Diafragmasjuka ska inte underskattas. Som forskare säger är detta organ det andra hjärtat i människokroppen. Om en person är frisk utför han för varje minut cirka 18 motoriska handlingar, rör sig upp och ner med 4 cm från utgångspunkten. Diafragman är den starkaste mänskliga muskeln som komprimerar kärlsystemet i buken, lymfkärlen. Tack vare henne töms venerna, blod kommer in i bröstet.
Allmän information
Det är ibland svårt att märka mänskliga diafragmasjukdomar, men vissa patologier visar sig omedelbart som allvarliga symtom. Alla sjukdomar i kroppen påverkar dess prestanda negativt. Norm alt drar en muskel ihop sig fyra gånger långsammare per minut än hjärtat. Det ger ett kraftfullt blodtryck - mycket högre än vad som garanteras av hjärtmuskelvävnad. Detta beror på den stora delen av organet och förmågan att kraftigt pressa blod.
Med en vissmed jämna mellanrum trycker diafragman ihop levern, vilket gör gallflödet lättare och mer exakt. Samtidigt stimulerar muskeln blodflödet i levern. Ju bättre diafragman fungerar, desto bättre leverfunktionalitet, och detta har en positiv effekt på tillståndet för en person som lider av olika sjukdomar. Det omvända är också sant: om diafragman inte fungerar bra, försämras funktionen hos alla kroppens vitala organ.
Problem: Damage
För vissa sjukdomar i diafragman är operation det mest effektiva sättet att hjälpa någon i nöd. Detta är ofta fallet vid organskador. Stängd skada är möjlig på grund av en skada på jobbet eller mottagen på vägen. En person kan falla från stor höjd, få hjärnskakning. Orsaken till skadan kan vara ett starkt tryck på buken. Orgelbrottet förklaras vanligtvis av en kraftig ökning av trycket i bukhålan. I de flesta fall är skador lokaliserade i senan mitt eller i närheten, samt på den plats där senorna passerar in i muskelfibrer.
Upp till 95 % förekommer i fall av kränkning av integriteten hos organets vänstra kupol. Skador åtföljs av skador på bäckenbenen, bröstets integritet kan kränkas. Skador på diafragman leder ofta till en kränkning av strukturen och integriteten hos organ som finns i bukhålan. Ett sår, en bristning av ett muskelorgan på grund av undertryck i bröstbenet, leder till en förskjutning av magen in i pleuraområdet. Omentum förskjuts, delar av tarmen och levern rör sig. Kan bli såradmjälte.
Öppet alternativ
En sådan sjukdom i diafragman är möjlig när man får ett sår. Oftare är det ett skär, sticksår. Orsaken kan vara ett thoracoabdomin alt sår som erhållits från ett skjutvapen. Det är känt från statistik att sådan skada nästan alltid åtföljs av andra kränkningar av integriteten och strukturen hos inre organ. Organen lokaliserade i bröstbenet och buken är övervägande påverkade.
Klinik och förtydligande
Vid misstanke om skada är röntgendiagnostik av diafragmasjukdom den huvudsakliga metoden för att bedöma patientens tillstånd. I det akuta utvecklingsstadiet observeras manifestationer av trauma. Patienten är i chock. Fast svaghet i andningsorganen, vaskulär, hjärt. Blödning är vanligtvis fixerad, benfrakturer är möjliga. När diafragman är skadad uppstår vanligtvis en hemopneumothorax, bukhinneinflammation.
Vid diagnos är det nödvändigt att bedöma kompressionen, förskjutningen av mediastinala inre organ. Ibland kränks strukturerna som faller in i pleurazonen. Läkarens uppgift är att upptäcka detta faktum i tid. För att göra detta, ta till röntgenstrålar.
Vad ska man göra?
Behandling av diafragmasjukdom mot bakgrund av ett sår, bristning innebär operation. Brådskande kirurgiskt ingrepp är indicerat. Defekter måste repareras. Läkaren lägger separata sömmar och tar till ett material som inte kan lösas upp. Bukorganen återförs först till sin plats. Det första steget av operationen är en torakotomi eller laparotomi. Att välja ett visst alternativpå grund av egenskaperna hos patientens skada.
Hernia
Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd där organ som norm alt finns i bukhålan förskjuts in i bröstbenet. Defekter som en person har från födseln eller senare förvärvat på grund av aggressiva faktorer blir vägen för rörelse. Alla fall av bråck klassificeras i förvärvade, medfödda, orsakade av trauma. Falska former av sjukdomen är kända. Detta är namnet på tillståndet där det inte finns någon patologisk säck i bukhinnan. Sådana patologier är också tillgängliga från födseln, förvärvade. De första dyker upp om vissa områden som är karakteristiska för embryot förblir avtäckta i diafragman. I detta skede av mänsklig utveckling i muskelstrukturen finns det speciella sätt att kommunicera håligheter (bröstbenet, buken). Norm alt, när en person utvecklas, växer de över. Fall av patologi observeras relativt sällan.
En vanligare sjukdom i diafragman är ett falskt bråck på grund av trauma. Det förklaras oftare av ett sår i de inre organen, själva musklerna. En tidigare isolerad diafragmatisk ruptur är möjlig, vars storlek inte överstiger tre centimeter. Detta kan uppträda inte bara i organets muskelblock, utan även i senzonen.
True bråck
Ett utmärkande kännetecken för detta patologiska tillstånd är närvaron av en hernial påse. Den täcker organ som har förskjutits i förhållande till den normala anatomiska positionen. Denna sjukdom i diafragman observeras vanligtvis mot bakgrund av tillväxttryck inuti bukhålan, vilket leder till förskjutning av de organ som finns i den. Om de passerar genom sternocostalområdet diagnostiseras ett parastern alt bråck. Oftare identifieras patologiska tillstånd, uppkallade efter forskare: Morgagni, Larrey. Passage av inre strukturer genom dåligt utvecklade platser för ett bröstmembran är möjligt. I detta fall diagnostiseras ett retrostern alt bråck. Om de inre organen rör sig från en anatomiskt korrekt position genom de lumbokostala områdena upptäcks ett Bochdalekbråck.
Och i fallet med medfödd patologi, och i en annan variant av sjukdomen, innehåller bråcksäcken inre organ. Dessa kan inkludera omentum, fiber. Det senare kallas parastern alt lipom. Atypiskt belägna sanna varianter av diafragmabråck i medicin observeras mycket sällan. De påminner något om diafragmaavslappning. Den viktigaste skillnaden är utseendet på en bråckring, som åtföljs av en potentiell risk för strypning.
State Clinic
Symptom som tyder på diafragmasjukdom varierar mycket från fall till fall. Mycket bestäms av nivån av förskjutning av inre element i pleurablocket. Omfattningen av manifestationen av patologi bestäms av volymen av de rörda delarna, nivån av fullhet hos de ihåliga strukturerna. Viken, klämningen spelar en roll - detta observeras vanligtvis nära portarna till den patologiska zonen. Den kliniska bilden dikteras av pulmonell kollaps, mediastinal förskjutning. Mycket bestäms av vad grinden är, hur stor den är, vilken konfiguration den har. Känd för att vara falskpatologier kännetecknas ibland i princip inte av allvarliga symtom. Alla manifestationer är indelade i allmänna, associerade med andningsorganen, hjärtsystemet och mag-tarmkanalen.
Symtom på diafragmasjukdom hos människor inkluderar en känsla av tyngd i maggropen. Patienten kan märka smärta i detta område. Förnimmelser sträcker sig till bröstet, under revbenen. Det finns en ökning, tyngd av hjärtslag, andnöd registreras. Symtomen är särskilt uttalade om du äter hårt. Ofta känns det gurglande, mullrande i bröstbenet. Symtom är märkbara i den halva där bråcket sitter. Om patienten ligger ner aktiveras symtomen. Efter en måltid är kräkningar möjliga med mat som knappt har kommit in i kroppen. Om magtorsion observeras, böjs matstrupen, specifik dysfagi bildas, stora delar av maten rör sig genom mag-tarmkanalen mycket bättre än flytande.
Features of manifestations
Symtom på diafragmasjukdom hos människor inkluderar anfall av ömhet. Detta observeras om bråcket kränks. Sensioner är lokaliserade i området av bröstbenet där intrånget inträffade. Smärta i den epigastriska zonen är möjlig om det finns en kränkning på denna plats. Det finns en möjlighet för symtom som är inneboende i tarmobstruktion i akut form. Om den ihåliga strukturen kränks, är starten av nekrotiska processer, perforering av väggen möjlig. Resultatet är pyopneumothorax.
Du kan anta den primära diagnosen om patienten tidigare har skadats. En viktig roll i utformningen av diagnosen spelas av patientens klagomål och försämringrörlighet i bröstbenet, utjämna mellanrummen mellan revbenen från ena halvan av kroppen. Läkare som är involverade i diagnos, klinik, behandling av diafragmasjukdom noterar att hos många patienter med ett sådant bråck sjunker magen. Detta är mer karakteristiskt för fallet med en långvarig existens av patologi, stora dimensioner av processen. Över hälften av bröstbenet som motsvarar bråcket, matthet, tympanit observeras, intensiteten bestäms av mag-tarmkanalens fyllighet. Läkarens uppgift är att lyssna på tarmperist altiken. Stänk, ljud, svaghet i andningsljud, dess försvinnande är möjliga. Mediastinal matthet kan flytta till opåverkade områden.
Instrumentell undersökning
Innan man formulerar en slutsats är det nödvändigt att ställa en röntgendiagnos av diafragmasjukdomen. Dessutom krävs ibland CT. Om maghålan har förskjutits in i bröstbenet finns en hög horisontell vätskenivå på vänster sida. Med framfall av tunntarmen visar studien av lungfältet områden med skugga, ljus. Förskjutningen av levern, mjälten på röntgen reflekteras av ett mörkt område av lungfältet. Hos vissa patienter är diafragmakupolen tydligt synlig, bukorganen som har kommit ut ovanför den.
Ibland rekommenderas en kontraströntgenundersökning av mag-tarmkanalen. Detta kan visa att parenkymala inre organ har fallit ut eller är ihåliga. I studien, den exakta positionen för bråckporten, bestäms deras dimensioner. De utgår från informationen om klämning av de fördrivna områdena. Ibland behövs pneumoperitoneum för att ställa en korrekt diagnos. Om ett bråckfalskt, luft rör sig in i pleurazonen. På röntgen kommer resultatet att överensstämma med pneumothorax.
Terapi
Med ovanstående symtom utövas behandlingen av diafragmasjukdom kirurgiskt (risken för intrång är hög). Om patologin är lokaliserad i den högra halvan av kroppen är operationen transthorax. Det parasternala scenariot kräver en övre laparotomi. Om patologin är lokaliserad till vänster krävs transthorax åtkomst. Först separeras vidhäftningarna, sedan släpps kanterna på det defekta området, de zoner som har stigit därifrån förs ner till peritonealområdet, sedan sys det skadade blocket av membranet. Nässuturer krävs. Dessa bör vara separata. Kirurgens uppgift är att göra en dubblering. Ibland är defekten mycket stor. Detta kräver användning av syntetiska produkter för att blockera den. Använd gjord av lavsan eller teflon.
Om ett bråck är retrostern alt, Larrey, flyttas organen som har förskjutits från de placerade blocken lägre, sedan vänds påsen ut och skärs av. Nästa steg är bildandet av sömmar i form av bokstaven "P" med efterföljande bindning. Så behandlas de defekta kanterna, sedan det bakre slidskiktet av magmusklerna. Nästa steg i kirurgens arbete är behandlingen av revbenen, bröstbenet.
Nyanser och fall
Om, med ovanstående symtom på sjukdomen, diafragmabehandling är nödvändig mot bakgrund av en patologi lokaliserad i lumbocostal-regionen, görs separata suturer för att sy upp diafragmadefekten. Läkarens uppgift är att bildadubbelarbete.
Om bråcket strypts krävs en transthorax inflygning. Spärrringen är avskuren. Nästa steg i läkarens arbete blir att studera fyllningen av hernialpåsen. Om de prolapserade organen fortfarande är livskraftiga bör de placeras om i bukregionen. Om förändringarna är oåterkalleliga krävs att de drabbade områdena tas bort. Det sista steget är att sy defekten i muskelorganet.
Hiatalbråck
En sådan sjukdom i diafragman kan förvärvas under livet eller ärvas från födseln. Alla fall är indelade i paraesofageal, axiell. De senare kallas också glidande. Faktum är att en sådan patologi är ett utsprång av maghålan genom öppningen av matstrupen, anatomiskt tillhandahållen i diafragman. Majoriteten av fallen av denna sjukdom har inga allvarliga symtom. Om sura uppstötningar förvärras med tiden, observeras symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). För att ställa en diagnos indikeras en röntgenundersökning. Patienten måste först ta en klunk bariumsulfat. Den terapeutiska kursen väljs utifrån fallets symptom. Behandling behövs om typiska manifestationer av GERD observeras.
Petologins etiologi är fortfarande oklart. Man tror att ett bråck uppträder som ett resultat av sträckning av ligamenten i fascian i diafragmafissuren, matstrupen. Oftast finns det en glidande form av sjukdomen. Den gastroesofageala övergången hos patienter med denna sjukdom är över diafragmanivån, en viss procentandel av magen ligger också ovanför. Om enstudier visar ett paraesofage alt bråck, övergången är anatomiskt korrekt, en viss andel av magsäcken ligger intill matstrupen innanför öppningen.
Funktioner i fodralet
Ett bråck är ett onorm alt utsprång. En sådan sjukdom i diafragman enligt ett glidande scenario registreras hos cirka 40 % av de personer som kom för en förebyggande studie. Fenomenet är ett av de relativt utbredda. Oftare upptäcks det helt av en slump, när patienten skickas för en röntgenundersökning på grund av andra skäl. I denna sjukdom i diafragman är kliniska rekommendationer svåra att formulera på grund av problem med att bestämma förhållandet mellan symtom och faktumet av sjukdomens närvaro. Statistiska studier visar att den största andelen av GERD-drabbade har ett sådant bråck. Men bland dem som hittade ett sådant bråck upptäcktes GERD hos mindre än hälften.
Glidande bråck är en sjukdom i membranet, varav majoriteten inte har några symtom alls. Mindre vanligt, patienter rapporterar smärta i bröstbenet. Det kan finnas andra förnimmelser som tyder på reflux. Om patologin bildas paraesofage alt, manifesterar den sig inte av några förnimmelser. Om vi jämför ärendets förlopp med en glidande form, bör vi notera sannolikheten för intrång i matstrupsöppningen. Därför finns det risk för komplikationer i form av strypning. Alla typer av bråck kan provocera fram massiva blödningar i mag-tarmkanalen, vilket orsakar en dolt blödningsfokus.
Förtydligande och behandling
Om det är baserat på symtomen på sjukdomendiafragma eller utan någon alls, läkaren anser att det är nödvändigt att kontrollera patienten för närvaron av ett bråck i matstrupens diafragmaöppning, ordinera en röntgenundersökning. Använd bariumsulfat för att fastställa. Om patologin är mycket stor är det mer sannolikt att upptäcka det av en slump när patienten skickas för en röntgenundersökning av bröstbenet. Om den patologiska processen är liten är den enda pålitliga moderna detektionsmetoden fluoroskopi med ett preliminärt intag av bariumsulfat.
Om ett glidande bråck upptäcks finns inga symtom på sjukdomen, och specialiserad behandling ordineras vanligtvis inte. Om symtom som är karakteristiska för GERD observeras, väljs terapi baserat på denna diagnos. Vid diafragmasjukdom är sjukhuskirurgi endast indicerad vid paraesofageal typ på grund av sannolikheten för intrång. I fallet med en glidande typ av bråck, ibland krävs operation om ett inre fokus av blödning har bildats. Det finns risk för komplikationer i form av peptisk matstrupsförträngning, vilket också kräver kirurgiska åtgärder. Om GERD inte svarar på konservativ behandling under en längre tid kan operation rekommenderas.
Paraesofageal bråck: funktioner
Sådana sjukdomar i diafragman delas in i två kategorier: antral, fundic. Genom öppningen av diafragman nära matstrupen kan mag- och tarmvävnader flytta in i mediastinum. Den fundiska typen av flöde detekteras oftare. Den kliniska bilden bestäms av egenskaperna hos innehållet i bråcksäcken, såväl som nivån av rörelse av organ från utsidan. Intefunktionaliteten av stängningen av sfinktern i matstrupen är störd. Möjliga manifestationer av kränkningar av mag-tarmkanalen. Ibland upptäcks sjukdomen när man misstänker neuromuskulära sjukdomar som diagnostiserats genom ultraljud av diafragman. Ett bråck kan manifestera sig som en funktionsfel i andningssystemet eller en kränkning av det kardiovaskulära systemets funktionalitet. Oftare upptäcks en förskjutning av magen in i bröstbenshålan.
Sternal fluoroskopi avslöjar hjärtats skugga med ett rundat ljusblock. Ibland visas vätskenivån. Om magsäcken innehåller ett kontrastmedel är det möjligt att avgöra var och hur det nedfallna blocket ligger, hur det är placerat i förhållande till cardia, matstrupen. Om symtomen tyder på en polyp, det finns misstanke om magsår eller magonkologi är en esofagogastroskopi nödvändig.
Avslappning av diafragman
Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd där diafragman blir tunnare och förskjuts uppåt tillsammans med de närliggande organen, medan fästlinjen ofta förblir original. Medfödda fall av en sådan sjukdom är möjliga på grund av underutveckling eller absolut muskelaplasi. Kanske en förvärvad sjukdom, i de flesta fall på grund av skador på nervsystemet som matar diafragman. Det finns en möjlighet till ett absolut förlopp av processen, där kupolen är helt påverkad och rör sig. Detta syns oftast till vänster. Ett alternativt alternativ är en begränsad patologisk process där en av sektionerna av diafragman blir tunnare. Oftare observeras detta till höger i den anteromediala zonen.
Vid avslappning komprimeras lungan från det drabbade området, mediastinum förskjuts i motsatt riktning, magvolvulus eller liknande patologi i tarmkanalen i böjningen nära mjälten är möjlig.
Avslappning till höger i ett begränsat område visar inga symtom. Om processen fortsätter till vänster liknar symptomatologin ett bråck, men det finns ingen risk för intrång, eftersom det inte finns någon bråckring. För att ställa en diagnos studeras förskjutningen av inre organ, tillståndet i lungorna och mediastinala strukturer bedöms. Instrumentella diagnostiska metoder - CT, röntgenundersökning.
