I dag, i teknikens tidsålder, orsakar utvecklingen av hjärt- och kärlsjukdomar ganska allvarliga bekymmer, inte bara bland anställda i medicinska organisationer, utan även i de högre förv altningsnivåerna. Det är därför fler och fler nya strategier utvecklas för att minska sjukdomarna i fråga, vetenskaplig forskning finansieras aktivt som gör att vi kan nå dessa mål i framtiden.
En av inriktningarna i behandlingen av patienter med hjärt-kärlsjukdomar är förebyggande och behandling av hjärtpatologi. Om i detta område några av sjukdomarna kan behandlas framgångsrikt, förblir andra fortfarande "omöjliga" på grund av bristen på tekniker och andra nödvändiga komponenter för korrekt behandling. Den här artikeln diskuterar begreppen hjärtminutvolym, dess normer och behandlingsmetoder, hjärtats ejektionsfraktion (normen hos barn och vuxna).
Nuvarande position
På grund av den ökade medellivslängden bland äldre ökar denna gruppförekomsten av hjärtpatologi, särskilt med nedsatt ejektionsfraktion. Under de senaste åren har beprövade metoder för läkemedelsbehandling och användning av resynkroniseringsenheter, en cardioverter-defibrillator utvecklats som förlänger livet och förbättrar dess kvalitet hos patienter med denna patologi.
Metoder för att behandla hjärtpatologi med en normal fraktion har dock inte fastställts, behandlingen av denna patologi förblir empirisk. Det finns heller inga beprövade behandlingar för akuta former av hjärtdekompensation (lungödem). Fram till nu är de viktigaste läkemedlen vid behandling av detta tillstånd diuretika, syre och nitroläkemedel. Utstötningsfraktionen av hjärtat, normen, dess patologi, kräver ett seriöst förhållningssätt till problemet.
Du kan visualisera hjärtmuskeln och bestämma hjärtkamrarnas arbete (förmak, ventriklar) med hjälp av dopplerkardiografi. För att förstå hur hjärtat fungerar, undersök dess förmåga att dra ihop sig (systolisk funktion) och slappna av (diastolisk funktion) i myokardiet.
Bråkvärden
Hjärtats ejektionsfraktion, vars norm diskuteras nedan, är den huvudsakliga instrumentella indikatorn som kännetecknar hjärtmuskelns styrka.
Doppler Ejection Fraction-värden:
- Normala avläsningar är större än eller lika med 55%.
- Lätt avvikelse - 45–54%.
- Måttlig avvikelse - 30–44%.
- Stark avvikelse - mindre än 30%.
Om denna siffra är mindre än 40 % - reduceras "hjärtats kraft". Normala värden är över 50%, "hjärtstyrka" är bra. Tilldela en "gråzon" från 40–50%.
Hjärtsvikt är en kombination av kliniska manifestationer, biokemiska markörer, forskningsdata (elektrokardiografi, dopplerografi av hjärtat, radiografi av lungorna), som uppträder med en minskning av hjärtats sammandragningskraft.
Skillnad mellan symtomatisk och asymtomatisk, systolisk och diastolisk hjärtsvikt.
Problemets relevans
Under de senaste 20 åren har förekomsten av hjärtsvikt bland européer minskat. Men antalet fall i medel- och äldre grupper av befolkningen ökar på grund av den ökade medellivslängden.
Enligt europeiska studier (ECHOCG) fann man en minskning av ejektionsfraktionen hos hälften av patienterna med symtomatisk hjärtsvikt och hälften av de asymtomatiska patienterna.
Patienter med hjärtsvikt har sämre förmåga att arbeta, deras livskvalitet och varaktighet minskar.
Behandlingen av dessa patienter är den dyraste för dem och för staten. Därför är sökandet efter sätt att förhindra uppkomsten, tidig diagnos och effektiv behandling av hjärtsjukdomar fortfarande relevant.
Studier genomförda under de senaste decennierna har bevisat effektiviteten hos ett antal läkemedelsgrupper för att förbättra prognosen, minska dödligheten hos patienter med låg hjärtfraktion:
- adenosinkonverterande enzymhämmare("Enalapril");
- angiotensin II-antagonister ("Valsartan");
- betablockerare ("Carvedilol");
- aldosteronblockerare ("Spironolactone");
- diuretika ("Torasemid");
- "Digoxin".
Orsaker till hjärtsvikt
Hjärtsvikt är ett syndrom som bildas som ett resultat av en kränkning av strukturen eller arbetet i myokardiet. Patologi för överledning eller hjärtrytm, inflammatoriska, immuna, endokrina, metabola, genetiska, neoplastiska processer, graviditet kan orsaka hjärtsvaghet med eller utan ejektionsfraktion.
Orsaker till hjärtsvikt:
- ischemisk hjärtsjukdom (oftare efter en hjärtinfarkt);
- högt blodtryck;
- kombination av kranskärlssjukdom och högt blodtryck;
- idiopatisk kardiopati;
- förmaksflimmer;
- ventildefekter (reumatiska, sklerotiska).
Hjärtsvikt:
- systolisk (ejektionsfraktion av hjärtat - normen är mindre än 40 %);
- diastolisk (ejektionsfraktion 45-50%).
Diagnos av systolisk hjärtsvikt
Diagnos av systolisk hjärtsvikt föreslår:
1. utstötningsfraktion av hjärtat - normen är mindre än 40 %;
2. trängsel i cirkulationskretsar;
3. förändringar i hjärtats struktur (ärr, foci av fibros, etc.).
Tecken på blodstopp:
- ökad trötthet;
- dyspné (andnöd), inklusive ortopné, nattlig paroxysmal dyspné - hjärtastma;
- svullnad;
- hepatomegali;
- expansion av halsvenerna;
- crepitus i lungorna eller pleurautgjutning;
- blåsljud under auskultation av hjärtat, kardiomegali.
Kombination av flera av ovanstående symtom, förekomsten av information om hjärtsjukdom hjälper till att fastställa hjärtsvikt, men dopplerultraljud av hjärtat med definition av strukturella förändringar och bedömning av myokardejektionsfraktion är avgörande. I det här fallet kommer utstötningsfraktionen av hjärtat att vara avgörande, normen efter en hjärtinfarkt kommer definitivt att vara annorlunda.
Diagnostiska kriterier
Kriterier för att diagnostisera hjärtsvikt med en normal fraktion:
- hjärtutstötningsfraktion - normal 45-50 %;
- stagnation i den lilla cirkeln (andnöd, crepitus i lungorna, hjärtastma);
- brott mot avslappning eller ökad myokardial stelhet.
För att utesluta hjärtsvikt under de senaste åren har biologiska markörer fastställts: atrial natriuretisk peptid (akut hjärtsvikt - mer än 300 pg/ml, med kronisk hjärtsvikt - mer än 125 pg/ml). Nivån av peptiden kommer att hjälpa till att bestämma prognosen för sjukdomen, välja den optimala behandlingen.
Patienter med bevarad hjärtfraktion är vanligtvis äldre och oftare kvinnor. De har många komorbiditeter, inklusive arteriell hypertoni. Hos dessa patienter, plasmanivåer av natriuretisk peptidtyp B är lägre än hos patienter med låg fraktion, men högre än hos friska personer.
Uppgifter för läkare att behandla patienter
Mål för behandling av patienter med hjärtsvikt när ejektionsfraktionen i hjärtat är över det normala:
- lindring av symtom på sjukdomen;
- minskat antal återinläggningar;
- förebyggande av för tidig död.
Det första steget i korrigering av hjärtsvikt är icke-läkemedelsbehandling:
- begränsning av fysisk aktivitet;
- begränsning av s altintag;
- vätskebegränsning;
- viktminskning.
Behandling av patienter med minskad EF
Steg 1: diuretikum (torasemid) + angiotensinomvandlande enzymhämmare (enalapril) eller angiotensin II-receptorblockerare (valsartan) med en gradvis ökning av dosen till ett steady state + betablockerare (karvedilol).
Om symtomen kvarstår - steg 2: lägg till aldosteronantagonist ("Veroshpiron") eller angiotensinreceptor P.
Om symtomen kvarstår är det möjligt att lägga till "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparationer ("Cardiket") och/eller utföra invasiva ingrepp (installation av resynkroniseringsenheter, implantation av en cardioverter-defibrillator, hjärttransplantation) till behandlingen, efter att tidigare ha gjort ultraljudshjärtan. Ejektionsfraktionen, vars norm beskrivs ovan, bestäms i detta fall med ultraljud.
Modern taktikbehandling av hjärtsvikt med angiotensinomvandlande enzymhämmare, angiotensin II-receptorblockerare, betablockerare, aldosteronblockerare, diuretika, nitrater, hydralazin, digoxin, omacor, vid behov, installation av resynkroniseringsapparater och cardioverter-defibrillatorer under de senaste två decennierna ledde till en signifikant ökning av överlevnaden för patienter med terminala former av denna sjukdom. Detta innebär nya utmaningar för läkare och forskare.
Sökningen efter metoder för att ersätta myokardärrvävnad är fortfarande relevant.
Slutsats
Från den presenterade artikeln kan man alltså se det praktiska värdet av läkarnas metoder. Utstötningsfraktionen av hjärtat (norm och patologi) har ännu inte studerats fullt ut. Och även om medicin för närvarande inte är perfekt för att bekämpa de patologier som övervägs, måste man hoppas och investera en tillräcklig mängd investeringar i utveckling och utveckling av vetenskaplig forskning inom detta område. När allt kommer omkring beror utvecklingen av den medicinska industrin främst på forskare. Därför bör offentliga myndigheter ge stöd till alla vetenskapliga medicinska institutioner som försöker få igång problemet.
