Falsk led är en slags diskontinuitet i benet, som kännetecknas av patologisk rörlighet, ovanlig för denna avdelning. I medicinsk praxis används en speciell term för detta tillstånd - "pseudoartros". För närvarande behandlas en sådan sjukdom ganska framgångsrikt, och behandlingsmetoderna kan vara både operativa och konservativa. Dessutom har behandling i de flesta fall ett positivt resultat och återför en person till ett norm alt liv. I den här artikeln kommer vi att analysera i detalj orsakerna till bildandet av en falsk led. Vi kommer också att uppmärksamma diagnostik och behandlingsmetoder.
ICD: falsk led, varianter
Falsk led - kränkning av det rörformiga benets integritet, åtföljd av patologisk rörlighet. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar är koden som har en falsk led ICD 10. Den inkluderar: nonunion av en fraktur, det vill säga pseudoartros, och en falsk led mot bakgrund av fusion eller artrodes.
Från sidanpatomorfologisk bild och behandlingsmetod falska leder är indelade i fibrösa och sanna. De förra är ett mellanstadium mellan långsam konsolidering och sann pseudartros. Deras kliniska bild är ett obetydligt gap mellan fragmenten, fylld med fibrös vävnad, ändarna har benplattor som stänger märgkanalen.
I sällsynta fall bildas fibrosynovial pseudoartros, där benändarna täcks med broskvävnad, och benfragment innesluts i ett slags bindvävskapsel. Ledvätska ansamlas mellan dem, skleros i ändarna av fragmenten är möjlig.
Klassificering av falska leder
Falsk led kan vara medfödd eller förvärvad. Den medfödda falska leden är extremt sällsynt och utgör inte mer än 0,5% av patologin. Dess bildning är baserad på en intrauterin kränkning av bildandet av benvävnad, vilket resulterar i en sämre benstruktur i ett visst område. Och efter födseln, med 2-3 år, är benets integritet bruten. Som regel är en falsk led i underbenet medfödd, mer sällan - nyckelbenet, ulna och lårbenet.
Förvärvade falska leder står för cirka 3 % av ortopediska sjukdomar. I de flesta fall är det resultatet av en fraktur, när det finns en felaktig och ofullständig förening av fragment. Förvärvad pseudartros delas in i atrofisk, normotrofisk och hypertrofisk.
Lokala orsaker till sjukdom
Lokala orsaker till utbildningfalsk led är i sin tur indelade i tre grupper. Den första gruppen - orsakerna som är förknippade med fel och brister i behandlingen: ofullständig jämförelse av benfragment, misslyckande med att eliminera mjukvävnadsinterposition, felaktig immobilisering, på grund av vilken rörligheten av fragment kvarstår, frekvent eller tidig förändring av gipsavgjutningar, användning av felaktig fixator, för aktiva rörelser och fysisk aktivitet, omfattande sklerotation.
Den andra gruppen inkluderar orsaker relaterade till skadans svårighetsgrad och posttraumatiska komplikationer: frakturer, förlust av en stor del av benet, krossning av muskeln i stor utsträckning, benexponering, suppuration av vävnader, osteomyelit, skador på nerver och blodkärl, samt kränkning mat i dem.
Och slutligen, den tredje gruppen av orsaker som påverkar bildandet av en falsk led är associerad med de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos blodtillförseln till benet och platsen för frakturen.
Trofiska orsaker
Av mängden trofiska orsaker är de främsta vid bildandet av en falsk led: infektioner, till exempel syfilis, malaria, akuta infektioner; metabola störningar och speciellt kalcium-fosfor metabolism i vävnader; diabetes; avitaminos; vaskulär insufficiens efter skada på innerveringen av blodkärlen; betydande röntgenexponering, vilket kan hämma osteogenesprocessen; trofiska störningar på frakturplatsen.
Klinisk bild
Den kliniska bilden vid bildandet av en falsk led har sina egna egenskaper. På platsen för frakturendet finns rörlighet, atrofi av muskelvävnad, svullnad, proliferation av bindväv, ärrbildning. En röntgen kan upptäcka ett betydande gap mellan fragmenten, skleros i benändarna, sammansmältning av benmärgskanalen.
Diagnos av pseudoartros
När man ställer en diagnos, utöver kliniska data, ägnas också uppmärksamhet åt den period som är nödvändig för en fullständig förening av denna fraktur. När denna period löper ut bestäms frakturens status som långsamt läkt eller inte läkt, och efter en period på två gånger den normala perioden misstänks bildandet av en falsk led.
För att bekräfta hypotesen tas en röntgenbild i två sinsemellan vinkelräta projektioner, och i vissa fall i sneda projektioner. Tecken på närvaron av en falsk led är följande röntgenbild: frånvaron av en kallus, som är den anslutande delen av benfragment; ändarna av fragmenten har en utjämnad rundad eller konisk form; hålrummet vid fragmentens ändar växer över och stängningsplattan bildas. Med en falsk led i ett eller båda benfragmenten har änden en halvsfärisk form och liknar till utseendet ett ledhuvud. Ett annat fragment kan ha en artikulär kavitet. I det här fallet är fogutrymmet tydligt synligt.
För att bestämma graden av intensitet i processen föreskrivs en radionuklidstudie.
Principer för kirurgisk behandling
Trots hela arsenalen av konservativa behandlingsmetoder (injektion av läkemedel, elektrisk stimulering, magnetisk terapi, etc.)metoden för behandling av pseudartros är operativ. Den ledande platsen upptas av kompressions-osteosyntes. Hur man korrekt behandlar en falsk led? Operationen bör utföras 8-12 månader efter fullständig läkning av såret i komplexa frakturer. Om det finns ärr fastlödda i benet måste de skäras ut och plastikkirurgi utföras för att eliminera defekten.
En viktig punkt i operationen är den exakta jämförelsen av benfragment, såväl som uppfräschningen av deras ändar, excision av ärrvävnad och återställande av öppenhet i benmärgskanalerna.
Behandling av pvseudarthrosis med hjälp av Ilizarov-apparaten
Denna metod låter dig sammanföra fragmenten och bidrar till deras snabba sammansmältning utan direkt kirurgiskt ingrepp. Det är därför denna metod kallas extrafokal osteosyntes.
Till att börja med placeras patienten på den ortopediska apparatens ekrar, med hjälp av vilka benfragment fixeras. Sedan, ungefär en vecka, varar återhämtningsprocessen efter appliceringen av apparaten, under vilken de platser där ekrarna passerar läker och själva benfusionsprocessen börjar. Gradvis rör sig benfragment närmare varandra, förstör onödiga kopplingar och klämmer ihop den falska leden.
Vidare sker fixering, det vill säga bildandet av en kallus och processen för dess förbening. Denna period är lång, men samtidigt säker och kräver inga speciella åtgärder. Patienten bör ta vitaminer, äta rätt och ge upp dåliga vanor.
Och slutligen,den sista är rehabiliteringsperioden, under vilken det är nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och göra en uppsättning speciella övningar. Promenader och simning anses vara idealiska för närvarande.
Intra- och extramedullär osteosyntes
En effektiv metod för kirurgisk behandling är intramedullär syntes. Innan det utförs tar läkaren bort skadade mjuka vävnader där det inte finns någon periosteum och blodproppar. Därefter fästs benfragmenten med en speciell stift. Såret efter operationen sys i lager, ett litet ärr kan sitta kvar på sin plats.
Under extramedullär osteosyntes fästs benfragment med en periosteal fixator. Den pressas mot det skadade benet, och efter att fragmenten har smält, tas plattan bort med ett snitt.
Så, i artikeln diskuterades pseudartros i detalj. Sammanfattningsvis bör det noteras att riskfaktorer för bildandet av en falsk led är olika endokrina sjukdomar, dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk), fetma, undernäring och brist på fysisk aktivitet. Att upprätthålla en hälsosam livsstil minskar därför risken för denna sjukdom.
