Under hjärtats sammandragning trycks ytterligare en del blod in i kärlsystemet. Dess slag mot artärväggen skapar vibrationer, som, som fortplantar sig genom kärlen, gradvis bleknar till periferin. De fick namnet på pulsen.
Hur är pulsen?
Det finns tre typer av kärl i människokroppen: artärer, vener och kapillärer. Utstötningen av blod från hjärtat påverkar var och en av dem på ett eller annat sätt, vilket får deras väggar att svänga. Naturligtvis är artärer, eftersom de kärl som ligger närmast hjärtat, mer påverkade av hjärtminutvolymen. Fluktuationerna i deras väggar är väl definierade av palpation, och i stora kärl är de till och med synliga för blotta ögat. Det är därför den arteriella pulsen är den mest betydelsefulla för diagnos.
Kapillärer är de minsta kärlen i människokroppen, men även de återspeglar hjärtats arbete. Deras väggar fluktuerar i takt med hjärtslag, men norm alt kan detta endast bestämmas med hjälp av speciella enheter. En kapillärpuls som är synlig för blotta ögat är ett tecken på patologi.
Venerna är så långt från hjärtat att deras väggar inte svänger. Den så kallade venpulsen är en transmissionsoscillation med närabelägna stora artärer.
Varför ta en puls?
Vilken betydelse har fluktuationer i kärlväggarna för diagnos? Varför är detta så viktigt?
Pulsen låter dig bedöma hemodynamiken, hur effektivt hjärtmuskeln drar ihop sig, om kärlbäddens fullhet, om hjärtslagsrytmen.
I många patologiska processer förändras pulsen, pulsens karaktär upphör att motsvara normen. Detta gör att du kan misstänka att allt inte är i sin ordning i det kardiovaskulära systemet.
Vilka parametrar bestämmer pulsen? Pulskarakteristik
- Rhythm. Norm alt drar hjärtat ihop sig med jämna mellanrum, vilket gör att pulsen ska vara rytmisk.
- Frekvens. Norm alt finns det lika många pulsvågor som det finns hjärtslag per minut.
- Voltage. Denna indikator beror på värdet av systoliskt blodtryck. Ju högre den är desto svårare är det att klämma ihop artären med fingrarna, d.v.s. pulsspänningen är hög.
- Fyllning. Beror på volymen blod som sprutas ut av hjärtat i systole.
- Värde. Det här konceptet kombinerar innehåll och spänning.
- Shape är en annan parameter som bestämmer pulsen. Pulsens egenskaper beror i detta fall på förändringen i blodtrycket i kärlen under systole (kontraktion) och diastole (avslappning) av hjärtat.
Rhytmstörningar
När genereringen eller ledningen av en impuls genom hjärtmuskeln störs, ändras rytmen i hjärtsammandragningarna och pulsen ändras med den. Separatfluktuationer i kärlväggarna börjar falla ut, eller dyker upp i förtid, eller följer varandra med oregelbundna intervall.
Vad är rytmstörningar?
Arytmier när arbetet i sinusknutan förändras (en del av myokardiet som genererar impulser som leder till sammandragning av hjärtmuskeln):
- Sinustakykardi - ökad hjärtfrekvens.
- Sinusbradykardi - minskad hjärtfrekvens.
- Sinusarytmi - hjärtslag med oregelbundna intervall.
Ektopiska arytmier. Deras förekomst blir möjlig när ett fokus uppträder i myokardiet med en aktivitet som är högre än sinusknutan. I en sådan situation kommer den nya pacemakern att undertrycka aktiviteten hos den senare och påtvinga hjärtat dess sammandragningsrytm.
- Extrasystole – utseendet på ett extraordinärt hjärtslag. Beroende på lokaliseringen av excitationens ektopiska fokus är extrasystolerna atriella, atrioventrikulära och ventrikulära.
- Paroxysmal takykardi - en plötslig ökning av hjärtfrekvensen (upp till 180-240 hjärtslag per minut). Liksom extrasystoler kan det vara atriella, atrioventrikulära och ventrikulära.
Brott mot impulsledning i myokardiet (blockad). Beroende på lokaliseringen av problemet som förhindrar normal progression av nervimpulsen från sinusknutan, delas blocken in i grupper:
- Sinoaurikulär blockad (impuls går inte längre än sinusknutan).
- Intraatriell blockad.
- Atrioventrikulär blockad (impulsen går inte från atrierna till ventriklarna). Med fullständig atrioventrikulär blockering (III grad) blir en situation möjlig när det finns två pacemakers (sinusnod och excitationsfokus i hjärtats ventriklar).
- Intraventrikulär blockering.
Separat bör man uppehålla sig vid flimmer och fladder i förmaken och ventriklarna. Dessa tillstånd kallas också absolut arytmi. Sinusknutan upphör i detta fall att vara en pacemaker, och flera ektopiska excitationshärdar bildas i myokardiet i förmaket eller ventriklarna, vilket sätter hjärtrytmen med en enorm sammandragningshastighet. Naturligtvis, under sådana förhållanden, kan hjärtmuskeln inte dra ihop sig tillräckligt. Därför utgör denna patologi (särskilt från sidan av ventriklarna) ett hot mot livet.
Hjärtfrekvens
Pulsen i vila hos en vuxen är 60-80 slag per minut. Naturligtvis förändras denna figur under hela livet. Pulsen varierar avsevärt beroende på ålder.
| Pulsdiagram | |
| Ålder | Hjärtfrekvens (slag per minut) |
| 1:a levnadsmånaden | 130 - 140 |
| 1 månad – 1 år | 120 – 130 |
| 1 – 2 år | 90 – 100 |
| 3 – 7 år | 85 – 95 |
| 8 – 14 år | 70 – 80 |
| 20 – 30 år | 60 – 80 |
| 40 – 50 år | 75 – 85 |
| Över 50 | 85 – 95 |
Det kan finnas en diskrepans mellan antalet hjärtslag och antalet pulsvågor. Detta händer om en liten volym blod sprutas ut i kärlbädden (hjärtsvikt, en minskning av mängden cirkulerande blod). I detta fall kan det hända att svängningar i kärlväggarna inte inträffar.
Pulsen hos en person (normen för ålder anges ovan) bestäms alltså inte alltid på de perifera artärerna. Detta betyder dock inte att hjärtat inte heller drar ihop sig. Kanske är orsaken en minskning av utmatningsfraktionen.
Voltage
Beroende på ändringarna i denna indikator ändras också pulsen. Pulsens egenskaper enligt dess spänning ger uppdelningen i följande varianter:
- Fast puls. På grund av högt blodtryck (BP), främst systoliskt. Det är mycket svårt att nypa artären med fingrarna i detta fall. Utseendet på denna typ av puls indikerar behovet av akut korrigering av blodtrycket med blodtryckssänkande läkemedel.
- Mjuk puls. Artären komprimeras lätt, och det är inte särskilt bra, eftersom den här typen av puls indikerar för lågt blodtryck. Det kan bero på olika orsaker: en minskning av volymen av cirkulerande blod,minskad vaskulär tonus, ineffektivitet av hjärtsammandragningar.
Fyllning
Beroende på förändringar i denna indikator kan följande typer av pulser särskiljas:
- Full. Det betyder att blodtillförseln till artärerna är tillräcklig.
- Tom. En sådan puls uppstår med en liten volym blod som skjuts ut av hjärtat i systole. Orsakerna till detta tillstånd kan vara hjärtpatologi (hjärtsvikt, arytmier med för hög hjärtfrekvens) eller en minskning av blodvolymen i kroppen (blodförlust, uttorkning).
Pulsfrekvens
Denna indikator kombinerar fyllningen och spänningen av pulsen. Det beror främst på utvidgningen av artären under sammandragningen av hjärtat och dess sänkning under avslappningen av myokardiet. Följande typer av puls särskiljs efter storlek:
- Big (lång). Det uppstår i en situation där det finns en ökning av ejektionsfraktionen, och artärväggens ton minskar. Samtidigt är trycket i systole och diastole olika (för en hjärtcykel ökar det kraftigt och minskar sedan avsevärt). Aortainsufficiens, tyreotoxikos, feber kan vara orsakerna som leder till uppkomsten av en hög puls.
- Liten puls. Lite blod sprutas ut i kärlbädden, tonus i artärväggarna är hög, tryckfluktuationer i systole och diastole är minimala. Orsaker till detta tillstånd: aortastenos, hjärtsvikt, blodförlust, chock. I särskilt allvarliga fall kan pulsens värde bli obetydligt (t.expulsen kallas trådig).
- Jämn puls. Så här karakteriseras det normala pulsvärdet.
Pulsform
I enlighet med denna parameter är pulsen uppdelad i två huvudkategorier:
- Snabb. I det här fallet, under systole, stiger trycket i aortan avsevärt och sjunker snabbt i diastolen. En snabb puls är ett karakteristiskt tecken på aortainsufficiens.
- Långsamt. Den motsatta situationen, där det inte finns plats för betydande tryckfall i systole och diastole. En sådan puls indikerar vanligtvis förekomsten av aortastenos.
Hur undersöker man pulsen korrekt?
Antagligen vet alla vad som måste göras för att avgöra vilken puls en person har. Men även en sådan enkel manipulation har funktioner som du behöver känna till.
Pulsen undersöks på de perifera (radiala) och huvudartärerna (carotis). Det är viktigt att veta att med en svag hjärtminutvolym i periferin kanske pulsvågor inte detekteras.
Låt oss överväga hur man palperar pulsen på handen. Den radiella artären är tillgänglig för undersökning vid handleden strax under tumbasen. Vid bestämning av pulsen palperas båda artärerna (vänster och höger), eftersom. situationer är möjliga när pulsfluktuationer kommer att vara olika på båda händerna. Detta kan bero på kompression av kärlet från utsidan (till exempel av en tumör) eller blockering av dess lumen (trombus, aterosklerotisk plack). Efter jämförelse utvärderas pulsen på armen där den är bättre påtaglig. Det är viktigt att närI studien av pulsfluktuationer fanns det inte ett finger på artären, utan flera (det är mest effektivt att spänna ihop handleden så att 4 fingrar, förutom tummen, är på den radiella artären).
Hur bestäms pulsen på halspulsådern? Om pulsvågorna är för svaga i periferin kan man undersöka pulsen på huvudkärlen. Det enklaste sättet är att försöka hitta den på halspulsådern. För att göra detta måste två fingrar (index och mitt) placeras på området där den angivna artären projiceras (vid framkanten av sternocleidomastoidmuskeln ovanför adamsäpplet). Det är viktigt att komma ihåg att det är omöjligt att undersöka pulsen från båda sidor samtidigt. Kompression av två halspulsåder kan orsaka cirkulationsproblem i hjärnan.
Pulsen i vila och med normala hemodynamiska parametrar bestäms enkelt på både perifera och centrala kärl.
Några ord som avslutning
En persons puls (normen för ålder måste beaktas i studien) gör att vi kan dra slutsatser om tillståndet för hemodynamiken. Vissa förändringar i parametrarna för pulsfluktuationer är ofta karakteristiska tecken på vissa patologiska tillstånd. Det är därför som studien av pulsen är av stort diagnostiskt värde.
