Kronisk arteriell insufficiens är en patologi som kan leda till allvarliga förändringar i samband med blodcirkulationen i vävnader och organ. Idag är det den främsta dödsorsaken i många länder i världen. Men även om denna patologi är populär, har inte många specialister noggrant studerat de möjliga förändringarna i blodkärlen, de vet inte vilka metoder som ska användas för att undersöka patienten, och som regel leder detta till det faktum att sjukdom diagnostiseras sent, vilket är anledningen till att man bara slösar bort dyrbar tid. Ändå finns det de läkare som kan ställa en diagnos först efter att noggrant undersökt patienten, ordinera nödvändig terapi för honom, medan en ytterligare undersökning kan bekräfta diagnosen.
Sjukdomen med kronisk arteriell insufficiens kanske inte utvecklas omedelbart, detta beror på att artärens lumen blir smalare (denna process kallas även stenos) eller så är venerna helt igensatta och obliteration inträffar. Denna sjukdom kanorsaka sjukdomar som utplånande åderförkalkning eller endarterit, i detta fall drabbas de nedre extremiteterna oftast.
Ett symptom på utplånande sjukdom i armar och ben kan vara hälta i benen. Detta symptom uttrycks på olika sätt och beror på hur mycket blodcirkulationen i benen stördes.
R. Fongein föreslog en klassificering av kronisk arteriell insufficiens, vars klinik presenteras nedan.
Ett symptom på utplånande sjukdom i armar och ben kan vara hälta i benen. Detta symptom uttrycks på olika sätt och beror på hur mycket blodcirkulationen i benen stördes.
Klinisk klassificering
Klassificering av kronisk arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna inkluderar flera grader:
- Första graden - kompensation. Patienten känner parestesi i armar och ben, deras domningar och kyla. Även en lätt funktionell belastning på benet ger smärta i musklerna i låret och underbenet. Det räcker med att patienten tillryggalägger en kort sträcka till fots, varefter han börjar drabbas av outhärdlig smärta i vaderna, vilket tvingar honom att sluta. Detta kallas hältasyndrom.
- Den andra graden av kronisk arteriell insufficiens - subkompensation av blodflödet. Antalet steg som inte skadar personen minskar, hans lemmar blir kalla, patienten tappar muskelmassa, elasticiteten i hans hud minskar, hans hår blir skört, börjar falla ut eller exfolieraspikar. I detta skede kan patienten övervinna en sträcka på högst 1 km, men med tiden försvinner denna möjlighet.
- Tredje graden - dekompensation av blodflödet. I det här fallet, för att orsaka smärta i lemmen, räcker det att utföra även en liten fysisk aktivitet, till exempel att gå några meter. Ibland uppstår smärtan även i vila. För att bli av med det måste patienten sänka benen från sängen. Ofta svullnar lemmarna.
- Den fjärde graden av kronisk arteriell insufficiens är trofiska störningar. Den huvudsakliga manifestationen är nekrotiska sår på tårna. Patienten ligger eller sitter som regel, hans ben är alltid sänkta. Om bukhålan och höftbensregionen påverkades av sjukdomen, kan bäckenischemi utvecklas. I det här fallet kan män också uppleva symptom som är karakteristiska för Leriches syndrom: de tappar pulsen på underbenet och låret, och det manliga könet kan också drabbas av impotens.
Som regel har läkarna nyligen börjat kombinera tredje och fjärde gradens HANK, nu kallas det kritisk underbensischemi. Den huvudsakliga metoden för instrumentell undersökning av en patient med denna sjukdom är angiografi och ultraljud.
Orsaker till sjukdom
De huvudsakliga orsakerna till denna sjukdom i de nedre extremiteterna är sådana utplånande sjukdomar som endarterit och ateroskleros i artärerna. I det första fallet smalnar det diffust av benens artärbädd, dess längd minskar, oftare lider det starkare könet av denna sjukdom. åderförkalkningåtföljd av en förträngning av lumen i artärerna, detta beror på det faktum att en aterosklerotisk plack bildas inuti kärlet. Riskgruppen för denna sjukdom inkluderar oftast medelålders män. Bland de faktorer som bidrar till det progressiva förloppet av HANK är diabetes mellitus, cigarettmissbruk och högt blodtryck särskilt framträdande. På grund av detta påverkas kärlens väggar, vilket leder till utvecklingen av en förträngning av artärbädden, vilket i sin tur stör arteriellt blodflöde och även påverkar ämnesomsättningen och leder till vävnadsischemi.
Sjukdomsmanifestationer
En av de allvarligaste och farligaste konsekvenserna av denna sjukdom är angiopati, vars utveckling påverkas av diabetes mellitus. Denna åkomma är en kränkning av blodflödet, den har två former.
Mikroangiopati är mer typiskt för förändringar i kroppen i samband med diabetes mellitus, i detta fall blir de kapillära basala nätverken mycket tjockare, det inre kärlskiktet lossnar, element deponeras inuti kärlväggarna, det vill säga positiva glykoproteiner. De minsta kärlen lider också, men det händer inte så ofta. Dessa inkluderar arterioler. Denna skylt är också karakteristisk, M. Burger skrev om det redan 1955. Mikroangiopati kan leda till kallbrand i benen. E. G. Volgin kallade detta ett särdrag för sjukdomen.
Makroangiopati tillhör den andra formen. Denna sjukdom anses vara farligare. Det inkluderar sådana förändringar i kroppen som ett trofiskt såreller kallbrand av ett snabbt förlopp, medan pulsen på fotens artär kvarstår.
Vad klagar patienten över?
Oftast klagar patienter över kyla i benen, domningar samt smärta i extremiteten, som påverkades av sjukdomen, inte bara när de går utan även i vila. Som nämnts ovan kan claudicatio intermittens betraktas som en karakteristisk egenskap, det kan uppstå efter att en person har gått en kort sträcka, smärta påverkar underbenet, låren och skinkorna. När han går börjar en person först h alta av smärta, varefter han tvingas göra frekventa stopp. Efter att lemmarna har vilat kan du återuppta banan tills smärtan återkommer. Det är så ischemi yttrar sig, detta beror på att belastningen kräver ökat blodflöde i benen.
Patienten och hans undersökning
Efter att ha undersökt extremiteten kan läkaren identifiera hypotrofi i muskler, hud, subkutan vävnad, avgöra om patientens naglar och hårfäste har ändrats. Dessutom, medan han sonderar artären, bestämmer han pulsen, som kan vara normal, svag eller helt frånvarande. Vanligtvis mäts pulsen på låret, under knät, på ryggartären i foten och skenbenet. Dessutom kan palpering av en artär ge läkaren information om benens temperatur, om den är likadan på båda extremiteterna eller olika.
Diagnos av sjukdom
I regel gör läkaren på kliniken, under diagnosen kronisk arteriell insufficiens, olika tester, som vanligtvis inkluderar följande:
- Oppels symptom - plantarischemi. I detta test blir fotryggen som regel blek och får en blek marmorfärg om patienten höjer sin lem i en vinkel på 30 grader eller mer.
- Ratshow-test. Från horisontellt läge måste patienten höja den nedre extremiteten i en vinkel på 45 grader, sedan böja och böja fötterna i 2 minuter, en gång i 2 sekunder, varefter patienten snabbt måste sätta sig ner och sänka benen. Vid denna tidpunkt är det viktigt att notera den tid under vilken baksidan av fingrarna blev röd. Detta händer vanligtvis efter 3 sekunder. Det är också nödvändigt att kontrollera hur snabbt de ytliga venerna fylls upp. Detta bör ske inom 5 sekunder om personen är frisk. Den utplånande lesionen i artären ger ett sådant resultat - huden blir röd med en betydande fördröjning, venerna fylls med blod också senare. Om ischemi är allvarlig är fötterna som regel röda eller vinröda.
- Patienten behöver ligga på rygg utan att lyfta de nedre extremiteterna, böja dem lätt vid knäna, varefter läkaren ger ett kommando och patienten börjar utföra flexions- och extensionsrörelser. Om artärerna påverkades, så finns detskarp blanchering av foten, fingrarna börjar domna.
- Leniel-Lavastin-test. Läkaren ska trycka fingrarna på samma plats på patientens ben, manipulation ska ske samtidigt på båda extremiteterna. När läkaren tar bort fingrarna uppstår ett sken av en vit fläck på benen som blir rosa efter tre sekunder. Om mer än 3 sekunder har förflutit betyder det att blodcirkulationen i kapillärerna är långsam, kanske en spasm eller ocklusion har inträffat i artären.
Instrumentella metoder
Reovasografi och kapillaroskopi används för att utvärdera cirkulationssvikt.
Vad är reovasografi? Denna metod registrerar förändringar i högfrekvent elektricitet när den passerar genom vävnaden i det område som undersöks. Läkare registrerar alla fluktuationer som återspeglar blodflödet i vävnaderna. En specialist får hjälp med detta av en reograf, som är ansluten till vilken inspelningsenhet som helst, till exempel en elektrokardiograf. Reovasografi utförs vanligtvis på vilken nivå som helst av extremiteten, det kan vara en fot, underben, lår och händer är också lämpliga för forskning. Om reografkurvan är normal, kännetecknas den av en brant stigning, och toppen är tydligt definierad, varefter det sker en nedgång i vågorna i den sista delen av grafen.
Även om stadiet av kronisk arteriell insufficiens är tidigt, är den reovasografiska kurvan redan mottaglig för vissa förändringar: dess amplitud blir lägre, konturerna jämnas ut och så vidare.
Det är det reografiska indexet som låter dig göra bedömningar om sjukdomen och dessflöde. Som regel kännetecknas thromboangiitis obliterans av en minskning av index i den distala delen av det ömma benet, men hos en patient med ateroskleros obliterans sker detta i det proximala segmentet.
Det reografiska indexet och dess förändringar gör det möjligt för läkare att göra ett antagande om platsen för ocklusionen och dess utsträckning i den perifera artären.
Den andra forskningsmetoden är kapillaroskopi. För att genomföra det behöver du ett kapillaroskop. För att identifiera möjliga sjukdomar diagnostiseras tårnas naglar, liksom nagelrullen på den fjärde tån. Under kapillärskopi är det nödvändigt att ta hänsyn till arten av blodflödet, placeringen av kapillärerna, liksom längden på slingorna. Thromboangiitis obliterans redan i det inledande skedet kännetecknas av grumling av bakgrunden med uppkomsten av cyanos, kapillärerna har ett oordnat arrangemang.
De ändrar också sin form till en oregelbunden, deformeras, bildar veck, vilket gör att blodflödet saktar ner och blir ojämnt. Om patienten lider av utplånande åderförkalkning, då är bakgrunden klar och genomskinlig, antalet kapillärer ökar, deras struktur förändras, ofta bildas också slingor i dem.
Det sena stadiet av utplånande sjukdom kännetecknas av en minskning av antalet kapillärer, uppkomsten av ett fält utan kärl och, som regel, en blekning av bakgrunden.
Med hjälp av angiografi kan du noggrant diagnostisera, samt bestämma platsen och utvecklingen av förändringar i artärernas förlopp, förstå patologins natur.
Kontrastmedel för diagnostik är oftast omnipaque, verografin och så vidare.
Angiografi
De forskningsmetoder som använder angiografi inkluderar:
- Punkteringsarteriografi. Till att börja med görs en punktering genom hudöppningen, under vilken ett kontrastmedel injiceras i låret eller axeln.
- Angiografi av Seldingers aorta. Det är nödvändigt att punktera låret eller axeln med en speciell vaskulär kateter med röntgenkontrast. Sedan måste du ta bort dornen. För sedan genom nålens lumen en kateter från artären till aortan, injicera sedan en kontrastlösning och ta en serie röntgenbilder. Detta gör att du kan se alla sektioner av aortan och dess viscerala grenar, artärer i de nedre och övre extremiteterna.
- Transmobal aortografi. Det utförs om det är omöjligt att föra in en kateter i en perifer ven. Angiografiska tecken på en utplånande sjukdom inkluderar utplåning av artären i underbenet och foten, manifestationen av ett kollater alt nät och förträngning av artärens lumen. Om en person utvecklar utplånande åderförkalkning, avslöjar ett angiogram som regel ocklusion av ett segment av låret eller höftbensartären och noterar också ojämn fyllning av kärlet.
Ultraljudsmetod
Studier av blodkärl med hjälp av ultraljud används för alla manifestationer av sjukdomen, om det beror på utvecklingen av patologi i huvudartären. För att göra detta måste du använda Dopplereffekttekniken. Mer lovande forskningsmetoderTriplex och duplex diagnostiska metoder övervägs, som skannar lemmen, med hänsyn till den verkliga skalan, dopplerläge och färgkartläggning.
Basis för dessa metoder är två positioner: effekten av reflektionen av ultraljudsstrålen på strukturens densitet, samt Dopplereffekten, som består i att ändra frekvensen av ultraljudskarakteristiken, vilket är reflekteras från elementen i rörelse, och beror på blodflödets hastighet, såväl som på vilken typ av kärlbädd som diagnostiseras. Dessa studier gör det möjligt för läkare att se artärerna och venerna, samt att studera sjukdomens anomalier och lokalisering, bestämma deras storlek, sprödhet, såväl som kärlväggen och lägga märke till eventuell bildning inuti kärlet. Dopplerläget låter dig utvärdera blodflödet, dess volym och hastighet, för att bestämma trycket i var och en av kärlets sektioner.
Formen och strukturen av programmet låter dig hitta den exakta riktningen och egenskaperna för blodflödet, bedöma tillståndet hos kärlväggarna, ta reda på elasticitetsnivån, beräkna volymen blod som passerar genom den dubbla fartyg, och även avgöra hur effektivt detta sker.
Fördelen med ultraljud kan betraktas som ett säkert tillvägagångssätt, liksom frånvaron av invasivitet, vilket möjliggör upprepade undersökningar. Ultraljud har inga kontraindikationer, specialisten får resultatet snabbt, det kännetecknas av dess noggrannhet. Det är också ett plus att patienten inte behöver förbereda sig för undersökningen.
Dator och magnetisk resonanstomografi används ofta i diagnostik. Till deminkluderar ultraljud inuti kärlväggarna, elektromagnetisk flödesmetri, spiralberäknad angiografi. Dessa studier utförs på medicinska centra som är specialiserade på vaskulär forskning.
Hur behandlingen fungerar
Det första man kan göra för en patient som lider av denna sjukdom är att sluta med dåliga vanor som rökning, följa en diet med lägst kolesterol, träna promenader och gå ner i vikt, om det finns.
Läkemedelsbehandling av kronisk arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna kan betraktas som läkemedel som tunnar ut blodet. Dessa inkluderar tiklopidin och acetylsalicylsyra, samt läkemedel som sänker kolesterolnivåerna. Detta inkluderar alla statiner, kärlvidgande läkemedel (som Vasaprostan), såväl som vitamin A och C.
Om en patient har diabetes mellitus eller arteriell hypertoni är det också nödvändigt att ta itu med manifestationerna av dessa sjukdomar.
Om fallet är mycket allvarligt kan operation behövas för kronisk arteriell insufficiens. Men detta händer bara med vissa komplikationer.
Vad kan orsaka kronisk arteriell insufficiens? Utplånande endarterit (som nämnts ovan), kännetecknad av vasodilatation. I det här fallet är det nödvändigt att ta bort arteriella plack och sätta in en shunt i den drabbade artären. Med utplånande ateroskleros (en annan provokatör av sjukdomen),kirurgiskt ingrepp, det vill säga nervknutorna som smalnar av artären tas bort.
Alla terapeutiska möten bör endast rekommenderas av en specialist.
