Tetanus är en akut infektionspatologi av bakteriell natur, som, även med korrekt behandling, inte utesluter ett dödligt resultat. Utvecklingen av sjukdomen sker som ett resultat av verkan på kroppen av ett sådant toxin som stelkrampsbacill. Som ett resultat observeras inte bara konvulsioner och spänningar i skelettmusklerna av en tonisk natur, utan också skador på hela centrala nervsystemet. Det viktigaste är att diagnostisera stelkramp hos människor i tid och bestämma terapimetoden.
Det är värt att notera att patienten är helt ofarlig för andra. Därför genomför ingen någonsin några epidemiologiska åtgärder i fokus för sjukdomen: de är helt enkelt värdelösa. I den här artikeln kommer vi att prata om etiologin för stelkramp, patogenes, klinik, diagnos och behandling av denna farliga sjukdom.
Lite historia
Enligt dokumenten gavs den första beskrivningen av stelkramp av Hippokrates. Vid den tiden dog hans son av denna sjukdom, och fadern gav en detaljerad beskrivning av infektionen,symtom på sjukdomen och orsakerna till dess utveckling. Hippokrates kallade förresten denna infektion för "stelkramp", som på grekiska betyder "dra ut" eller "dra".
På 1800-talet lade den tyske kirurgen Theodor Billroth och den ryske kirurgen Nikolai Ivanovich Pirogov fram en hypotes om den smittsamma karaktären hos en sådan sjukdom som stelkramp. Dessutom gjordes båda versionerna oberoende av varandra, även om de lät nästan samtidigt. Laboratoriediagnos av stelkramp var uteslutet vid den tiden.
Vetenskaplig studie av stelkrampsinfektion började först under andra hälften av 1900-talet. Det var under denna period som det orsakande medlet för stelkramp upptäcktes. Detta skedde tack vare den ryske kirurgen N. D. Monastyrskys vetenskapliga forskning 1883 och den tyske vetenskapsmannen Arthur Nikolayer 1884. En renodling av mikroorganismen isolerades av en bakteriolog från Japan, Shibasaburo Kitasato, 1887, som tre år senare, i samarbete med en läkare från Tyskland, Emil Behring, skapade ett riktigt stelkrampstoxoidserum. Och 1923 skapade den franske immunologen Gaston Ramon en toxoid, som de började använda som profylax mot stelkramp.
Vad är orsaken till stelkramp
Det orsakande ämnet för stelkramp är en mobil sporliknande bacill med en bredd på 0,3 till 0,8 mikron och en längd på 4 till 8 mikron, som "känns bra" i en syrefri miljö. Denna invånare i människans (eller djurets) tarm tillhör mikroorganismerna av den opportunistiska patogenenkaraktär, kallad clostridia och kan skapa cirka 20 långa flageller.
Som ett resultat av patogenens aktivitet bildas stelkrampsexotoxin, som genom styrkan av dess negativa effekt på kroppen inte är sämre än ett sådant gift som botulinum. Dessutom kan detta "gift" inte absorberas genom tarmslemhinnan: därför är det absolut säkert om det sväljs.
Funktioner hos det orsakande medlet för stelkramp
Innan vi pratar om diagnosen stelkramp, låt oss uppehålla oss vid dess egenskaper:
- Sporer tål temperaturer upp till 90°C (eller 150°C när de är torra) i 2 timmar.
- Patogener tål kokning i 1-3 timmar och exponering för s altvatten i upp till 6 månader.
- I jord och avföring kan finnas kvar i ett sekel. Förresten, sporer är resistenta mot antiseptika och desinfektionsmedel.
Förstörelsen av toxinet sker under inverkan av en alkalisk miljö och solljus, i mer än 3-5 dagar.
verkansmekanism
Laboratoriediagnos av stelkramp är oerhört viktigt, men många är intresserade av utvecklingen av sjukdomen i människokroppen. Låt oss uppehålla oss mer i detalj vid denna punkt.
Efter att ha fått stelkrampsporer i såret ligger de kvar en tid nära ingångsporten. Vidare, i närvaro av gynnsamma förhållanden, börjar det orsakande medlet av sjukdomen att föröka sig ganska aktivt samtidigt som det producerar ett toxin, som med blodflödet och genom perifera fibrernerver penetrerar ryggmärgen och medulla oblongata, samt i den region av hjärnstammen, som kallas retikulär bildning.
Viktigt! Djupa och till och med sticksår är den största faran när det gäller stelkrampsinfektion. Det är i dem som de anaeroba förhållanden som är så väl lämpade för reproduktion av det orsakande medlet av stelkramp kan skapas. Om såret (eller skavsåren) är ytligt, det vill säga har tillgång till syre och är väl behandlat, så är det med största sannolikhet inte farligt.
Tetanustoxin består av tetanohemolysin, som orsakar hemolys av röda blodkroppar, och tetanospasmin. Det är han som orsakar sammandragningar av de tvärstrimmiga musklernas styrkande natur, det vill säga det påverkar det mänskliga nervsystemet.
Som ett resultat av förlamning börjar impulser till musklerna flöda på ett okoordinerat sätt. Därefter kommer spänningen i skelettmusklerna och kramper. Allt detta bidrar till en ökning av excitabiliteten i hjärnbarken, skador på andningscentrum och till och med uppkomsten av hjärtförlamning.
Hur kan du få stelkramp
Om du är informerad om hur sjukdomen överförs behöver du kanske inte en stelkrampsdiagnos. Kom ihåg: det orsakande medlet för sjukdomen förvärvar sina patogena egenskaper endast när sporer kommer in i vävnaderna i en levande organism som är skadad, det vill säga överföringsmekanismen är kontakt. En förutsättning för utvecklingen av stelkramp är dessutom frånvaron av tillgång till syre.
Tetanus-överföringsvägar:
- Splitsår (särskilt djupa,med alla tillstånd av anaerobios), som ofta observeras hos människor i områden med stridsoperationer eller väpnade konflikter. Viktig! Sannolikheten för att få stelkramp i närvaro av ett sår kan bero på dess djup, korrektheten av dess behandling ur medicinsk synvinkel, såväl som tillståndet i personens immunsystem.
- Skador på slemhinnor och hud.
- Brännskador över stora vävnadsområden.
- Frostbite.
- Förlossningsprocessen. Skärning av navelsträngen hos nyfödda med ett icke-sterilt instrument, samt navelsår (även om detta är vanligare för barn födda i länder där mödrar ofta inte vaccineras mot stelkramp).
- Handlingen av förlossningsläkare som utför så kallade kriminella aborter, det vill säga de gör det utanför medicinska sjukhus.
- Inflammatoriska patologier där det är direkt kontakt mellan inflammationsfokus och omgivningen (det vill säga vi talar till exempel om en abscess, kallbrand, liggsår eller sår).
- Alla typer av skador på fötter och ben, såsom skador från att arbeta med en kratta eller en spade, stick från en rostig spik eller andra vassa, smutsiga föremål.
- Gräsätande djur och fåglar, med vars avföring som stelkrampssporer kommer in i jorden och stannar kvar i den i flera år.
- Får sporer från kläder eller förband av sår med orena trasor eller bandage.
Obs! Tetanussporer finns sällan i mänsklig avföring. Oftast kan detta bara observeras bland brudgummar, mjölkpigor och representanter för andra liknande yrken.
Vem på det härär sjukdomen i riskzonen? Först och främst inkluderar det ungdomar som ofta skadas, såväl som jordbruksarbetare som är i direkt kontakt med jord, djur och avlopp.
Viktigt! Efter bett av katter, hundar, rävar och andra som dem kan infektion med en så farlig sjukdom som stelkramp inte uppstå, eftersom patogenen helt enkelt inte finns i saliven. I det här fallet kan rabies utvecklas, men stelkramp är osannolikt.
Klassificering av stelkramp
Innan vi fortsätter med beskrivningen av processen för att diagnostisera stelkramp, låt oss försöka ta itu med de befintliga typerna av denna sjukdom. Beroende på hur infektionen uppstod särskiljs följande former av sjukdomen:
- Traumatisk. Uniform som erhålls under förlossning, sår, operation eller injektioner, såväl som frostskador, brännskador eller elektriska stötar.
- Kryptogent, det vill säga inte förknippat med vävnads- eller slemhinneskada. Som regel kan denna form uppstå som ett resultat av förekomsten av mikrotraumer som inte uppmärksammats tidigare.
- Patologi som har bildats som ett resultat av vissa inflammatoriska eller andra destruktiva processer.
Beroende på platsen för utvecklingen av sjukdomen i kroppen, särskiljs stelkramp:
- Generaliserat (eller generiskt). Den inkluderar primär patologi, såväl som dess fallande och stigande former.
- Lok alt eller begränsat (t.ex. huvudstelkramp Rosé eller ansiktsbehandling).
Svårhetsgraderutvecklingen av sjukdomen särskiljs enligt följande:
- Lätt. Som regel observeras det hos personer som har vaccinerats tidigare. Symtomen är milda, temperaturen är antingen normal eller något förhöjd.
- Medium. Det finns måttliga och sällsynta muskelspänningar, mild feber och kramper.
- Tungt. Intensiteten och frekvensen av anfall ökar. Det finns en ökning av temperaturen och ett karakteristiskt ansiktsuttryck.
- Särskilt allvarlig (det vill säga den encefalatiska formen). Detta är Brunners stelkramp, kännetecknad av betydande lesioner i hjärt-kärlsystemet, andningscentrum och kärnan i vagusnerven.
Beroende på hur länge sjukdomsutvecklingen pågår särskiljs följande former:
- blixtsnabb (utvecklas under dagen);
- kryddig;
- subacute;
- kronisk.
Tetanus utvecklingsstadier
Diagnos av stelkramp gör att du kan avgöra i vilket stadium av dess utveckling patologin är. Tot alt urskiljs fyra stadier av sjukdomen:
- Kläckeri. Denna fas av sjukdomen kan vara från en dag till en månad (i genomsnitt är det cirka 1-2 veckor). Ju kortare inkubationsperioden är, desto svårare är sjukdomen och desto större är sannolikheten att allt kommer att sluta med döden. Omedelbart före uppkomsten av detta stadium av sjukdomen kan symtom som sömnlöshet, smärta i rygg och struphuvud (vid sväljning), frossa, aptitlöshet, irritabilitet, ryckningar i sårområdet och gäspningar observeras. Pånotera! Mycket sällan kan inkubationsperioden fortgå utan att vissa symtom förekommer.
- Initial. Denna fas kan pågå i cirka två dagar. Det mest karakteristiska symtomet för denna period är närvaron av smärta av en drakaraktär i sårets område. Dessutom kan hon själv redan helt läka och dra ut på tiden. Och först efter 1-2 dagar kan trismus börja, det vill säga konvulsiv sammandragning och spänningar i tuggmusklerna, vilket gör det mycket svårare att öppna munnen (och ibland oförmågan att öppna den alls).
- stadiet för patologiutveckling. Detta stadium kan vara från 1-1,5 veckor till 2-3 veckor. Kom ihåg: varaktigheten av denna fas beror på hur snabbt du kontaktar en medicinsk institution för hjälp, hur snart behandlingen börjar, på din immunitet och förekomsten av vissa vaccinationer under perioden som föregick sjukdomen. Symptomen på detta stadium kommer att beskrivas nedan i nästa avsnitt.
- Återhämtningsstadiet. Det kan pågå cirka 2-2,5 månader. Antalet kramper och muskelspänningar minskar. Ja, deras makt avtar. Olika komplikationer kan utvecklas.
Tetanus symptom hos människor
Hur och när börjar symtom på stelkramp utvecklas hos människor (vi kommer att diskutera diagnos och behandling nedan)? Detta händer i det ögonblick då sporerna antar en vegetativ form och börjar aktivt producera exotoxin, det vill säga ett gift som börjar spridas i hela kroppen, vilket negativt påverkar hela mänskliga centrala nervsystemet. Här är de viktigaste symptomen på stelkramp:
- Det mestadet första symtomet är trismus, det vill säga en sammandragning av tuggmusklerna av en tonisk natur, såväl som konvulsioner i ansiktsmusklerna. Som ett resultat visas något som ett leende på patientens ansikte: munnen sträcks brett, dess hörn sänks och ögonbrynen höjs. Att svälja är svårt, att ta vatten eller mat är helt enkelt omöjligt. På en notis! Spasmer i struphuvudets muskler kan orsaka asfyxi.
- Det finns ryckningar, spänningar och dov smärta i området i närheten av såret. Om hon till exempel är på benet kommer musklerna i låret och underbenet att börja dra ihop sig först.
- Smärtsamma spänningar (styvhet) i nackmusklerna uppträder.
- Nästa kommer spasmer i musklerna i nacke, armar och ben, buken (det blir väldigt hårt) och ryggen. Ibland är det total stel i hela kroppen (förutom fötterna och händerna).
- Riklig salivutsöndring och svettning börjar, vilket leder till uttorkning.
- Huvudvärk och ångest dyker upp.
- På grund av uttalad muskelspänning kan patienten inte röra sig självständigt, han har svårt med urinering och avföring.
- Som ett resultat av spänningen i en eller annan muskelgrupp kan patientens kropp ta ganska bisarra poser. Till exempel kan patienten böja sig, enbart förlita sig på baksidan av huvudet och hälarna. Vissa personer med stelkramp föredrar att ligga på mage med händer, huvud och fötter knappt vidrör ytan av sängen.
- Sjuka människor är rädda, gnisslar tänder, skriker och stönar av smärta.
- Andningsstörning uppstår.
- Kroppstemperaturen stiger kraftigt, ibland upp till 41-42 °C.
- Det finns frossa, gäspningar och sömnlöshet.
I perioden mellan konvulsioner observeras ingen muskelavslappning. Men patienten är vid medvetande.
Alla ovanstående symtom kan, förutom de sjukdomar som redan är uppräknade, orsaka funktionsfel i hjärtmuskeln och leda till döden.
Metoder för att diagnostisera en sjukdom
Det är knappast värt att tala om den tidiga diagnosen stelkramp, eftersom det är nästan omöjligt att upptäcka toxinet i plasman i det inledande skedet av sjukdomen, på grund av att det inte finns någon ökning av antikroppstitrarna. Även om deras lilla innehåll hittas, indikerar detta helt enkelt att personen vaccinerades mot stelkramp vid ett tillfälle.
Obs! Inte ens en dos gift som är tillräcklig för att orsaka döden är inte en betydande irritation för uppkomsten av ett adekvat immunsvar.
Endast med hjälp av bakteriologisk diagnos av stelkramp kan patogenen identifieras. Denna metod inkluderar inte bara studiet av vävnader för histologi, som valdes ut under kirurgisk behandling av sår, utan också studiet av avtrycksutstryk under ett mikroskop. Dessutom skickas även det kirurgiska förbands- (eller suturmaterialet) för forskning, och i vissa fall även jord och damm. Alla utvalda material undersöks strikt under anaeroba förhållanden.
Mikrobiologisk diagnos av stelkramp innebär ett biologiskt test förmöss för att upptäcka gift i materialet från patienten. Under studien injiceras en grupp djur med ett extrakt erhållet utan föregående inkubation med serum, och den andra med en blandning som har genomgått inkubation. I närvaro av stelkrampstoxin börjar möss från den första gruppen utveckla symtom på sjukdomen.
I stadiet av aktiv utveckling av sjukdomen finns det inga problem med stelkrampskliniken och dess diagnos. Allt finns där så att säga. Men vad är typiskt: alla avvikelser i kroppen när det gäller blodets tillstånd, likvor, urin, liksom hjärnans eller inre organs arbete är helt frånvarande.
För att sammanfatta allt kan vi säga att metoden för att diagnostisera stelkramp i ett tidigt skede av sjukdomen visade sig vara helt ineffektiv, eftersom det mänskliga immunförsvaret inte reagerar på stelkrampstoxin på något sätt. Det orsakande medlet för sjukdomen kan bekräftas uteslutande med den bakteriologiska metoden, det vill säga när det valda materialet sås från såret. Inget annat.
Viktigt! Vid det första tecknet på sjukdom, sök omedelbart hjälp från en medicinsk institution. Snabb diagnos och behandling av stelkramp av en läkare kan rädda ditt liv. Kom ihåg det här. Dröj inte med att träffa en specialist.
Första hjälpen
Diagnos och behandling av stelkramp på kliniken. Men för att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det viktigt att behandla såret på rätt sätt:
- Tvätta noggrant skadan med väteperoxid. Dessutom bör det resulterande skummet rinna av.
- Vi gör läderbearbetningrunt såret med ett antiseptiskt medel som jod eller briljantgrönt (det vill säga en briljantgrön lösning).
- Applicera ett sterilt förband. Det ska inte vara tätt.
När du har tillhandahållit första hjälpen, se till att kontakta en medicinsk anläggning, till exempel en akutmottagning.
Behandling av sjukdom
Diagnos och behandling av stelkramp på kliniken utförs uteslutande i stationärt läge under 1-3 månader. Dessutom placeras patienten i ett separat rum, där möjligheten att exponering för sådana yttre stimuli som ljus, buller eller ljud är utesluten. En patient som inte kan ta sig ur sängen är under konstant övervakning av medicinsk personal. Efter diagnosen behandlas stelkramp enligt följande:
- Först behandlas såret kirurgiskt, det vill säga öppnas, saneras och luftas. Excision av vävnader som påverkats av stelkrampsbacill är obligatoriskt.
- Nästa, tetanustoxoid administreras för att neutralisera giftet.
- Då påbörjas antikonvulsiv behandling, som består i att förskriva läkemedel av narkotisk, neuroleptisk och lugnande karaktär.
- Antibakteriell terapi behövs för att minimera risken för eventuella komplikationer.
- Åtgärder vidtas för att hantera uttorkning, högt blodtryck, hjärt- och andningsproblem och feber.
- Det är omöjligt att göra utan terapi av eventuell samtidigkomplikationer (t.ex. trombos).
- Näring och vård spelar en viktig roll i kampen mot stelkramp. Patienterna matas med flytande livsmedel (t.ex. buljonger), aminosyror och blandningar av emulsioner. De går på kaloririk dieter och dricker mycket vatten.
Alla dessa aktiviteter är endast effektiva under de första 4-5 dagarna. Därför, ju tidigare du söker hjälp från medicinsk personal, desto bättre. Införandet av stelkrampstoxoid ger inte en person skydd mot en ny liknande infektion. En liten mängd av toxinet räcker för att sjukdomen ska utvecklas igen. Därför måste alla personer som har haft en klinisk form av stelkramp, eller som har diagnostiserats med denna sjukdom, utsättas för obligatorisk immunisering med stelkrampstoxoid.
Komplikationer
Efter att vi pratat om etiologi, patogenes, klinik, diagnos och behandling av stelkramp är det värt att prata om de möjliga komplikationer som kan uppstå efter denna farliga sjukdom. Detta är främst sepsis, lunginflammation, ventrombos, lungödem och hjärtinfarkt. Dessutom kan kramper leda till en fraktur på ryggraden eller benen, samt orsaka bristning av senor och muskler.
Sjukdomsförebyggande
Förebyggande av stelkramp hos människor (diagnos och behandling beskrivs ovan) utförs i tre riktningar:
- Sanitetsutbildningsarbete bland befolkningen i landet.
- Vaccination av barn från tre månaders ålder och upp till 17 år, på ett planerat sätt enl.vaccinationskalender. Och sedan revaccination vart tionde år.
- Nödåtgärder vid skada.
För att inte behöva ta itu med diagnos och behandling av stelkramp på kliniken bör förebyggande åtgärder inte ignoreras. Håll dig frisk!
