtidig inflammation i både senan och senpåsen.
- Ligamentit. Inflammation i ledbanden.
- Fibrosit. Med denna patologi blir fascian och aponeurosen inflammerade.
- Myotendinit. Inflammation i området av muskelvävnad som gränsar till senan.
- Aktiv artrit. Speciellt vid effusion i ledhålan, som observeras i den reumatoida formen av sjukdomen, seronegativ spondyloartrit eller inflammatoriska processer i bindväven.
- Reaktiv synovit av olika ursprung. Ses vid artros, trauma eller giktartrit.
Var ges injektionen?
Periartikulär injektion är, som vi redan har noterat, en injektion i periartikulära mjukdelar. Dessa inkluderar följande:
- Senor och synoviala senor.
- Synovialväskor - bursas.
- Entazis. Det vill säga de platser där ligament, senor och ledkapslar kommer att ansluta till benet.
- paket.
- Muskler som omger leden.
- Aponeuroser är breda senplattor.
- Fascia - bindvävsmembran som täcker musklerna.
När en intraartikulär injektion utförs, bör specialisten vara uppmärksam på följande:
- Tekniken används helst närförekomsten av inflammatoriska processer i en viss plats i leden eller periartikulära vävnader.
- Om inflammationen har påverkat stora områden, injiceras läkemedlet huvudsakligen i fokalområden.
- En sådan behandlingsmetod bör användas hos patienter med kontraindikationer mot andra behandlingsmetoder för inflammation, smärta i leder och/eller mjuka periartikulära vävnader. I synnerhet vid sjukdomar i mag-tarmkanalen, magsår i exacerbationsstadiet, individuell intolerans mot vissa mediciner.
- Intraartikulära och periartikulära injektioner används också vid misslyckande av systemisk antiinflammatorisk behandling.
När används denna behandling?
Periartikulär administrering av läkemedel involverar i de flesta fall injektioner av kortikosteroider - glukokortikosteroider. Sådana läkemedel har en kraftfull antiinflammatorisk och smärtstillande effekt. Sådan behandling har använts effektivt för inflammatoriska sjukdomar i både leder och periartikulära vävnader i cirka 50 år.
Men det bör noteras att intraartikulär administrering av läkemedel är en hjälpterapi (mindre ofta - den huvudsakliga). Det ordineras på grund av det faktum att det är möjligt att få en snabb effekt: minska eller helt ta bort inflammation, och med det smärtsyndromet, förbättra eller återställa funktionen hos både leden och lemmen som helhet. Liknande behandling kan förskrivas för följande tillstånd:
- Aktiv artrit.
- Reaktiv synovit.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- Tendinitis.
- Andra inflammatoriska periartikulära processer av olika ursprung, förutom smittsamma.
Både periartikulära och intraartikulära injektioner av läkemedel används i stor utsträckning vid behandling av artrologiska patienter. Patienter kan diagnostiseras med följande tillstånd:
- Reumatoid artrit.
- Artros med synovit.
- Perifer artrit.
- giktartrit.
- Olika typer av periartikulära syndrom.
En sådan behandlingsmetod används i stor utsträckning både vid sjukhus och polikliniska tillstånd. Terapin hjälper till att minska villkoren för industriella, inhemska funktionshinder hos patienter.
Procedursäkerhet
Komplikationer med intraartikulära injektioner beror främst på att generalister förskriver dem till patienter utan bevisat behov. Olika läkemedel administreras, antalet injektioner kan vara för många.
I fall där sessioner utförs flera gånger, utan korrekta indikationer och kontraindikationer, när valet av läkemedel eller dess dosering inte är motiverat, kan allvarliga konsekvenser av detta, faktiskt, säkra mindre kirurgiska ingrepp, observeras. Negativa konsekvenser är också möjliga om läkaren bryter mot tekniken för intraartikulära injektioner. Och även om de viktiga reglerna för asepsis och antisepsis inte följs.
Absolut och relativtkontraindikationer
En injektion av hyaluronsyra i en led är det vanligaste exemplet på intraartikulära injektioner. Denna procedur låter dig återställa rörlighet, rörelsefrihet. Faktum är att hyaluronsyra inte bara för den nödvändiga vätskan till vävnaden, utan också kan hålla kvar den under lång tid.
Men både injektioner av hyaluronsyra i leden och andra periartikulära injektioner har ett antal kontraindikationer som läkaren bör ta hänsyn till vid förskrivning av sådan behandling. De är indelade i absoluta och relativa. Den första gruppen inkluderar följande:
- Septiska infektiösa inflammatoriska processer både i leden och angränsande vävnader. Eller diagnostisera en patient med en vanlig infektionssjukdom.
- Patologisk blödning. Det kan antingen vara av endokrin natur eller orsakat av att ta mediciner - antikoagulantia.
- "Torrfog". Det vill säga frånvaron av tecken på inflammation i själva leden. Smärtsyndromets icke-inflammatoriska karaktär, som även kan observeras hos patienten.
- Svår bendeformitet, förstörelse av leden. I synnerhet är detta en kraftig förträngning av ledutrymmena, ankylos. Eller ledinstabilitet, som kan bero på artrit.
- Aseptisk nekros av epifyserna i benen som bildar leden, samt periartikulär osteoporos i uttalad form, genom benens artikulära fraktur.
För intraartikulära injektioner för artros finns det flera relativa kontraindikationer:
- Svårt tillstånd hos patienten.
- Korttidseffekt eller fullständigineffektiv efter två liknande injektioner.
Utför proceduren
Om vi analyserar tekniken för intraartikulära injektioner kommer vi att se att proceduren börjar med en noggrann förberedelse:
- Få patienten en allmän diagnos (om inte redan gjort).
- Utvärdering av lokal status - artikulär och periartikulär.
- Bestämning av indikationer för införande av sådana injektioner.
- Bestämning av frånvaron av kontraindikationer för lokal användning av glukokortikosteroidpreparat.
- Bestämma platsen där läkemedlet ska injiceras.
- Obligatorisk att informera patienten om proceduren, inhämta skriftligt medgivande från honom för genomförandet.
- Valet av läkemedel för behandling i ett enskilt fall.
- Bestämning av läkemedelsdosering.
- Schemaläggning av procedurer och bestämning av deras mångfald.
- Faktiskt, proceduren.
Vilka läkemedel används för en injektion i leden med artros i knäleden? Vi listar de vanligaste läkemedlen och indikationerna för deras användning.
Droger mot uttalad lokal inflammation
Om patienten noterar en uttalad smärta i en viss led kan han få en långtidsglukokortikosteroid. Läkemedel är också tillämpliga på patienter med kroniska reumatiska sjukdomar.
I synnerhet kan periartikulär administrering av "Diprospan" (betametason) förskrivas. Detta läkemedel har följande egenskaper:
- Den innehåller både snabba och långsamt lösliga s alter.
- Det har både en snabb och långvarig effekt på det inflammerade området. Så patienten känner den första effekten av läkemedlet inom 1-3 timmar efter injektionen. Den antiinflammatoriska och smärtstillande effekten av "Diprospan" kvarstår i upp till 4-6 veckor.
- Orsakar inte lokala kristallina reaktioner.
- Har ingen lokal dystrofisk effekt på intilliggande vävnader.
Läkemedlet kan användas för både intraartikulär och periartikulär administrering. Det ordineras särskilt för artrit, bursit, periartrit, sekundär synovit, etc.
"Diprospan" är också bra på så sätt att det kan förskrivas till patienter både en gång och, om så är indicerat, igen.
Nästa kategori läkemedel som används för injektioner i leder och närliggande vävnader för lokal smärta är "Trikort", "Kenalog". I deras avseende är det viktigt att lyfta fram följande:
- Längden av smärtstillande och antiinflammatoriska effekter på vävnader når 3-6 veckor.
- Det noteras att 6-12 timmar efter administrering av läkemedlet kan mikrokristallin kortvarig inflammation i lederna uppstå. Läkaren måste varna patienten för en sådan biverkning.
- Läkemedlet kännetecknas av en uttalad lokal dystrofisk effekt. Det kan nå lokal atrofi av hudenintegument, senor eller nervstammar vid upprepad administrering av läkemedlet.
- Dessa medel kan endast användas för injektion i bursan eller ledens hålighet. Det kan vara indicerat vid artrit, bursit och synovit.
- För periartikulär administrering i mjuk periartikulär vävnad är dessa läkemedel inte avsedda.
- Medics rekommenderar inte att man använder "Kenalog" och "Trikort" för återinförande i händernas leder. Detta är fyllt med utseendet på en kosmetisk biverkning - hudatrofi. Därför, i det här fallet, skrivs inte läkemedel ut till barn och kvinnor.
Läkemedel mot måttlig lokal inflammation
Låt oss analysera vilka injektioner i leden med artros i knäleden som kan förskrivas om patienten inte noterar ett ljust, utan ett måttligt smärtsyndrom. "Metipred" kommer att visas. Verktyget har följande egenskaper:
- Den har en måttlig smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Varaktigheten av läkemedlets effekt är i detta fall 1,5-2 veckor.
- I vissa fall noteras kortvarig mikrokristallin lokal inflammation i leden 1-3 timmar efter injektionen av läkemedlet.
- Läkemedlet har ingen lokal dystrofisk effekt på närliggande vävnader.
Det rekommenderas att förskriva Metipred för både intraartikulär och periartikulär administrering. Lämplig för både enstaka och upprepade injektioner. Läkemedlets största effektivitetnoteras med måttligt svåra inflammatoriska processer (tillsammans med samma måttliga smärta). Det ordineras för olika reumatiska tillstånd, såväl som posttraumatiska reaktioner i kroppen.
Läkemedel mot mild lokal inflammation
Tänk nu på vilka läkemedel som används för intraartikulära injektioner i axelleden, knäet i fallet när patienten noterar måttlig eller mild smärta. I synnerhet är detta möjligt med artrit, bursit, sekundär synovit, inflammatoriska processer i periartikulära vävnader. I dessa fall används ett kortverkande läkemedel, hydrokortisonacetat. Vi listar dess karakteristiska egenskaper:
- Den har en svagare, sparande effekt än ovanstående medel.
- Läkemedlets effekt varar i upp till 1-1,5 veckor.
- Kan orsaka lokal mikrokristallin inflammation i leden under en kort tid, vilket läkaren bör varna sin patient i förväg.
- Lokal dystrofisk effekt vid hänvisning till detta läkemedel orsakas inte.
- Tillgänglig för både engångsbruk och återanvändning.
Obligatorisk dos
Hur gör man intraartikulära injektioner? Efter att specialisten har bestämt sig för läkemedlet måste han ordinera en individuell dos av läkemedlet för patienten. Detta beror främst på platsen där injektionen ska ges. Alternativen här är:
- Stora leder. Till exempel knä eller axel. En dos gesanläggningar. Vanligtvis är detta innehållet i en injektionsflaska, ampull.
- Höftled. Det är viktigt att notera att injektioner av glukokortikosteroider på denna plats endast bör administreras om det finns absoluta indikationer. Ingreppet utförs på sjukhus. Det är lämpligt att anförtro det till en erfaren specialist.
- Medium leder. Dessa är armbåge, handled och fotled. När det gäller doseringen är det tillåtet att inte administrera mer än 1/2 av läkemedlets dos.
- Små leder. Kategorin omfattar interfalangeal, samt metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Det administreras en gång högst 1/4-1/5 av den dos av läkemedlet som läkaren v alt.
Behandlingsschema och frekvens av procedurer
När det gäller en enskild procedur, i det här fallet innebär det introduktionen av läkemedlet:
- I en stor led.
- I två mellanleder.
- Tre till fem små leder.
Mångfalden bestäms av den behandlande läkaren individuellt för varje patient. I synnerhet utvärderas effektiviteten av den tidigare administreringen av medlet och de nödvändiga indikationerna för att upprepa proceduren hittas.
Men det bör noteras att införandet av glukokortikosteroider intraartikulärt eller periartikulärt i form av en kurs är kategoriskt oacceptabelt. Om en kortvarig eller otillräcklig effekt observerades efter den första injektionen, är upprepad administrering möjlig efter 4-5 dagar. Om det visade sig vara otillräckligt effektivt måste införandet av läkemedlet i lederna eller periartikulära vävnader helt överges.
Angåendeintervallet mellan upprepade injektioner, då beror dess allra minsta längd på intensiteten av påverkan från det använda medlet:
- Starka droger: 1-2 månader.
- Genomsnitt: 2-3 veckor.
- Korttidsläkemedel: 5-7 dagar.
Om dessa intervall inte uppfylls, är detta kantat av följande negativa effekter:
- Utveckling och förstärkning av dystrofiska processer som förekommer i brosk eller ben.
- Utveckling av aseptisk vävnadsnekros.
Procedurens funktioner
Införandet av GCS i leden eller periartikulära vävnader utförs först efter ovanstående förberedelser för proceduren. Specialisten bör också vara uppmärksam på följande:
- Om patienten har ökad psyko-emotionell aktivitet, injiceras Relanium dessutom subkutant före ledinjektionen.
- Injektioner i de små lederna i extremiteterna är ganska smärtsamma, vilket läkaren måste varna patienten om.
- Om det måste finnas en utgjutning måste specialisten evakuera den inflammatoriska vätskan från ledhålan före införandet av en glukokortikosteroid.
- Efter proceduren (särskilt om injektionen gjordes i en belastningsled), bör patienten säkerställa maximal vila av extremiteten i 3-4 timmar.
Injektion bör endast ske i ett specialutrustat behandlingsrum medaseptiskt rent omklädningsrum. Före proceduren måste patienten ta av sig kläder som stör manipulation, samla långt hår, ta bort gatuskor innan han går in på kontoret.
Sprutan för intraartikulära injektioner är sterila för engångsbruk. Deras kapacitet är standard - 5, 10, 20 ml. När det gäller nålarnas diameter används två varianter här: 0,5-16 mm och 0,8-40 mm. Atraumatiska engångsnålar kan också användas som tillval.
Läkaren måste utföra proceduren i medicinska engångshandskar. Efter varje patient behandlar han dem försiktigt med alkohol. Följaktligen måste specialisten behärska tekniken för intraartikulär och periartikulär administrering av kortikosteroider. Läkaren genomgår lämplig utbildning, hans kvalifikationer bekräftas av ett intyg.
En sjuksköterska kan hjälpa läkaren med ingreppet. De är klädda i rena dräkter, masker och hattar. När det gäller patienten, innan proceduren måste han först ta en dusch, ta på sig rena underkläder. Vid behov ska injektionsstället vara renrakat.
Feedback om proceduren
Om vi vänder oss till recensioner av intraartikulära injektioner kommer de att vara heterogena. Man kan dra slutsatsen att effekten av samma glukokortikosteroidläkemedel i detta fall är individuell. Vissa patienter noterar sin effektivitet, vissa erkänner att de inte kände den rätta lättnaden.
Det finns många fall då själva injektionen orsakade en stark smärteffekt. VissaFörfarandet orsakade inga komplikationer hos patienter. Om vi vänder oss till medicinsk statistik kommer vi att se att en lokal smärtstillande och antiinflammatorisk effekt kan uppnås i 85-90% av fallen av intraartikulära och periartikulära injektioner. Samtidigt återställer 50–70 % av patienterna sin arbetsförmåga helt efter 1–2 sådana injektioner av GCS.
Periartikulär injektion involverar intra- och periartikulära injektioner. Det är viktigt att notera att proceduren endast föreskrivs för absoluta indikationer. Specialisten bör ägna särskild uppmärksamhet åt valet av en viss typ av läkemedel, utnämningen av dess dosering och fastställandet av användningsfrekvensen.
