Om en person diagnostiseras med fettemboli (eller PVC) utförs embolisering med droppar fett i mikrovaskulaturen. Först och främst påverkar den sjukdomsalstrande processen kapillärerna i hjärnan och lungorna. Detta manifesteras av hypoxemi och utvecklingen av akut andningssvikt, diffus hjärnskada, ARDS av olika svårighetsgrad. Kliniska manifestationer observeras oftast 1-3 dagar efter skada eller annan exponering.
Om fallet är typiskt kännetecknas de kliniska tecknen på fettemboli i lungorna och hjärnan av gradvis utveckling och når maxim alt cirka två dagar efter de första symtomen. Det blixtsnabba utseendet är sällsynt, men ett dödligt utfall kan inträffa bara några timmar efter patologins början. Yngre patienter är mer benägna att ha PVC, men dödligheten är högre bland äldre.
Det finns en åsikt att när en patient är i ett tillstånd av extremt berusning vid tidpunkten för skadan är det sällsyntGE utvecklar. Det finns flera teorier om mekanismen för förekomsten av fettemboli (biokemisk, kolloidal, mekanisk), men troligtvis har varje specifikt fall olika mekanismer som leder till PVC. Det dödliga resultatet är cirka 10-20%.
Typer av sjukdomar
Det finns en viss gradering. Fettemboli klassificeras efter svårighetsgraden av den kliniska presentationen:
- akut: det kännetecknas av manifestationen av kliniska tecken i flera timmar efter skadan;
- blixtsnabb: döden med denna form inträffar inom några minuter;
- subakut: denna typ kännetecknas av en latent period på upp till tre dagar.
Beroende på hur allvarliga tecknen är:
- subklinisk;
- clinical.
PV: vanliga orsaker
I ungefär 90 % av situationerna är skeletttrauma orsaken. Särskilt ofta - en fraktur av stora tubulära ben, främst - en lårbensfraktur i mitten eller övre tredjedelen. Om det finns flera benfrakturer ökar risken för PVC.
Sällsynta orsaker till patologi
I mer sällsynta fall är orsakerna:
- protes i höftleden;
- sluten minskning av benfrakturer;
- intramedullär femoral osteosyntes med stora stift;
- större mjukdelsskada;
- omfattande kirurginterventioner på tubulära ben;
- fettsugning;
- allvarliga brännskador;
- benmärgsbiopsi;
- hepatisk fettdegeneration;
- långtidsbehandling med kortikosteroider;
- introduktion av fettemulsioner;
- osteomyelit;
- akut pankreatit.
Symtom på denna farliga sjukdom
Fettemboli är i huvudsak en fettpropp, som antingen är i ett lugnt tillstånd eller rör sig genom kärlen och tränger in i olika organ. Om en fettpropp kommer in i hjärtat kan akut hjärtsvikt utvecklas, svikt i detta organ kan utvecklas i njurarna, andningssvikt i lungorna, stroke i hjärnan, etc. I vissa fall kan en fettpropp tränga in i hjärthålighet orsakar omedelbar dödlig exodus.
För frakturer
Oftast börjar fettemboli i frakturer utvecklas direkt efter skadan, när fettpartiklar kommer in i kärlen. Fettdroppar ackumuleras gradvis i blodet, och därför går denna process under de första timmarna efter skadan utan uppenbara symtom. Tecken på det visas 24-36 timmar efter skada eller operation. Vid det här laget är många kapillärer igensatta. Små petekiala blödningar bildas på övre bröstet, på halsen, i armhålorna och på axlarna.
Om kapillärerna i lungan är igensatta uppstår torrhosta, andnöd, cyanos i huden (cyanos). Karakteristika för en fettemboli i hjärtat är hjärtrytmstörningar, takykardi (för snabba hjärtslag). Kan ocksåförvirring kommer att uppstå och temperaturen kommer att stiga.
De viktigaste tecknen på denna patologi
Fettemboli visar sig som en serie symtom.
- Arteriell hypoxemi.
- Symtom på ARDS (oftast med svår sjukdom).
- Störning av det centrala nervsystemet (kramper, rastlöshet, koma, delirium), när syresättningen normaliseras, finns det ingen uppenbar regression av neurologiska tecken.
- Petechialutslag uppträder 24-36 timmar efter skada hos patienter i 30-60 % av fallen, lokaliseringen är i överkroppen, ännu oftare i armhålorna. Det kännetecknas av utgjutningar av blod på munslemhinnan, bindhinnan och ögonhinnorna. Oftast försvinner utslagen inom en dag.
- En kraftig minskning av hemoglobinnivåerna den andra eller tredje dagen.
- Trombocytopeni, det vill säga en snabb minskning av antalet blodplättar och fibrinogennivåer.
- Detektering av neutr alt fett i urin, blod, sputum, cerebrospinalvätska (fett detekteras i alveolära makrofager).
- Detektering av hudbiopsi på platsen för petekialfett.
- Detektion av retinal angiopati med fett.
Låt oss titta på diagnosen fettemboli.
Ytterligare manifestationer är av ringa värde. Alla kan uppträda med alla allvarliga skelettskador.
Instrumentella prov
- I många fall gör MRT det möjligt att fastställa orsakerna till hjärnfettemboli.
- Lungröntgen bekräftar närvaron av ARDS, gör det möjligt att utesluta pneumothorax.
- Cranial CT låter dig utesluta annan patologi inuti skallen.
- Övervakning. Även vid mindre PVC-manifestationer bör pulsoximetri användas eftersom situationen kan förändras mycket snabbt. Om CNS-skadorna är allvarliga är det nödvändigt att kontrollera tryckindikatorerna inuti skallen.
Fettembolibehandling
Vad det är är intressant för alla. Många terapeutiska metoder som föreslås för att bli av med PVC är inte effektiva: administrering av glukos för att minska mobiliseringen av fria fettsyror, etanol för att minska lipolysen. Allvarliga skador åtföljs ofta av förekomsten av koagulopati. Vanligtvis, under de första tre dagarna, ordineras "Heparin" (inklusive även låg molekylvikt), vilket ökar risken för blödningar och ökar plasmakoncentrationen av fettsyror, och denna behandling är huvudsakligen inte indicerad.
Det finns inga bevis för att vanligt föreskrivna läkemedel för behandling av PVC, såsom natriumhypoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinsyra, kan påverka patologin positivt. Därför är behandlingen övervägande symtomatisk.
Syftet med andningsterapi är att bibehålla PaO2-värden över 70-80 mm Hg. Konst. och 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Om fallet är lindrigt räcker syrgasbehandling genom näskatetrar. Förekomst hos patienter med ARDSbehöver speciella lägen och metoder för mekanisk ventilation.
Om det är rimligt att begränsa mängden infusionsbehandling och använda diuretika är det möjligt att minska vätskeansamlingen i lungorna och minska ICP. Tills patientens tillstånd stabiliseras används koks altlösningar (Ringers lösning, 0,9 % natriumklorid), albuminlösningar. Albumin bidrar till ett effektivt återställande av intravaskulär volym och minskar i viss mån ICP, och kan också, genom att binda fettsyror, minska utvecklingen av ARDS.
Om patienten har allvarliga cerebrala manifestationer av fettemboli, används lugnande behandling, konstgjord lungventilation. Det finns en viss korrelation mellan nivån av ICP-höjning och djupet av koma. Hanteringen av sådana patienter liknar i många avseenden hanteringen av personer med en traumatisk hjärnskada av annat ursprung. Det krävs också för att förhindra att temperaturen stiger över 37,5 ° C, i samband med vilken icke-steroida smärtstillande medel ordineras, samt fysikaliska metoder för kylning vid behov.
Droger med ett brett spektrum av inflytande ordineras, oftast tredje generationens cefalosporiner - som en startbehandling. Om kliniskt signifikant koagulopati utvecklas, används färskfryst plasma.
Kortikosteroider har inte heller visat sig vara effektiva vid behandling av fettemboli vid höftfrakturer. Men de ordineras ofta för att de tror att de kan förhindra att processen fortskrider i framtiden. Kortikosteroider för PVC önskvärtadministreras i stora doser. Bolus - "Methylprednisolone" från 10 till 30 mg per kg i 20-30 minuter. Efter det - en dispenser på 5 mg / kg / timme i två dagar. I avsaknad av "Methylprednisolone" används andra kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexametason") i motsvarande doser.
Komplikationer av lemamputation
På grund av fettemboli under amputation kan störningar i de inre organens aktivitet (stroke, andnings-, hjärt-, njursvikt, etc.) uppstå. I en procent kan det leda till en blixtdöd hos patienten på grund av hjärtstillestånd.
Förebyggande av denna farliga patologi
Vad ska man göra för att undvika denna farliga komplikation? Förebyggande av fettemboli krävs för patienter med frakturer i benens tubulära ben och bäckenben (i mängden två eller fler). Förebyggande åtgärder inkluderar:
- kompetent smärtlindring;
- tidig och effektiv eliminering av blodförlust och hypovolemi;
- tidig kirurgisk stabilisering av bäckenfrakturer och tubulära stora ben den första dagen är det mest effektiva förebyggande ingreppet.
Fekvensen av komplikationer i form av ARDS och PVC ökar väldigt mycket om operationen skjuts upp. Det måste sägas att traumatisk hjärnskada och brösttrauma inte anses vara en kontraindikation för tidig intramedullär osteosyntes av tubulära ben. Det finns också bevis för att kortikosteroider är effektiva för att förebyggafettemboli och posttraumatisk hypoxemi, även om optimala doser och regimer inte har fastställts.
