Peritonit är en inflammation i bukhinnan. Denna sjukdom anses inom ramen för begreppet akut buk, som kännetecknas av smärta med muskelspänningar i regionen av de främre bukväggarna. Trots det faktum att behandlingstekniken förbättras mer och mer varje år, blir denna patologi inte mindre farlig. Dödligheten på grund av peritonit är fortfarande extremt hög. Till exempel, med en lokal form av bukhinneinflammation, är dödligheten sex procent, och med spill - mer än fyrtiofem. Om vilka symtom som observeras med peritonit, vad är dess orsaker och vad som behöver göras för att bota patienten, kommer vi att berätta vidare.
Peritonit och dess orsaker
Peritoneum är ett seröst membran som täcker organen i bukhålan. Peritoneum som täcker bukens innerväggar kallas parietal, och organens yta kallas visceral. Dess totala yta är cirka 2m2.
Bukhinnan harabsorptionsförmåga, som kallas den resorptiva funktionen. Samtidigt kan det utsöndra vätska tillsammans med fibrin i bukhålan. Denna förmåga kallas exudativ funktion. Norm alt är sådana processer balanserade, och endast en viss mängd vätska finns i bukregionen. Under patologiska tillstånd aktiveras utsöndringsprocessen, på grund av vilken överskottsvätska kan ackumuleras i bukregionen i en betydande mängd.
Så, vad är orsakerna till bukhinneinflammation?
Det kan vara primärt, när sjukdomen utvecklas på grund av att mikroorganismer tränger in i bukområdet med flödet av lymf eller blod, och sekundärt, när patologin bildas som ett resultat av inflammation, perforering och skador på organ som finns i bukhålan. Det finns följande orsaker som leder till uppkomsten av peritonit:
- Uppseendet av inflammatoriska processer som inträffar i bukorganen, till exempel tillstånd som blindtarmsinflammation tillsammans med kolecystit och salpingit.
- Perforeringsprocessen i organen i bukregionen. Till exempel kan detta inträffa i magen eller tarmarna i närvaro av ett magsår. Dessutom uppträder peritonit efter blindtarmsinflammation mycket ofta eller efter destruktiv kolecystit, såväl som med utvecklingen av ulcerös kolit.
- Närvaro av skador på organen i bukregionen.
- Operationer som utfördes på organen i bukregionen. Peritonit efter kejsarsnitt är vanligt.
- Utveckling av hematogen bukhinneinflammation, till exempel som ett resultat avpneumokock- och streptokockinfektioner.
- Uppseendet av inflammatoriska processer oavsett ursprung som inte är associerade med bukhålan (till exempel purulenta processer som är lokaliserade i den retroperitoneala vävnaden).
Sjukdomsformer
Orsakerna till bukhinneinflammation är intressanta för många. Det finns en bakteriell och aseptisk form av sjukdomen. Det orsakande medlet för den bakteriella formen av denna patologi kan vara olika aeroba mikroorganismer i form av Escherichia eller Pseudomonas aeruginosa, såväl som Klebsiella, Proteus och Staphylococcus aureus. Bakterieformen provoceras också av anaeroba parasiter i form av bakterier, klostridier och peptokocker. Det händer ofta att mikrobiella associationer framkallar peritonit, det vill säga en kombination av flera mikroorganismer samtidigt.
Aseptisk bukhinneinflammation kan utvecklas vid kontakt av bukhinnan med blod, mag- eller tarminnehåll, och dessutom med galla eller bukspottkörteljuice. Det är intressant att notera att efter några timmar kan mikroflora vara involverad i processen, vilket resulterar i att aseptisk peritonit får en bakteriell natur.
Sorter av peritonit
Beroende på prevalensen av den patologiska processen, särskiljs följande former av peritonit:
- Med lokal bukhinneinflammation är endast en anatomisk del av bukregionen involverad.
- Mot bakgrund av en vanlig typ är från två till fem anatomiska sektioner av kaviteten inblandade.
- Med den totala typen är sex anatomiska sektioner av bukregionen involverade. Så du måste förstå detperitonit efter operation är inte uteslutet.
Det är lika viktigt att ta hänsyn till typen av exsudat. Beroende på exsudatet särskiljs alltså följande former av peritonit:
- Utveckling av den serösa formen.
- Fibrinös form av peritonit.
- Purulent form av patologi.
- Hemorragisk form.
- Biliär form av peritonit.
- Fekal form.
- Blandad sjukdom.
Utvecklingen av peritonit är annorlunda. Det kan vara akut eller kroniskt. Den kroniska typen av sjukdomen är vanligare mot bakgrund av systemiska infektioner i kroppen, till exempel med syfilis eller tuberkulos. Akut peritonit kan förekomma i tre faser, från reaktiv till giftig och terminal.
De första tecknen på peritonit registreras hos patienter under de första tjugofyra timmarna av sjukdomen. Vid denna tidpunkt finns det svullnad av bukhinnan, och dessutom utsöndring med förlust av fibrin. I detta fall kommer de lokala symtomen på sjukdomen att vara särskilt uttalade i den kliniska bilden. Det andra toxiska stadiet utvecklas efter fyrtioåtta timmar. Under denna period finns en ökning av toxicos, vilket resulterar i att de allmänna berusningssymptomen råder över de lokala. Det tredje terminalstadiet utvecklas efter sjuttiotvå timmar. Vid denna tidpunkt råder ett starkt rus. Ta sedan reda på vad som är symtomen på peritonit.
Symtom på sjukdomen
Alla symtom som observeras vid bukhinneinflammation är indelade i lokala och allmänna. Lokala symtom uppträder som svar på förekomstenirritation av bukhinnan med exsudat. Dessutom kan bukhinnan irriteras av galla eller maginnehåll. Symtom på bukhinneinflammation inkluderar uppkomsten av smärta i buken tillsammans med spänningar i musklerna i bukväggarna.
Det finns också positiva symtom på peritoneal irritation, som läkaren lyckas identifiera under undersökningen. Allmänna symtom utvecklas som regel med förgiftning av kroppen. Dessa är ospecifika tecken i form av feber, svaghet, takykardi, illamående, kräkningar och förvirring. Dessutom har patienter inte bara symtom på inflammation i bukhinnan, utan också tecken på den underliggande sjukdomen som provocerade fram patologin.
Symtom på det första stadiet av patologi
Det första symtomet på bukhinneinflammation är en konstant, men samtidigt inte avtagande smärta i buken, som fortsätter att öka med en förändring i position. I detta avseende ligger patienten som regel på ryggen eller på sidan med knäna pressade mot magen och försöker att inte röra sig igen. Lokaliseringen av obekväma förnimmelser beror direkt på platsen för den patologiska processen i bukhinnan.
Under undersökningen av patienten lyckas läkaren fastställa spänningen i bukväggens muskler. I det första skedet av bukhinneinflammation noteras positiva symtom på peritoneal irritation. För att fastställa Blumberg-symptomet bör du långsamt trycka på magen, fästa handen på den i ett par sekunder och sedan dra tillbaka den kraftigt. I händelse av att det i detta ögonblick finns en stark och samtidigt en skarp smärta, kommer detta att innebära att en personbukhinneinflammation.
Mendels symptom bestäms genom att knacka på hela buken. Enligt patientens reaktion kan läkare bestämma inte bara ökningen av smärta, utan också platsen för den patologiska processen. Av de allmänna symtomen noterar patienterna en ökning av temperaturen tillsammans med takykardi, ökat tryck, torra slemhinnor, samt illamående och kräkningar.
Hur uppstår tecken i det andra stadiet av bukhinneinflammation?
Det andra stadiet av sjukdomen och dess huvudsakliga symtom
Vid denna tid blir smärtan i buken mindre uttalad. Men samtidigt är muskelspänningen i bukväggarna, liksom symptomen på deras irritation, närvarande och blir mindre uppenbar. I förgrunden finns som regel sådana tecken som avföringsretention med flatulens och uppblåsthet, som orsakas av tarmpares. Rikliga kräkningar med en stinkande lukt kan noteras.
Vidare finns en ökning av allmänna berusningssymptom. Patienter har en ökad hjärtfrekvens, som är mer än hundra och tjugo slag per minut, och blodtrycket sjunker också dramatiskt. Temperaturen stiger, och tungan från munslemhinnan blir torr, ansiktsdragen skärps.
Det tredje stadiet av patologi och dess symtom
Ruset blir i det här skedet ännu ljusare. Som ett resultat av uttorkning börjar patientens hud att bli blek, och ansiktet blir skarpt, slemhinnan i munnen med tungan är som regel torr. Hjärtklappning med lågt blodtryck kan kvarstå och andningen kan vara snabb och ytlig.
I det tredje stadiet är patientens mage starksvullen, och perist altiken är helt frånvarande, medan rikliga kräkningar observeras, mot vilka mag- och tarminnehåll kommer ut. På grund av berusningens svårighetsgrad börjar nervsystemet lida, vilket gör att patienten kan vara adynamisk eller falla i eufori. Dessutom noteras delirium och förvirring. Låt oss nu titta på vilken forskning som utförs som en del av diagnosen av denna patologi.
Diagnos av peritonit
Hur identifierar man en så farlig sjukdom? Om det finns symtom på en akut buk görs följande medicinska tester:
- Utför ett kliniskt blodprov. Som ett resultat av denna analys har patienter som regel leukocytos tillsammans med en förskjutning till vänster om leukocytantalet.
- Utföra en rektal och (för kvinnor) vaginal undersökning. Denna diagnostiska metod låter dig bestämma den uttalade ömheten i tarmväggarna, som beror på irritation av bukhinnan.
- Utför en röntgenundersökning av bukorganen. Denna metod låter dig bestämma mörkningen av bukhinnan, vilket beror på ackumuleringen av exsudat där.
- Ultraljudsundersökning av buken för att upptäcka förekomst av överskott av vätska.
- Utför laparocentesis - punktering av bukhålan. En sådan studie gör det möjligt att studera innehållet i bukregionen.
- Utför laparoskopi om det finns tvivel om diagnosen.
Närnäst ska vi ta reda på hur patienten behandlas medbukhinneinflammation.
Behandling för denna patologi
Peritonit behandlas omedelbart. Målet med operationen är att eliminera orsaken som ledde till utvecklingen av sjukdomen. Dessutom genomförs dränering av bukhålan.
Vad görs med bukhinneinflammation vid operation? Åtgärdssekvensen är som följer:
- Utför preoperativ förberedelse, som rengör matsmältningssystemet och ger anestesi.
- Laparotomi. I denna procedur skärs den främre bukväggen av buken.
- Eliminering av källan till bukhinneinflammation. Till exempel kan blindtarmen avlägsnas, och såret resekeras också, organets väggar sys.
- Utför en bukdebridering. Som en del av denna procedur sker tvättning med hjälp av antiseptiska lösningar.
- Utför tarmdekompression.
- Införande av dränering i bukområdet.
- Sårförslutning.
Prognosen för efterföljande återhämtning blir bättre ju tidigare operationen utförs. Det anses optim alt att utföra operationen under de första timmarna av sjukdomen. Kirurgisk ingrepp, som genomfördes ett par dagar efter de första symtomen, minskar avsevärt chanserna för en patient att återhämta sig. Därför, om du upplever smärta i buken, bör du inte i något fall tveka, du måste snarast konsultera en läkare.
Behandling av bukhinneinflammation kompletteras vanligtvis med medicin. Målet med läkemedelsbehandlingeliminering av patogen mikroflora tillsammans med korrigering av metabola störningar presenteras. Följande grupper av läkemedel används:
- Antibiotika. Antibiotika med ett brett spektrum av effekter används övervägande, till exempel används Gentamicin tillsammans med Sigmamycin, Bensylpenicillin, Ampicillin och Ceftriaxone.
- Användning av avgiftningsmedel. I detta fall används till exempel en tioprocentig lösning av kalciumklorid.
- Använda infusionslösningar av glukos, gemodez och så vidare.
- Användning av kolloidala medel och proteinblodprodukter.
- Använder diuretika som furosemid och mannitol.
- Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen med paracetamol.
- Använder antiemetika som metoklopramid.
- Användning av antikolinesterasmedel, såsom Prozerin. Det används för att förhindra uppkomsten av tarmpares.
Du bör vara uppmärksam på att om du upplever smärta i buken kan du inte självständigt förskriva smärtstillande medicin till dig själv. Detta kan leda till att symtomen på sjukdomen blir mindre uttalade och tveksamma, vilket gör det extremt svårt för läkaren att ställa rätt diagnos i tid.
Konsekvenserna av peritonit är mycket allvarliga, till och med dödliga.
Vad ska den postoperativa vården vara?
Efter operationen är det viktigt för patienten att fortsätta medicinsk behandling för att kunnaför att undvika komplikationer. Redan andra dagen efter operationen bör parenteral näring påbörjas. Volymen av infusionsbehandlingen är cirka 50-60 milliliter per kilogram kroppsvikt och dag. En speciell diet introduceras efter peritonit. Omedelbart efter återställandet av tarmens motilitet byter de till den enterala typen av näring. Mot bakgrund av sådan näring administreras blandningarna med hjälp av en sond genom näsan och munnen. Sammansättningen av näringsblandningar och varaktigheten av sådan utfodring bestäms av läkaren. Det hela är väldigt individuellt.
Mot bakgrunden av den positiva dynamiken i återställandet av tarmarnas normala funktion, överförs patienten till en naturlig kost. Detta blir som regel möjligt inte tidigare än den femte dagen efter operationen. Det är mycket viktigt att patienten var på en lågkaloridiet. Under denna period bör du äta magra köttbuljonger, grönsakspuréer, gelé och kompotter. Gradvis måste du öka kaloriinnehållet i kosten och lägga till mejeriprodukter med kött och ägg till det. Det är förbjudet att använda mättade köttbuljonger, rökt kött, kryddor, konfektyr, choklad, kaffe, kolsyrade drycker och baljväxter.
Flera gånger om dagen bör läkare undersöka det postoperativa såret, vara uppmärksam på förbandets renhet och dessutom graden av vätning. Bandaget bör bytas regelbundet. Under bytet av förbandet observeras reglerna för antisepsis, vilket förhindrar att dräneringsröret förskjuts. Om du följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren kommer behandlingen av sjukdomen att bli framgångsrik.
