Denna sjukdom är ett av stadierna i utvecklingen av akut pyelonefrit. Med apostematös pyelonefrit uppstår inflammatoriska processer, där flera purulenta små abscesser (apostemes) bildas. Den huvudsakliga platsen för deras lokalisering är cortex i njurarna.
Primär form
Oftast börjar apostematös pyelonefrit utvecklas med obstruktion av urinledaren, mer sällan med ostört urinutflöde.
I njuren bildas små pustler på följande sätt: mikroorganismer sätter sig i glomerulis kapillärslingor, i njurens terminala kärl och i de peritubulära kapillärerna. I detta fall bildas bakteriella blodproppar, de tjänar sedan som en källa till pustler. De är belägna på ytan av njurbarken, såväl som under den fibrösa kapseln i stora mängder. Vid undersökning är de tydligt synliga. Apostem är gulaktiga till färgen, upp till 2 mm i storlek, kan ordnas i grupper eller var för sig.
Med apostematös pyelonefrit ökar njuren i storlek, har en körsbärsfärg. Perirenal vävnad har ödem, förtjockning av den fibrösa kapseln uppstår. Pustler är synliga på delen av njuren, du kan även hitta dem i märgen.
Apostematös pyelonefrit, karbunkel- och njurabscess
Den andra formen av sjukdomen är njurens karbunkel. Det finns en purulent nekrotisk lesion av organet, en abscess av njuren. I cortex bildas foci av nekros. Karbunkel kan uppstå med en hematogen infektionsväg. I sådana fall är orsakerna till apostematös pyelonefrit pustulära sjukdomar, karbunkel, furunkulos, mastit, panaritium. Mekanismen för karbunkelbildning är som följer:
- En bakteriell tromb kommer in i njurartären från ett avlägset fokus av pus, så en karbunkel dyker upp i ett av blodförsörjningsområdena i artärgrenen eller i mindre artärgrenar.
- Karbunkel kan utvecklas när ett stort intraren alt kärl komprimeras av ett inflammatoriskt infiltrat eller på grund av kontakt med ett inflammatoriskt fokus i kärlväggen.
De vanligaste mikroorganismerna som orsakar karbunkelutveckling är Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus och Escherichia coli.
På sektionen av njuren är karbunkeln synlig som en rundad utbuktning från nekrotisk vävnad, den penetreras av sammanslagna små pustler, kilformade som sträcker sig djupt in i parenkymet.
Akut apostematös pyelonefrit kombinerar oftast njurkarbunkel och apostematös pyelonefrit. Det finns ingen signifikant skillnad i kliniska manifestationerobserverade.
Klinisk bild av apostematös pyelonefrit
Symtom på apostematös pyelonefrit och karbunkel beror på hur försämrat urinutflödet från njuren.
Oftast uppstår den primära formen av pyelonefrit plötsligt, vanligtvis efter en interkurrent infektion. Frossa, hög temperatur (upp till 40 grader), hällande svett dyker upp. Feberns hektiska karaktär dominerar (temperaturstegringen ersätts av ett fall). Fantastiska frossa kan vara upp till en timme, oftare vid toppen av temperaturökningen. Efter kylan, med en minskning av temperaturen, börjar kraftig svettning. Dessa symtom kan vara milda under de första tre dagarna.
Längre fram börjar smärtan i nedre delen av ryggen intensifieras. Vid palpation är njurarna tydligt smärtsamma, eventuellt förstorade. Förändringar i urinen inträffar på den femte dagen, bakteriuri, proteinuri, leukocyturi uppträder.
Blodbilden kännetecknas av leukocytos, granularitet i leukocyter, ökad ESR, anemi.
Med en progressiv process kan sepsis utvecklas, som har metastaserande foci av purulent inflammation i levern, lungorna och hjärnan.
Njure-karbunkelklinik
Om utflödet av urin inte störs i njuren där karbunkeln utvecklas, liknar den kliniska bilden en akut infektionsprocess. Temperaturen stiger till 40 grader, en bedövande kyla och kraftig svett är karakteristiska. Svagheten ökar, andningen ökar, illamående och kräkningar, takykardi inträder.
I den förstadagar ofta finns det ingen smärta i nedre delen av ryggen, bakteriuri, leukocyturi, dysuriska störningar observeras inte. Diagnos är svår. Patienter kan få behandling på terapeutiska, infektionsmedicinska, kirurgiska avdelningar. En läkare kan av misstag diagnostisera lunginflammation, akut kolecystit, tyfoidfeber och liknande. Bara några dagar senare, när lokala symtom börjar visa sig (ländryggssmärta, Pasternatskys symptom, smärta vid palpation), fokuserar läkaren på njurarna.
Apostematös pyelonefrit, diagnos
Diagnos av sjukdomen baseras på följande indikatorer:
- feberperioden varar mer än tre dagar;
- förstorad smärtsam njure vid palpation;
- laboratorietester: bakteriuri, leukocyturi, i blodet - en förskjutning till vänster om leukocytformeln, leukocytos, C-reaktivt protein, en ökning av ESR;
- utsöndringsurogram - minskad njurfunktion, ökning på den drabbade sidan;
- Ultraljud - begränsning av rörlighet, ökning av storleken på organ, förtjockning av parenkymet med mer än 2 cm, dess heterogena täthet; vätska i det perinephric utrymmet, bäckensystemet expanderar med obstruktion av urinledaren;
- MSCT, MRI, CT - ökning av njurens storlek, förtjockning av parenkymet, dess heterogenitet, manifestation av foci av purulent förstörelse;
- dynamisk och statisk nefroscintigrafi - en ökning av njurarnas storlek, ojämn ansamling av isotopen i parenkymet.
Förstörelse av purulent vävnadtydligare detekteras med karbunkel. På ultraljud i parenkymet är foci med ökad densitet tydligt synliga, såväl som deras blandade struktur. Denna bild är tydligt synlig på MRT, CT. Kontrastförstärkt spiralformad CT gör det möjligt att se avvikelser när kontrasten kommer in i nekrosfoci.
Utvärderingssvårigheter
Svårigheter att bedöma patientens tillstånd kan uppstå om patienten före intagningen till urologi genomgick antibakteriell behandling med moderna antibiotika under en till två veckor. Sådan behandling kan jämna ut manifestationerna av apostematös pyelonefrit, men det kommer inte att bli någon kardinal förbättring av tillståndet. Kroppstemperaturen sjunker, smärtsyndromet minskar, frossa uppstår sällan, deras karaktär är mindre uttalad och förlängd. Antalet leukocyter i blodet minskar, men förskjutningen till vänster om leukocytformeln är fortfarande bevarad, liksom anemi och ökad ESR. Sjukdomen visar sig med andra ord som en trög sepsis. Denna "förbättring" är orsaken till misskötsel. För att förhindra utvecklingen av svår sepsis, om det finns fokus på förstörelse i njuren, måste patienten opereras.
Differentialdiagnos
När apostematös pyelonefrit upptäcks är det nödvändigt att skilja denna sjukdom från andra smittsamma. Med akut pankreatit och kolecystit, subfrenisk abscess, akut blindtarmsinflammation, akut kolangit, akut adnexit och akut pleurit.
Njure särskiljer sig från en enkel varig njurcysta, med en tumörparenkym, med akuta sjukdomar i bukhålan.
Vad skiljer apestomatös pyelonefrit och renal karbunkel?
- Leukocyturi. Bakteriuri.
- Undersmärta.
- nedsatt njurfunktion.
- Förtjockning av parenkymet. Förändringar i dess densitet.
- Smärtsam palpation med njurförstoring.
- Utvidgning av bäckensystemet.
US, MRT, CT-data gör att vi kan skilja apostematös pyelonefrit från olika akuta sjukdomar i bukhinnan.
Behandling
Behandling av apostematös pyelonefrit och karbunkel utförs uteslutande genom kirurgi. Oftast utförs operationen akut. Preliminär kortsiktig preoperativ förberedelse med deltagande av en anestesiolog-resuscitator varar inte mer än två timmar. Förberedelserna inkluderar:
- Kateterisering av bäckenet, intravenös administrering av ett antibiotikum.
- Transfusion av glukos och elektrolyter.
- Stabilisering av blodtryck.
- Enligt indikationer - cardiotonic.
Hovedmålet med operationen är att förhindra sepsis. Räddar ett liv.
Sekundärt mål är att rädda njuren.
Endotrakealbedövning används för smärtlindring.
Under operationen tas innehållet i abscesser och bäckenet för att göra en kultur för bestämning av mikroflora för att ytterligare bestämma känslighet för antibiotika. Resultaten kommer att bekräfta purulent pyelonefrit, samt fastställa ytterligare behandlingstaktik.
Postoperativtperiod
Efter operationen får patienten behandling med hänsyn till hämning av njurfunktion och berusning. Patienten tilldelas:
- 10 % glukoslösning - 500 ml, med 10 enheter insulin IV;
- lösning 9 % natriumklorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboxylas - upp till 200 mg;
- vitamin B6 - upp till 2 ml;
- vitamin C - upp till 500 mg;
- Korglicon-lösning 0,06 % till 1,0 ml;
- mannitollösning 15 % till 50 ml;
- Lasix upp till 60 mg;
- färsk fryst (native) plasma - 250 ml;
- Clexane eller Fragmin, med hänsyn till koagulationsparametrar;
- erytrocytmassa för anemi (Hb mindre än 70).
För purulent berusning används extrakorporeal avgiftning (plasmaferes, hemosorption, plasmasorption).
Antibakteriell terapi med två bredspektrumantibiotika krävs.
Vid bedömning av tillståndet i parenkymet används de modernaste metoderna (MRT, CT, ultraljud). Detta gör det möjligt att korrekt bedöma situationen och välja de lämpligaste volymerna för operationen.
