Akut arteriell insufficiens är en akut patologi som oftast kräver omedelbar kirurgisk behandling. I sällsynta fall föredras konservativ terapi. Arteriell insufficiens av venerna i de nedre extremiteterna kan utlösas av en mängd olika orsaker, men i varje fall åtföljs den av ett akut ischemiskt syndrom som hotar patientens liv.
Grundläggande begrepp
Diagnos av akut arteriell insufficiens belyser följande nyckeltermer:
- Kramp. Det är ett tillstånd där det finns en kompression av den arteriella lumen under påverkan av yttre eller inre faktorer. Detta tillstånd är karakteristiskt för muskulära artärer och blandartärer.typ.
- Akut trombos. Det är ett tillstånd som kännetecknas av bildandet av en tromb mot bakgrund av patologiska förändringar i kärlväggarna. Tromben kan stänga det vaskulära lumen.
- Emboli. Det är ett tillstånd som kännetecknas av ocklusion av det arteriella lumen av ett trombotiskt fragment som bärs av blodomloppet. I det här fallet är det vanligt att kalla tromben för en embolus.
Skäl till OAN-utveckling
Den etymologiska faktorn i förekomsten av emboli är i de flesta fall förekomsten av hjärtpatologi. Det kan vara hjärtinfarkt, kardiopati, reumatisk hjärtsjukdom. Oavsett vilken typ av kardiopatologi spelar hjärtarytmier en viktig roll i utvecklingen av emboli.
Den främsta orsaken till trombos, till skillnad från emboli, är en aterosklerotisk förändring i kärlväggarna. Spasmer kan utvecklas under påverkan av sådana yttre faktorer som hypotermi, chock, trauma. I mer sällsynta fall utvecklas spasmer mot bakgrund av en inflammatorisk process som påverkar vävnaderna som omger artären.
Diagnos av OAN i extremiteterna
Vid akut arteriell insufficiens, symtom som:
- Låg temperatur i den drabbade extremiteten.
- Avsaknad av arteriell pulsering under lesionen. Oftast är detta symptom det viktigaste för att fastställa förekomsten av OAN.
- Förändring av hudfärg på drabbade extremiteter. Det kan uttryckas som en lätt blekhet och uttalascyanos.
- Brott mot känslighet för stimuli. Patienter rapporterar ofta att de känner "gåshud", som om de hade tjänat sitt ben. Om situationen är allvarligare kan det hända att patienten inte känner av benet alls.
- Smärta i armar och ben. Detta symptom är vanligtvis det första som patienten märker på egen hand. Symtom på akut arteriell insufficiens ska inte ignoreras.
När man diagnostiserar och intervjuar patienter är det viktigt att fokusera på tidpunkten när dessa symtom uppstod, såväl som karaktären av deras förlopp. En korrekt insamlad historia gör att du kan fastställa en diagnos och ordinera en framgångsrik behandling av extremitetsischemi.
Emboli kännetecknas av plötsligt debut och snabb klinisk utveckling av arteriell insufficiens. Trombos under utveckling har mindre uttalade symtom.
Vad kommer omröstningen att visa?
Att förhöra en patient under diagnosen patologi kan visa att han tidigare noterat snabb trötthet i benen, smärta i vadmusklerna, domningar i benen. Sådana symtom är karakteristiska för kronisk AN och kan indikera aterosklerotiska lesioner i artärerna.
Instrumentell diagnostik
Diagnos av akut arteriell insufficiens inkluderar inte bara anamnestagning och fysisk undersökning, utan även instrumentell diagnostik. Den huvudsakliga diagnostiska metoden i detta fall är Doppler ultraljud. Med dess hjälp blir det möjligt att utföra en differentialdiagnos av orsakerna som provocerade OAN, förtydligande av lokaliseringen av skada, bedömning av arten av skadan på artärernas väggar, bestämning av taktiken för ytterligare terapi.
Angiografi
Nästa lika effektiva diagnostiska metod är angiografi. Skillnaden mellan denna metod ligger i dess invasivitet, behovet av användning av radiopaka ämnen och speciell förberedelse av patienten. Detta beror på det faktum att dopplerografi vid diagnos av OAN är den föredragna metoden.
Klassificering av akut arteriell insufficiens
Efter att diagnosen har ställts och diagnosen har fastställts korrekt krävs det att man kan fastställa graden av ischemisk skada. För närvarande är det accepterat att använda klassificeringen som utvecklades av Savelyev V. S.
En exakt definierad grad av sjukdomen tillåter dig att korrekt bestämma taktiken för kirurgiskt ingrepp för behandling av OAN i de nedre extremiteterna. Genom att känna till graden av blodflödesstörning kan läkaren dessutom få en uppfattning om huruvida operationen är akut eller inte, om ytterligare förberedelser före operationen är nödvändiga.
stadier av ischemi
Så, akut ischemi kan vara av tre stadier:
- 1 stadium kännetecknas av uppkomsten av smärta i armar och ben, kyla, en känsla av parestesi.
- 2a etappen kännetecknas av aktiv rörelsestörning.
- 2b-steg – det finns inga aktiva rörelser alls.
- 2i scenen – observeradsubfascial svullnad av extremiteterna.
- 3a steg - partiell muskelkontraktur noteras.
- 3b-stadiet kännetecknas av fullständig muskelkontraktur.
Ofta blir akut arteriell insufficiens kronisk.
Om patienten har ischemi i steg 1 eller 2a har läkaren möjlighet att skjuta upp operationen i ungefär ett dygn. Vid denna tidpunkt kan en ytterligare undersökning eller ytterligare förberedelser för operationen utföras. Om ischemi är i ett allvarligare stadium, bör operation utföras omedelbart. Steg 2b låter dig skjuta upp det i bara 2 timmar.
Återställande av arteriellt blodflöde
Man bör komma ihåg att den huvudsakliga metoden för att behandla akut arteriell insufficiens, om en emboli eller akut trombos utvecklas, är att återställa arteriellt blodflöde genom kirurgiskt ingrepp.
Bestämma anestesimetoden, taktiken för intervention och dess volym bör bestämmas av kirurgen individuellt vid behandlingen av varje patient. Kirurgi kan vara öppen: bypassoperation, trombektomi med typisk åtkomst, emblektomi.
Röntgen endovaskulära terapimetoder kan också användas om den medicinska institutionen har de nödvändiga verktygen.
Konservativ terapi
Det är värt att säga några ord om henne. Konservativ behandling av akut arteriell insufficienslemmar är tillåtna om kramplösande, trombocytdämpande, antikoagulerande behandling påbörjades i tid och patienten har ett bra sidoblodflöde.
I sådana fall blir det möjligt att lösa upp tromben (lys) eller kompensera för det uteblivna blodflödet med hjälp av kollateraler. Lämpligheten av sådan terapi bör bestämmas av kirurgen.
Återställande av blodflödet blir möjligt om patienten har ischemi i steg 1-2c. Om en allvarligare form diagnostiseras är den enda formen av operativ behandling fullständig amputation av extremiteten.
Tekniskt sett finns möjligheten att återställa vaskulär öppenhet. Men sönderfallsprodukter som induceras av extremitetsischemi, som kommer in i den systemiska cirkulationen, kan provocera fram olika komplikationer, till exempel utvecklingen av njursvikt. Konsekvenserna av sådana komplikationer är farligare än lemamputation. I det här fallet ökar chanserna för ett dödligt utfall avsevärt.
slutsatser
Akut arteriell insufficiens är inte alltför vanlig patologi, i jämförelse med hjärtinfarkt eller stroke.
Kunskapen om symtom och nyanser av terapi för en sådan avvikelse är dock viktig, både för patienten själv och för en medicinsk arbetare oavsett profil. När allt kommer omkring beror den fysiska aktiviteten för varje person direkt på hälsan hos lederna, artärerna, benen i allmänhet.
Om patienten harmed relevant information kommer han att kunna uppmärksamma benens hälsa vid de första manifestationerna. I sådana fall är det viktigt att inte försena besöket till läkaren och omedelbart rådgöra med denne.
Läglig diagnos av akut arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna, noggrann bestämning av sjukdomsstadiet med Doppler-ultraljud kommer att bestämma den lämpligaste terapitaktiken och uppnå maximala resultat, samtidigt som patienten inte bara behåller hälsan utan också fysiskt. full aktivitet.
Därför, när primära tecken uppträder i form av smärta i benen, tyngd, domningar, är det därför extremt viktigt att omedelbart kontakta en vårdcentral.
