Cervikal intraepitelial neoplasi kallas oftast cervikal dysplasi bland gynekologer. En sådan patologi av stratifierat skivepitel betraktas som ett precanceröst tillstånd, där risken för cellförändringar är hög. Samtidigt är sjukdomen behandlingsbar.
I de flesta fall klarar kvinnokroppen sjukdomen på egen hand i frånvaro av terapi. Men möjligheten till progression av sjukdomen är inte utesluten, vilket faktiskt leder till utvecklingen av den onkologiska processen.
Allmän information
Vad är denna typ av patologi hos kvinnokroppen och vad är faran? Fram till 1975 hade sjukdomen ett utmärkt namn - dysplasi. Med utvecklingen av den patologiska processenegenskaper hos mitos av cellkärnan och cytoplasman i epitelet genomgår betydande förändringar. Samtidigt förblir membranet och dess övre skikt intakta.
Under vissa omständigheter kommer cervikal intraepitelial neoplasi att förvandlas till en malign neoplasm. Och om medicinsk terapi inte påbörjas i tid, utgör den fortsatta utvecklingen av sjukdomen ett allvarligt hot mot livet. Det precancerösa tillståndet orsakas av aktiveringen av humant papillomvirus (HPV), som finns i kroppen hos nästan varje person. Samtidigt identifierar experter flera varianter av viruset, vilket förvärrar situationen ytterligare.
Många blandar ofta ihop de två termerna och kallar dysplasi erosion. Men detta är inte helt sant, eftersom den sista mandatperioden inte helt förmedlar kärnan i vad som händer. Faktum är att erosion uppstår på grund av skador på vävnader av mekanisk natur, och dysplasi är redan en kränkning av deras cellulära struktur.
Varje år diagnostiseras cirka 40 miljoner kvinnor världen över med cervikal intraepitelial neoplasi, vilket står för 15 till 18 procent av alla fall av reproduktionsorganpatologier. Samtidigt är det i de flesta fall unga flickor i åldern 25-35 som är i riskzonen. Incidenskvoten är i genomsnitt två personer per tusen invånare.
Hur livmoderhalsen fungerar
För att tydligt förstå och inse faran med patologi bör du ha en god förståelse för kvinnokroppens anatomi, ispeciellt livmoderhalsen. Denna term kallas den nedre delen av reproduktionsorganet med en smal och cylindrisk form. Den är delvis belägen i bukområdet och sträcker sig något in i slidan, med andra ord, den ligger i båda områdena.
Gynekologer använder speciella speglar för att undersöka sliddelen. I den inre delen av halsen finns en smal livmoderhalskanal 10-15 mm lång. Den externa os passerar direkt in i slidan, medan den inre vetter mot livmoderhålan. Det är med andra ord en sorts liten tunnel som förbinder slidan med fortplantningsorganet. För att undersöka vaginaldelen för att upptäcka cervikal intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen använder gynekologer speciella speglar.
Livmoderhalskanalen är kantad med klarröda cylindriska epitelceller. Inuti dem finns speciella körtlar som utsöndrar slem, vilket fungerar som skydd mot olika patogener.
I området för den yttre livmodermuskeln ersätts cylindriska celler med platta. Det finns inga körtlar här, och nyansen är redan rosa. Dessutom bildas detta epitel av flera lager:
- Basal-parabasal - den lägsta gränsen som i sin tur bildas av basala och parabasala celler. Under basalvävnaden finns muskelstrukturen, blodkärlen, nervändarna. Här finns även unga celler som kan dela sig.
- Mellan.
- Ytligt (funktionellt).
Friska basalceller har rundatsform, inuti dem finns en stor kärna. Gradvis mognar de stiger till det översta lagret. Samtidigt är deras form tillplattad, medan kärnorna reduceras i storlek. När cellerna kommer till det översta lagret blir de plattare med små kärnor.
Med cervikal intraepitelial neoplasi på 1, 2, 3 grader är strukturen på cellerna redan något annorlunda - atypiska element dyker upp som inte har någon specifik form, och deras storlek är mycket stor. Dessutom har varje sådan cell flera kärnor, och deras delning är ännu snabbare.
Vid en patologisk process påverkas olika skikt av epitelet, förutom det ytliga. Förändrade celler växer aktivt, och mot denna bakgrund bildas tecken på nukleär atypi.
Klassificering av patologi
Neoplasi klassificeras i flera grader, beroende på hur allvarlig patologin är och antalet involverade integumentära epitelceller:
- I grad - mild (CIN1).
- II grad – måttlig (CIN2).
- III grad - allvarlig (CIN3).
På Ryska federationens territorium använder läkare huvudsakligen denna klassificering av I. A. Yakovleva och B. G. Kukute från 1977.
Lätt neoplasi
Detta är en mild cervikal intraepitelial neoplasi, där vävnadsstrukturen är något förändrad, koilocyter är närvarande. Det finns också en mild grad av proliferation av basalceller. Den patologiska processen påverkar inte mer än en tredjedel av epitelets tjocklek.
Moderate Dysplasia
Här kommer detom en mer uttalad patologisk process, som redan täcker upp till 2/3 av tjockleken på slemhinnan i livmoderhalsen. Atypiska celler finns på de nedre och mellersta skikten av epitelet.
Svårt fall
I det här fallet påverkas nästan hela epitelets tjocklek. I detta fall är en tydlig uppdelning i lager inte längre spårbar. Dessutom kan patologiska förändringar i mitos och akantos upptäckas.
Orsaker till förekomst
För att HPV ska leda till utvecklingen av en cancerprocess krävs ett antal faktorer. Det är värt att notera att detta virus inte kan provocera uppkomsten av cervikal intraepitelial neoplasi av 1: a graden hos varje kvinna. Som regel, från och med ögonblicket för infektion med HPV eller dess aktivering och slutar med uppkomsten av ett precanceröst tillstånd, tar det cirka 1,5 till 5 år. Den onkologiska processen i sig bildas över år eller decennier.
När det gäller utvecklingen av neoplasi i livmoderhalsen i reproduktionsorganet, beror uppkomsten av patologi inte på en, utan på flera faktorer, som i fallet med alla andra precancerösa tillstånd. Här talar vi om en hel kombination av provocerande skäl:
- Infektion med en specifik typ av HPV.
- Användning av hormonella preventivmedel under lång tid (5 år eller mer).
- Börja tidigt med sexuell aktivitet (14-15 år).
- Intimitet med många partners.
- Förekomsten av dåliga vanor (rökning, inte bara aktiv utan också passiv).
- Svag immunitet.
- Kirurgisktinterventioner och aborter, mer än en gång.
- Hormonell obalans.
- Sexuella sjukdomar av infektionskaraktär.
- Äftligt anlag.
Men som nämnts ovan är det ofta papillomviruset som framkallar uppkomsten av cervikal intraepitelial neoplasi. Dessutom kan sjukdomen börja utvecklas utan symtom och som regel tar det upp till 10 år från dysplasi till att en onkologisk neoplasm börjar.
Varje person är mottaglig för detta virus, men speciellt de kvinnor som har ett aktivt sexliv med flera partners. Försummelse av preventivmedel, såväl som att ignorera behandlingen av inflammatoriska processer i reproduktionssystemets organ - allt detta ökar bara risken för att utveckla patologi. Dessutom leder frekventa förlossningar eller aborter till livmoderhalsskador.
Symptomatics
Faran med cervikal intraepitelial neoplasi av grad 2 eller svårare är att en kvinna i de flesta fall helt enkelt inte känner de karakteristiska tecknen på uppkomsten av patologiska förändringar i epitelet. Samtidigt känner inte kvinnan smärta, det sker ingen ökning av kroppstemperaturen heller, liksom försämring.
Symtom, om de uppträder, kommer det redan att indikera närvaron av en associerad infektion, vilket leder till utvecklingen av ett antal sjukdomar:
- Inflammation i livmoderhalsen (cervicit).
- Inflammatorisk process i det genitourinära systemet på grund av exponering för Trichomonas(trichomoniasis).
- Inflammation i slidan (kolpit).
I det här fallet kommer kvinnan att känna klåda och sveda i slidan, fläckar efter samlag, sköljning eller användning av tamponger. Leukorré kan också förändras i textur, lukt och färg (tjock, riklig och illaluktande). Vid svår cervikal intraepitelial neoplasi kan smärta uppträda i livmoderns område av dragande karaktär.
Regelbunden gynekologisk undersökning av kvinnor med hjälp av instrumentella, laboratorie- och kliniska studier kommer att möjliggöra snabb upptäckt av patologi och påbörja behandling.
Diagnos
Som vi nu vet, hotar neoplasi under vissa omständigheter att utvecklas till en cancertumör. Av denna anledning kommer tidig diagnos att undvika allvarliga komplikationer. Alla kvinnor över 21 år bör besöka gynekologen för en rutinkontroll varje år och genomgå en cytologisk undersökning vart tredje år.
Effektiva diagnostiska tekniker:
- Gynekologisk undersökning.
- kolposkopi.
- Riktad biopsi.
- Histologi av biopsi.
- Pap-smear-cytologi.
Syftet med en gynekologisk undersökning är att identifiera visuellt synliga förändringar i slemhinnan. Samtidigt, i sällsynta fall (3-4%), ger en sådan undersökning inte det korrekta resultatet. Men mest hos kvinnor (20-24%), tecken på cervikal intraepitelial neoplasi av 1:a graden iansiktet av en retention cysta, fokal eller diffus hyperemi av livmoderhalsslemhinnan. Vid en allvarlig form av patologi avslöjas ofta karakteristiska tecken (64-73 %): erosion, pseudo-erosion, leukoplaki av olika grader av keratinisering, exofytiska utväxter av epitelet.
Kolposkopi utförs med en speciell optisk anordning (kolposkop), som kan förstora objekt 10 gånger eller mer. Med dess hjälp kan du inte bara utföra diagnostik, utan också utföra tester. Det vill säga behandla halsen på könsorganet med Lugols lösning eller ättiksyra.
En riktad biopsi görs under en kolposkopi. I det här fallet tas ett prov genom att skära av en bit vävnad i problemområdet.
Histologi av ett biopsiprov är en histologisk undersökning av ett prov som tagits under en biopsi. Denna teknik anses vara den mest effektiva för att upptäcka patologi.
Ett cellprov undersöks i mikroskop, där atypiska celler kan detekteras, liksom HPV-markörer, vilket indikerar grad 2 cervikal intraepitelial neoplasi.
Dessutom är en ultraljudsundersökning av kvinnans könsorgan obligatorisk. Och som ytterligare åtgärder föreslås en PCR-studie och ett blodprov för immunstatus.
Behandlingar
Valet av behandlingsmetod beror till stor del på flera faktorer:
- patientens ålder;
- patologins svårighetsgrad;
- vilket är det drabbade området;
- finns det några samsjukligheter;
- närvaro av allergiska manifestationer mot mediciner.
Om patologin är svaguttrycks, sedan utförs dynamiska observationer, och om någon infektion upptäcks, ordineras speciell terapi. Det är värt att notera att behandlingen av det initiala stadiet av neoplasi utförs med hjälp av mediciner, men vid diagnos av cervikal intraepitelial neoplasi av svårighetsgrad 2 och 3 är endast kirurgisk ingrepp indikerad.
medicinanvändning
Eftersom behandlingen av neoplasi huvudsakligen utförs genom kirurgi, används läkemedel som adjuvant terapi.
Detta beror främst på det faktum att det inte finns några karakteristiska tecken i det inledande skedet av utvecklingen av patologin. Läkemedlens uppgift i detta fall är följande:
- Öka immuniteten.
- Normalisera den vaginala mikrofloran.
- Eliminering av hormonell obalans.
- Undertryckning av HPV-aktivitet i kroppen.
- Terapi för sexuellt överförbara infektioner (STI).
När det gäller själva medicinerna brukar läkaren skriva ut "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" och en rad andra läkemedel. Med tanke på en egenskap hos HPV, som är att undertrycka produktionen av sitt eget interferon av leukocyter, och avsevärt, är valet av dessa mediciner för behandling av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN 1) helt berättigat.
Som ett bra antivir alt medel"Panavir" skiljer sig i effektivitet. Det är möjligt att normalisera vaginalfloran med hjälp av probiotika med bifidus och laktobaciller. STI-terapi utförs med användning av antibiotika, baserat på variationen av den patogena mikroorganismen. Dessutom föreskrivs intag av B-vitaminer, antioxidanter, omegasyror.
Samtidigt är det inte alltid möjligt att helt besegra patologin, och av denna anledning hänvisar läkare i de flesta fall fortfarande patienter till operation. Endast före och efter en sådan procedur krävs en underhållskur med mediciner.
Kirurgi
Beroende på kvinnokroppens individuella egenskaper, listan över kontraindikationer, storleken på det drabbade området, det föreskrivna kirurgiska ingreppet kan vara av olika slag.
- Laserexcision. Denna teknik för behandling av grad 3 cervikal intraepitelial neoplasi utförs med hjälp av en laserskalpell, som faktiskt skar ut den drabbade vävnaden.
- Radiovågsterapi. Det anses vara en ny teknik där det drabbade området avlägsnas genom exponering för högfrekventa radiovågor. "Surgitron"-apparaten är involverad i operationen.
- Elektrokonisering. Här utförs proceduren med hjälp av en metallslinga, där en elektrisk ström tillförs. I det här fallet tas det drabbade konformade området av den drabbade vävnaden bort med införandet av frisk vävnad. Operationen används i stor utsträckning vid behandling av cervikal neoplasi. Det kan även utföras med lasermetod, vilket kan minimera risken för blödning. En operation utförs efter menstruation.
- Fotodynamisk terapi. Det är också ett modernt sätt att behandla neoplasi. Tekniken fungerar enligt följande: efter införandet av en fotosensibilisator i kroppen börjar den ackumuleras i neoplasmen. Samtidigt frigörs singlettsyre i vävnader med förändrad struktur, vilket leder till att atypiska celler dör.
- Diathermocoagulation and cryodestruction. Dessa metoder för temperaturexponering i förhållande till cervikal intraepitelial neoplasi av 3:e graden används i extremt sällsynta fall, på grund av bristen på kontroll över djupet och volymen av exponeringen av läkaren. Och så utseendet av återfall i detta fall kan inte undvikas. Vanligtvis används kauterisering eller frysning endast på bakgrundspatologier, inte precancerösa.
Baserat på data som erhållits från den histologiska undersökningen, fattar specialisten redan ytterligare beslut. Om cancerceller hittas, ytterligare operation eller strålbehandling kommer troligtvis kemoterapi att krävas.
Möjliga konsekvenser
Rätt behandling av neoplasi av den initiala graden hjälper till att undertrycka replikeringen av HPV, vilket resulterar i återhämtning. Men bristen på korrekt behandling hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer. Den okontrollerade utvecklingen av patologin förvärrar bara dess förlopp, och övergångstiden för stadium I eller II av patologin till cervikal intraepitelial neoplasi av 3:e graden av livmoderhalsen beror på personens individuella egenskaper, hans lokala ochallmän immunitet.
Det måttliga stadiet av patologin behandlas också fortfarande, bara i detta fall kommer förloppet att vara längre, och operationen kan ofta utföras mer än en gång. Den allvarligaste graden av neoplasi kan bilda en onkologisk neoplasm med en sannolikhet på 50%.
Den mest hotande komplikationen är dock bildandet av en invasiv form av cancer. I det inledande skedet ser processen ofarlig ut. På slemhinnan visar sig detta i form av rodnad. Och ofta under loppet av en mer detaljerad diagnos bestäms en kaotisk uppdelning av epitelceller. Och om denna process får utvecklas lugnt, så bildas en liten tumör, som då ingenting hindrar att växa, vilket leder till spridning av metastaser.
Detta kan hända efter allvarlig cervikal intraepitelial neoplasi med sen diagnos eller när behandling ignoreras av någon anledning.
Patologi och graviditet
Med neoplasi i livmoderhalsen i det fertila organet är detta inte en kontraindikation för att förlänga graviditeten, men samtidigt förvärras förloppet av den atypiska processen märkbart. Under förlossningsperioden är behandlingen viktigare än någonsin, för när HPV aktiveras, på grund av en minskning av kvinnokroppens immunitet, kan mikroorganismen nå fostret, vilket leder till intrauterin infektion.
Dessutom bidrar nästan alla typer av viruset till att barnets struphuvud besegras. Under förlossningen finns risk för att HPV kommer inbarnets luftvägar, på grund av vilken en luftvägssjukdom som papillomatos utvecklas.
Alternativ metod
Vi vet alla hur effektiva folkrecept är för behandling av olika sjukdomar. Neoplasi i livmoderhalsen är inget undantag, men det är bättre att konsultera din läkare innan du utför sådan terapi. Tänk bara på att behandlingen av höggradig cervikal intraepitelial neoplasi, som när det gäller användning av mediciner, är ineffektiv, och ibland till och med meningslös.
Du kan bekämpa patologi med hjälp av en infusion från samlingen av vissa typer av örter. För att förbereda det bör du ta 1 tsk. söt klöver, 2 tsk rölleka, 3 tsk. nässlor, samma mängd nypon, 4 tsk vardera. blommor av ringblomma och ängssöt. Blanda alla ingredienser väl, sedan 1 msk. l. häll ett glas kokande vatten över blandningen och låt den brygga i 30 minuter. Med hjälp av denna infusion, sköljning på morgonen och kvällarna, och som ett tillägg, bör tamponger sättas in i slidan från 30 till 40 minuter, blötlagda i samma lösning. Utför manipulationer i en månad.
Havtornsolja är inte mindre effektiv. De ska också blötläggas i tampong och föras in över natten i 60-90 dagar. Du kan också använda aloejuice för dessa ändamål, bara i det här fallet behöver du använda tamponger två gånger om dagen, och kursen är 1 månad.
