Skenning är ögats avvikelse från den gemensamma fixeringspunkten, vilket leder till försämrad binokulär syn.
Samtidig konvergent skelning hos barn förekommer ganska ofta, eftersom utvecklingen av systemet för oculomotoriska muskler ännu inte har fullbordats, som lätt förlorar stabilitet under påverkan av yttre faktorer.
Orsakerna är hjärnsjukdomar, brytningsfel (myopi, hypermetropi, astigmatism), låg synskärpa.
För tillfället är den huvudsakliga teorin om utvecklingen av samtidig fallande skelning (ICD-10-koden har H 50.0) teorin om beroendet av boende (ögats arbete för att fixa bilden långt och nära) och konvergens (minskning av ögonen när man tittar på ett nära föremål). Dessa processer är relaterade till varandra, och i ögonblicket för spårning av ett objekt som är på nära avstånd konvergerar ögonen, och när det är avlägset uppstår en viss avvikelse. Med framsynthet finns det en överdriven stimulans till boende,relaterat till själva essensen av denna sjukdom. Överaccommodation leder till överkonvergens, vilket resulterar i en överdriven inriktning av ögat mot näsan (konvergent skelning).
Den motsatta effekten uppstår med närsynthet, när stimulansen för ackommodation antingen är mycket liten eller helt saknas. Som ett resultat uppstår otillräcklig konvergens av ögonen och ett öga börjar vika utåt.
Klassificering av synnedsättning
På den sida som det kisande ögat avviker mot:
- Esotropia, där ögat kisar mot näsan.
- Exotropia, kännetecknad av avvikelse från ögat till tinningen.
- Hypertropi - ögat avviker uppåt.
- Hypotropi - nedåtgående avvikelse i ögat.
Beroende på avvikelsens karaktär är klassificeringen av synnedsättning enligt följande:
- Monolateral. Med den här typen av skelning lider ett öga, och bara det klipper konstant.
- Omväxlande. Alternativ klippning sker med ena ögat och sedan med det andra.
Beroende på graden av beroende av glasögonkorrigering sker samtidig konvergent skelning (ICD-kod 10 - H 50.0) enligt följande:
- Accommodative (strabism försvinner när man bär glasögon).
- Delvis ackommoderande (skelning minskar men försvinner inte helt).
- Icke tillmötesgående (att bära glasögon ändrar inte vinkeln på skelning).
Hur kontrollerar man synen för skelning?
Sivtsevs bord för kontroll av syn i special. institution eller hemmiljö omfattar12 rader med versaler, vars volym minskar i ett etablerat mönster från topp till botten. Storleken D är markerad på vänster sida av varje rad. Det betyder det avstånd i meter från vilket en person med utmärkt syn tydligt måste skilja alla bokstäver i tabellen. På höger sida anges storlek V. Detta är den relativa delen, vilket betyder synskärpa. Normen är om en individ ser den tionde raden V=1, 0 från ett avstånd av 5 meter (enligt detta, D=5, 0).
Det bör noteras att i Sivtsev-tabellen används endast 7 bokstäver för att testa synen (M, K, H, W, Y, I, B). Med standardbrytning är punkten för distinkt syn vid oändligheten, vilket för det mänskliga ögat faktiskt börjar på ett avstånd av 5 meter. Av denna anledning diagnostiseras synskärpan på ett sådant avstånd från själva bordet.
Optisk korrigering av brytningsfel
För förekomsten av skelning spelar ett okorrigerbart brytningsfel en viktig roll. Det är nödvändigt att välja rätt glasögon för barnet, för detta utförs en cykloplegiprocedur (avslappning av ciliarmuskeln) genom att ingjuta speciella droppar.
När cykloplegi uppnås utförs autorefraktometri och monteringen av glasögonglas börjar.
För hypermetropi tilldelas glasögon 0,5-1,0 dioptri mindre än det detekterade värdet. Fullständig korrigering av närsynthet är motiverad endast när den eliminerar skelningsvinkeln, och svagare linser ger inte den önskade effekten.
Om, efter korrigering med sådana glasögon, avståndet skelning försvinner, mendyker upp igen när man tittar på en nära punkt, är det vettigt att föreskriva bifokala glasögon som inkluderar två linser i ett glas för arbete på långt och nära avstånd.
Närsynthet vid samtidig skelning är mindre vanligt, men det behöver också korrigeras. Om värdet av närsynthet inte överstiger 6,0 dioptrier är det möjligt att tilldela en fullständig korrigering. Om värdena är högre kommer korrigeringen att tilldelas i enlighet med portabiliteten för dessa glasögon.
Pleoptics
Pleoptik är metoder som syftar till att korrigera amblyopi (dålig syn).
Den huvudsakliga metoden för pleoptisk terapi för barn med amblyopi är ocklusion - att stänga av det friska ögat från att se. Det låter dig byta hela den visuella belastningen till det kisande, sämre seende ögat, vilket leder till dess aktivitet. För ocklusion kan du använda plastockkluderare, eller göra ditt eget bandage eller gardin, med hjälp av ett bandage och gips för detta. Hur lång tid ett barn tillbringar med stängt öga varierar beroende på graden av nedsatt syn. För vissa kan det vara flera timmar om dagen, för andra hela dagen.
Det är möjligt att synskärpan på ett friskt öga, som ligger under ett bandage under lång tid, minskar. För att undvika detta är det nödvändigt att ändra det limmade ögat med ett schema på 6/1 eller 5/1. Huvudpunkten med ocklusion är att minska det visuella arbetet hos det friska ögat så att det amblyopiska ögat blir det ledande.
Penalization
Penalization är en pleoptisk metod baserad på skapandet av en artificiell felbrytning. Detta leder till en försämring av synskärpan hos det bättre seende ögat. Detta följs av samma process som vid ocklusion - det sämre seende ögat tar över synfunktionerna och kommer ut på topp. För bestraffning används glasögon, som avsevärt försämrar synen för det bättre seende ögat.
Orthoptics
Ortoptik är ett annat sätt att bli av med skelning. Detta är ett system av metoder för att träna och utveckla fusion (att sammanföra två bilder i hjärnan) och binokulärt seende (förmågan att se med båda ögonen samtidigt).
Ortoptiska övningar är möjliga endast efter att ha uppnått synskärpa på båda ögonen över 0,3. De utförs på en enhet som kan dela synfälten (synoptofor).
Syftet med procedurerna är att minska eller helt eliminera funktionellt skotom. Samt att förbättra förmågan att smälta. För att uppnå effekten används flera ljusstimuleringstekniker:
- Variabel, där testobjekt visas för varje öga i tur och ordning.
- Samtidig, under vilken det finns en samtidig effekt på båda ögonen.
Testobjekt fixeras i önskad vinkel för skelning och börjar blinka med variabel frekvens.
Övningar för utveckling av fusionsreserver utförs också, för vilka testobjekt installeras på apparaten i erforderlig vinkel och efter fixering av dem av patientenöka och minska långsamt avböjningsvinkeln.
Kirurgisk behandling
Målet med skelningsoperationer är att återställa symmetri i ögonens position. Denna effekt uppnås genom att ändra balansen mellan de oculomotoriska musklernas inverkan på ögongloben.
För tillfället följer strobismologkirurger taktiken med flerstegsintervention med starka avvikelsevinklar. Det innebär att i de fall det behövs ingrepp på flera muskler samtidigt delas det upp i tid i flera operationer. Ett sådant schema gör det möjligt att undvika hypereffekten av den första operationen och att i detalj spåra dynamiken i normaliseringen av muskelbalansen.
Inom kirurgi används två huvudsakliga metoder för att bli av med skelning:
- Stärka svaga muskler.
- Försvagning av de starka.
Stärka svaga muskler
Den första typen av operationer inkluderar:
- Resektion av muskeln. Operationsproceduren är som följer: en del av muskeln skärs av, beroende på vinkeln på skelning, och sedan sys de återstående ändarna igen.
- Tenorrafi. I denna operation uppnås muskelförstärkning genom att skapa ett veck i muskeln eller senan.
- Anteposition. För att förstärka effekten av muskeln kan den transplanteras framför den ursprungliga fästplatsen, detta kommer att öka hävstångseffekten.
Försvaga starka muskler
Stelningsoperationen inkluderar:
- Lågkonjunktur. Kärnan i operationen är transplantation av en muskel påen ny plats som ligger bakom den ursprungliga fästplatsen. Detta gör att dragkraften försvagas.
- Tenotomi. En fullständig skärning av muskelns sena utförs utan att ytterligare fästa den på ögat. Muskeln har förutom huvudfästet också ett samband med Tenons kapsel, så att även vid en sådan operation bevaras viss inverkan på muskelns arbete.
- Partiell myotomi. Med denna operation skärs muskeln från båda kanterna. Detta leder till att den överdrivna sammandragningen delvis förlängs och försvagas.
- Förlängning av muskeln. För en sådan operation används olika plastmaterial, som sys fast i ändarna av den avskurna muskeln, vilket ökar dess längd.
För konvergent skelningkirurgi används följande algoritm:
- Slappna av den inre ändtarmen.
- Förstärk den yttre raka linjen.
Behandling av samtidig fallande skelning
Behandling av monolateral skelning börjar med en operation på det kisande ögat, eftersom rörelsestörningar är mer uttalade på det. Logiken i en sådan operation är mycket lättare att förklara för patienten, så att han förstår varför han tar risker. Psykologiskt är det lättare för en person att bestämma sig för en operation på ett sjukt öga än på ett friskt.
Vid behandling av alternerande skelning uppstår frågan vilket öga man ska börja med, eftersom båda klipper. Det skulle vara korrekt att börja med ögat, där avvikelserna är mer uttalade. Sådana avvikelser inkluderar nedsatt rörlighet eller nedsatt synskärpa.
När en operation utförs påskelning bör inte glömma deras effekt på palpebral fissur. Det är känt att operationer för muskelförstärkning leder till en partiell förträngning av palpebralfissuren. Däremot vidgar lossningsoperationer den palpebrala fissuren.
Rekommendation för behandling av skelning, även vid stora avvikelsevinklar, är att inte utföra manipulationer på många muskler samtidigt. I den postoperativa perioden kan detta ge hypereffekt. Taktiken med gradvisa operationer med ett intervall på 6 månader kommer att vara korrekt, vilket gör att du på ett tillförlitligt sätt kan bedöma effekten av behandlingen.
Om ögat inte bara avviker horisontellt, utan även har en vertikal komponent, bör behandlingen börja med operation av de horisontella musklerna. Denna rekommendation beror på det faktum att det vertikala elementet av skelning mycket väl kan vara resultatet av vertikal fori, som kommer att försvinna när ögat centreras efter den första operationen.
I de fall där den vertikala komponenten av skelning dominerar över den horisontella, är det nödvändigt att börja med det.
Sekundär exotropi (utåtgående avvikelse av ögat) kan förekomma under den postoperativa perioden, associerad med försvagning av den inre rektusmuskeln under laxerande operationer.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för sekundär exotropi:
- Intensifiering av refraktion i barndomen och tonåren.
- Anisometropi (skillnad i refraktion) mer än två dioptrier.
- Felaktig glasögonkorrigering av brytningsfel.
- Kan inte fusionera binokulär bild.
Att undvikautseendet på en sekundär avvikelse i ögat, är det nödvändigt att observera barnet upp till 5 år efter operationen. Du bör också utföra korrekt glasögonkorrigering eller korrigering med mjuka kontaktlinser. Behandla binokulär synstörning.
Med svag grad används övningar för skelning. Deras effektivitet har bevisats under många års användning. Men problemet är att de är mer lämpade för förebyggande.
