I artikeln kommer vi att överväga stadierna av utveckling av peritonit. Denna patologi är en diffus eller lokal inflammation i det serösa höljet av bukhinnan. De främsta tecknen på patologi är buksmärtor, muskelspänningar, illamående och kräkningar, gasretention, feber, allvarligt tillstånd.
Description
Processen med bukhinneinflammation åtföljs av svåra symtom, utveckling av organsvikt. Dödligheten i detta fall är cirka 20-30 %, och i svåra former når den 50 %.
Bukhinnan bildas av två serösa ark - parietal och visceral, som täcker de inre organen och hålrummets väggar. Det är ett semipermeabelt, aktivt membran som fyller många funktioner: absorption av exsudat, bakterier, lysprodukter, utsöndring av serös vätska, mekaniskt och antimikrobiellt skydd av organ etc. En viktig skyddsegenskap är bukhinnans förmåga att avgränsa inflammation på grund av sammanväxningar och ärr, samt humoristiskaoch cellulära mekanismer.
Innan vi överväger stadierna av peritonit, låt oss prata om orsakerna till sjukdomen.
Orsaker till bukhinneinflammation
Den främsta orsaken till bukhinneinflammation är en bakteriell infektion representerad av ospecifik mikroflora i matsmältningskanalen. Det kan vara Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerober, eubakterier, Peptococcus, Clostridia. I 80% av observationerna provoceras peritonit av föreningen av patogena mikrober. Mindre vanligt är förekomsten av denna process på grund av en specifik mikroflora - Mycobacterium tuberculosis, hemolytiska streptokocker, gonokocker, pneumokocker. När man väljer en rationell terapi för peritonit spelar därför bakteriologisk odling med bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel huvudrollen.
Stadierna av förloppet av peritonit kommer att övervägas nedan.
Med hänsyn till etiologin särskiljs primär och sekundär peritonit. Primära bakterier kännetecknas av att bakterier tränger in i bukhålan på hematogen eller lymfogen väg eller genom äggledarna. Inflammation i bukhinnan kan vara associerad med enterokolit, salpingit, tuberkulos i könsorganen eller njurarna. Primär bukhinneinflammation är sällsynt.
Det sista stadiet av bukhinneinflammation är mycket farligt.
I medicinsk praxis möter de oftare sekundär peritonit, som utvecklas som ett resultat av en destruktiv-inflammatorisk process eller skador. Oftast uppstår peritonit efter blindtarmsinflammation (flegmonös, perforativ, gangrenös), perforerat sårmage, pyosalpinx, ovarierupturer, tarmobstruktion, ocklusioner av mesenteriska kärl, Crohns sjukdom, flegmonös-gangrenös kolecystit, divertikulit, pankreatit, pankreatisk nekros och andra patologier.
Posttraumatisk bukhinneinflammation kan uppstå som ett resultat av öppna eller slutna skador på organ. Orsaken till postoperativ bukhinneinflammation kan vara en defekt i appliceringen av ligaturer, skador på bukhinnan, infektion i kaviteten etc.
Klassificering av bukhinneinflammation och stadier av kursen presenteras nedan.
Klassificering
Inom klinisk medicin särskiljs abakteriell (toxisk-kemisk, aseptisk) och bakteriell peritonit. De förra utvecklas som ett resultat av irritation av bukhinnan av icke-infektionsmedel (blod, galla, mag- eller bukspottskörteljuice, urin). Sådan bukhinneinflammation antar snabbt karaktären av en bakteriell infektion som ett resultat av tillsatsen av en infektion från lumen i mag-tarmkanalen.
Med hänsyn till den peritoneala utgjutningens karaktär isoleras serös, hemorragisk, fibrinös, gall-, fekal, purulent, förruttnande peritonit.
Beroende på sjukdomsförloppet delas denna patologi in i akut och kronisk peritonit. Med hänsyn till förekomsten av lesioner i bukhinnan, särskiljs lokala (bäcken, subdiafragmatisk, subhepatisk, appendikulär, interintestinal) och diffus. Vi kan prata om diffus bukhinneinflammation när inflammation inte har några gränser och tydliga gränser.
stadier av peritonit
Hur går denna patologi fram?
Det första stadiet av bukhinneinflammation är reaktivt, som inte varar mer än 24 timmar. Det kännetecknas av svår smärta i buken, vilket tvingar patienten att ta en tvingad position - på sidan med benen böjda mot magen. Smärtan sträcker sig till hela bukhålan.
En kirurg i det reaktiva stadiet av peritonit undersöker en patient och identifierar följande tecken på peritoneal inflammation:
- Blumberg-Shchetkins symptom - läkaren trycker på magen och fixerar fingrarna i den främre väggen i 2 sekunder. Ett skarpt ryck i handen framkallar svår smärta hos en patient med bukhinneinflammation.
- Mendels symtom - knackning av buken, vilket i denna patologi orsakar en ökning av smärta och hjälper till att fastställa lokaliseringen av processen.
- Frenicus-symptom - tryck i den supraklavikulära regionen. Ett liknande tecken kännetecknas av irritation av phrenic nerven, som uppstår under akuta processer i bukhinnan, även vid det första stadiet av bukhinneinflammation.
- Symptom of Resurrection - när patienten andas ut kör specialisten fingrarna från revbenen mot höftbenen. Ökad ömhet indikerar irritation av bukhålan.
I detta skede finns det kräkningar, illamående, hypertermi, ökat tryck, ökad hjärtfrekvens.
II stadium av bukhinneinflammation - giftigt, som varar cirka 2-3 dagar. Tilltagande berusning skjuter lokala symtom i bakgrunden. Buksmärtor och symtom som tyder på irritation av bukhinnan blir mindre uttalade. Vilka är symptomen på det toxiska stadiet av peritonit?
I det kliniskabilden domineras av tarmpareser och flatulens med förstoppning, och kräken får en stinkande lukt. Pulsen ökar markant, trycket sjunker.
III stadium av bukhinneinflammation - terminal, som inträffar efter tre dagar. Berusning orsakar allvarlig uttorkning. Vävnadsischemi, acidos och ökad blodpropp utvecklas, vilket leder till multipel organsvikt. Patientens andning blir frekvent och ytlig, hans tryck sjunker till kritiska nivåer. Vid terminalstadiet av bukhinneinflammation evakuerar kräkningar innehållet i tarmen, buken är starkt svullen, det är omöjligt att bestämma perist altiken även när man lyssnar med ett phonendoskop. Nervsystemet reagerar på adynamiförgiftning. Samtidigt kan patienten vara i eufori utan att känna smärta. Han har förvirring, delirium.
I det svåraste, terminala stadiet av utvecklingen av bukhinneinflammation, blir patientens tillstånd extremt svårt: huden och slemhinnorna blir ohälsosamma blåaktiga, bleka eller gulaktiga, tungan är torr, en mörk tjock beläggning visas på dess yta. Det finns också en uttalad svullnad av de inre organen, som ett resultat av vilket processen för utsöndring av urin störs, andfåddhet utvecklas, hjärtslaget ökar till kritiska nivåer och patienten förlorar medvetande med jämna mellanrum. Denna etapp anses vara extremt farlig och samtidigt är prognoserna mycket nedslående. Om den inte behandlas dör patienten inom ett dygn. Nedan överväger vi urinhinneinflammation, utvecklingsstadier ochklinik.
Urinbukhinneinflammation
Skador på urinledarna, perforering av urinblåsan kan orsaka utveckling av den så kallade "urinära" bukhinneinflammationen, som kännetecknas av att urin rinner ut i bukhålan. Sådana fenomen förblir dock ofta okända under kirurgiska ingrepp - endast hos 4 av 23 kvinnor identifierades urinrörsskador intraoperativt, hos 16 patienter med urogenitala fistlar - de bildades som ett resultat av en skada på urinorganen som inte identifierades under kirurgi. Deras skador framgår av utflödet av urin vid olika tidpunkter efter operationen.
Fullständiga delningar av urinledarna slutar vanligtvis i icke-läkande cicatricial stenoser och fistlar som orsakar hydronefrotiska förändringar och urinvägsinflammation.
När urin rinner ut i det periureterala utrymmet, kan det bli inkapslat av en fibrös kapsel, vilket bildar ett urinom som ofta upptar hela det retroperitoneala utrymmet och kan sjunka ner i bäckenområdet. Samtidigt utvecklas sjukdomskänsla, smärta i motsvarande del av buken och ibland symtom på en akut buk. En liknande formation, som har uppstått på grund av skador på urinledaren, orsakar allvarliga destruktiva förändringar i njurarna och urinvägarna hos nästan varannan patient.
I utvecklingsstadiet av urinbukhinneinflammation är kirurgisk behandling lumbotomi, åtföljd av tömning av urinom.
Kirurgers agerande är desamma som med alla andra, den enda skillnaden ärsymtom och varaktighet av den patologiska processen.
Diagnos av peritonit
Palpation av buken hjälper till att identifiera positiva peritoneala symtom: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Att knacka på det kännetecknas av matthet av ljudförnimmelser, vilket indikerar en effusion i den fria bukhinnan; auskultatorisk bild indikerar en minskning eller fullständig frånvaro av något tarmljud, symtom på "dödslig tystnad", "stänkljud" hörs. Vaginal och rektal undersökning i denna patologi gör att vi kan misstänka en inflammatorisk process i det lilla bäckenet (pelvioperitonit), närvaron av exsudat i Douglas-utrymmet eller blodet.
Peritonealröntgen vid bukhinneinflammation på grund av organperforering kan indikera närvaron av fri gas (sicklesymtom) under diafragman; med tarmobstruktion observeras Kloiber-skålar. Ett indirekt röntgentecken på bukhinneinflammation är en begränsad avvikelse av diafragman, dess höga ställning och förekomsten av effusion i sinus pleura. Fri vätska i bukhinnan som ska bestämmas med ultraljud.
Förändringar i laboratorieblodprover för peritonit (leukocytos, ökad ESR, neutrofili) indikerar purulent förgiftning.
Laparocentesis
Dessutom, vid diagnostisering av denna patologi, utförs laparocentes, vilket är en punktering av bukhålan, samt diagnostisk laparoskopi. Dessa metoder för att diagnostisera peritonit är indikerade i fall av osäkerhet och gör det möjligt att identifiera orsakenoch arten av den patologiska processen.
Behandling av peritonit - metoder och läkemedel
När man diagnostiserar bukhinneinflammation bör inte bara symtomen på sjukdomen beaktas. Diagnosen ställs på basis av laboratorieblodprov (betydande leukocytos), ultraljud och röntgen av bukhinnan (området med ackumulerade exsudat avslöjas). Med tveksamma diagnostiska data bör kirurgen utföra en punktering och laparoskopi.
Operationssteg
Behandling av purulent bukhinneinflammation reduceras vanligtvis till ett tidigt kirurgiskt ingrepp. Operationen består av följande steg:
- Preparat där administrering av anestesi och tarmrengöring.
- Ta bort huvudorsaken till peritonit, som kan vara sårresektion, blindtarmsexcision, etc.
- Avlägsnande av exsudat från bukhinnan och tvättning med antiseptiska medel.
- Installation av dränering för efterföljande utflöde av ackumulerad vätska.
- Förutom operationen ordineras patienten läkemedelsbehandling.
- Kampen mot infektion inkluderar att ta antibakteriella medel (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Avgiftning, som är en intravenös infusion av kalciumklorid, gemodez, Ringers lösning eller glukos. Vid behov utförs plasmaferes och hemosorption.
- Återställande åtgärder för att normalisera blodsammansättningen, där proteinpreparat ordineras till patienten(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Förebyggande av ytterligare ansamling av överskottsvätska i bukhålan. I detta fall ordineras patienten diuretika (furosemid, Lasix).
- Symptomatisk behandling, som inkluderar att ta antiemetika ("Cerucal"), icke-steroida läkemedel ("Ibuprofen"), eliminering av tarmpares ("Prozerin").
Vid diffus bukhinneinflammation görs ofta flera kirurgiska ingrepp tills exsudationen är helt undertryckt. Och även om medicinsk vetenskap och praktik har nått en ganska hög nivå idag, provocerar en total inflammatorisk process i bukhinnan ett dödligt utfall i nästan 50% av fallen. Med begränsad, lokaliserad peritonit inträffar döden i endast 5 % av fallen, främst hos patienter med immunsvikt och allvarlig undernäring.
Postoperativt tillfrisknande av patienter inkluderar antibakteriell och infusionsterapi, introduktion av immunkorrektorer, ozoniserade lösningar och transfusion av leukocytmassa. För antimikrobiell terapi används en kombination av aminoglykosider, cefalosporiner och metronidazol, vilket ger effekt på hela spektrumet av potentiella patogener.
Förebyggande och prognos av peritonit
Framgången för terapi för detta patologiska tillstånd beror till stor del på tidpunkten för det kirurgiska ingreppet och fullständigheten av volymen av postoperativ behandling. Dödligheten i fall av omfattande peritonit är extremt hög - nästan varannan patient dör,och döden inträffar från allvarlig purulent förgiftning och svikt i alla organ.
Eftersom huvuddelen av bukhinneinflammation är sekundär kräver deras förebyggande omedelbar diagnos och behandling av den underliggande patologin - magsår, blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit, etc. Förebyggande av postoperativ bukhinneinflammation bör innefatta adekvat hemostas, sanering av bukhinnan, bedömning av livsdugligheten hos anastomoser.
