Stroke kan förebyggas om du känner till grunderna för dess förekomst, riskfaktorer, metoder för att hantera orsakerna. Cirka 80 % av ischemiska stroke beror på skador på halspulsådern eller vertebrala artärerna.
Brief Anatomy
Det största kärlet i kroppen är aortan. Det härstammar från hjärtats vänstra kammare, bildar sedan en båge och går ner vertik alt och ger grenar till organen längs vägen. Kärl som matar de övre extremiteterna och hjärnan avgår från bågen. Dessa är brachiocephalic artärer (översatt från latin, axelhuvud).
För det första finns det fartyg på vänster sida. Dessa inkluderar artären subclavia, som försörjer den övre extremiteten, och den gemensamma halspulsådern, som stiger vertik alt mot huvudet. De följs av den brachiocephalic stammen, den är uppdelad i högersidiga kärl: vanlig halspulsåder och subclavia.
De subklaviana artärerna avger längs sin kurs grenar som passerar i de transversella processerna i livmoderhalsenkotor och gå till huvudet. Vanliga sömniga delas in i inre och yttre. Var och en av dem utför sin funktion. Den inre ger näring till hjärnan, och den yttre ger näring till huvudets mjuka vävnader. Vid basen av hjärnan förenas de inre halsartärerna med ryggradsdjuren för att bilda cirkeln av Willis. Dess roll är viktig eftersom den omfördelar blodflödet när ett kärl skadas.
Definition av ateroskleros
Orsaken till den minskade blodtillförseln till hjärnan, oftast, är ateroskleros i de brachiocefaliska artärerna. Detta är en kronisk sjukdom där kärlväggen tjocknar och aterosklerotiska formationer (plack) bildas på den. Konsekvenserna av denna process är en minskning av lumen, obstruktion av blodflödet och bristande blodtillförsel.
Aterosklerotiskt förändrade brachiocephalic artärer skapar en hög vaskulär risk att utveckla cerebrala olyckor, CCI (kronisk cerebrovaskulär insufficiens), stroke.
Under de senaste åren har förekomsten av stroke ökat i Ryssland, och det är mer än 400 tusen fall per år. Cirka 70-85% av dem är ischemiska, det vill säga associerade med en minskning av blodtillförseln på grund av förträngning av kärlets mun eller dess blockering. Cirka 80 % av stroke (ischemi) beror på ateroskleros i kot- eller halsartärerna.
Riskfaktorer
Det finns många riskfaktorer som kan leda till utveckling av patologi. Dessa inkluderar:
- Ålder (kvinnor, medtidig klimakteriet eller över 55, män över 45).
- Om släktingar, föräldrar hade en historia av stroke, hjärtinfarkt, tidigt debut av kranskärlssjukdom.
- Rökning.
- Hypertoni.
- Totalkolesterol (TC) mer än 5 mmol per liter eller lågdensitetslipoprotein (CHLDL) större än eller lika med 3 mmol/L.
- Triglycerider (TG) mer än 2 mmol/l, högdensitetslipoproteiner (HDL-C) mindre än 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, blodsocker över 7 mmol/l på fastande mage.
- Bukfetma är när midjemåttet är bredare än 102 cm för män och 88 cm för kvinnor.
Diagnos av ateroskleros
Totalkolesterol bör vara norm alt:
- allmänt - mindre än 5 mmol/liter;
- LDL-kolesterol - under 3 mmol/l;
- HDL-kolesterol - högre än eller lika med 1 mmol/L;
- TG - mindre än 1,7 mmol/l.
Även om det inte finns några symtom på HNMK, men det finns två eller flera riskfaktorer, är det nödvändigt att genomgå en undersökning för att utesluta åderförkalkning. Den årliga kliniska undersökningen inkluderar en studie av tot alt kolesterol, med en ökning av dess nivå över 5 mmol / l bör en utökad analys (lipidogram) göras. Detta gör att du kan känna till nivån av lipoproteiner och triglycerider. Om lipidprofilen inte motsvarar normen, eller om det finns hälsoproblem, är det nödvändigt att ytterligare studera de brachiocephalic kärlen.
Med aterosklerotiska lesioner i de brachiocephalic artärerna och förekomsten av CNMC, kan det finnas följande kliniska manifestationer:
- Asymptomatisk form, när kärlen är påverkade, men patienten inte har några besvär,kännetecknande för minskad hjärnkraft. Vid tilläggsundersökning har de brachiocefaliska artärerna ett minskat lumen i varierande grad.
- Övergående MC-störningar, även kallade övergående ischemiska attacker eller TIA, när tydliga neurologiska symtom uppträder (pares, förlamning, talförlust, ansiktsasymmetri), men detta varar inte mer än en dag.
- Kronisk hjärnsvikt (dyscirkulatorisk encefalopati DEP), som kan orsaka huvudvärk, ökad trötthet, yrsel, ökad emotionalitet, sömnstörningar, minne etc.
- Ischemisk stroke. Hans neurologiska symtom beror på vilket kärl som är blockerat och hur länge blockeringen varar.
Duplex scanning av brachiocephalic artärer
Den huvudsakliga forskningsmetoden är ultraljudsfärgduplexskanning (USDS).
Utförs oftast i det inledande skedet av undersökningen. Det låter dig ta reda på:
- Är fartygen patent.
- Finns det några formationer inuti (aterosklerotiska plack eller blodproppar), och i så fall hur mycket blockerar de kärlet. Placktillväxt kan vara djupt in i kärlet - stenoserande åderförkalkning, eller längs kärlet - icke-stenoserande (eller långsamt stenoserande).
- Kärväggens struktur.
- Finns det en anatomisk anomali.
- Blodflöde.
Med stenos över 50 % bör duplexskanning av de brachiocefaliska artärerna göras årligen för kontrollbakom plaketten.
Taktik för att hantera patienter med ateroskleros i brachiocefaliska artärer
Symtomatiska patienter (mer än 60 % stenos) behandlas med kirurgi.
För asymtomatiska patienter (inga symtom) med två eller flera komorbiditeter är läkemedelsbehandling det bästa valet. K Kirurgiska behandlingar inkluderar:
- Carotis-endarterektomi (CEAE), bypass av halspulsådern, ersättning av inre karotisartär.
- Karotisangioplastik med stentning (CAPS), stentning av subclavia, vertebrala artären.
Vilken typ av operation som ska utföras, och om den överhuvudtaget behövs, avgörs av kardiologer och hjärtkirurger, beroende på ålder, grad av vaskulär stenos, samtidig patologi och andra egenskaper. Det vill säga efter att ha bedömt alla risker. Beslutet att operera fattas strikt enligt indikationerna, i enlighet med nationella riktlinjer för hantering av patienter med vaskulär patologi.
Om kirurgisk behandling inte är indicerad för patienten ger läkaren rekommendationer för livsstilsförändringar. Alla risker måste elimineras:
- övervaka blodtryck och blodsockernivåer;
- behandla samsjukligheter;
- sluta röka och sluta alkohol;
- följ en diet som begränsar animaliska fetter och kolhydrater;
- uppmärksamma fysisk aktivitet, dagliga promenader, morgonträningar;
- ta statiner(läkemedel från denna grupp kommer att väljas ut av en terapeut eller kardiolog).
Om du uppfyller alla rekommendationer från den behandlande läkaren kan du undvika operation.
