Ruptur av knäligamenten är en mycket vanlig skada, som kännetecknas av en fullständig eller partiell separation av ligamentfibrerna som håller benen i underbenet och låret i en stabil position. Enligt statistiken står sådana skador för cirka 85 % av alla traumatiska ledskador. Och knäskador står för ungefär 50 % av alla bristningar.
Detta patologiska fenomen i sig utgör inget hot mot livet, men den svåra smärtan som det orsakar och oförmågan att gå provocerar fram ett kortvarigt men bestående funktionshinder. Med komplexa avslitna knäligament kommer vissa patienter aldrig att kunna återgå till sina vanliga aktiviteter om de är förknippade med hög belastning på det skadade knäet.
Tack vare det enorma utbudet av moderna mediciner och medicinsk teknik kan alla problem botas. Vid partiella rupturer används konservativ behandling och vid fullständiga rupturer används kirurgisk behandling. Terapiortopediska traumatologer hanterar denna patologi.
Mekanismen för skada och dess orsaker
Den enda faktorn som orsakar en rivning av knäligament är trauma. Därför är det första kriteriet som en diagnos baseras på under vilka omständigheter den erhölls.
Vid en skada som bidrar till bristningar motsvarar rörelsen som utförs av en person och belastningen på leden som regel inte den maxim alt möjliga amplitud som en viss led kan utföra. I det här fallet uppstår överdriven spänning i ett visst område av knät, vilket provocerar skador på fibrerna i ligamentstrukturerna. Ofta observeras en liknande situation när:
- direkta och sidokollisioner mot knäleden;
- hoppa från en höjd på en felaktigt böjd eller rak lem;
- faller med betoning på en lem böjd i knäet;
- stoppar underbenet åt sidan;
- överdriven rotation av kroppen i förhållande till underbenet fixerad i en viss position.
Mekanismen för traumatisering beror på vilket knäligament som kommer att skadas. Styrkan i ligamentapparaten och styrkan på skadan avgör om ligamentet är brutet - helt eller delvis.
Varieties of pathology
I medicinsk praxis är klassificeringen av knäligamentrevor extremt viktig, eftersom den är grunden för de huvudsakliga terapimetoderna och diagnostiska kriterier för typen av skada.
Det finns alltså luckor:
- Beroende på skadan på ligamentet. Korsformade (anterior och posterior), som är lokaliserade inuti knät och ger knästabilitet vad gäller förskjutning framåt eller bakåt; kollaterala (laterala) ligament, som är belägna på den yttre eller inre ytan av leden och hindrar den från att flyttas till sidorna; meniskofemorala ligament och meniskernas tvärgående ligament, som fixerar dem; patella, som ger stabilitet till patella.
- Beroende på graden av skada. Partiell bristning av knäligamenten - en förändring i integriteten hos vissa fibrer; komplett, som kännetecknas av skärningspunkten mellan alla fibrer; osteoepiphysiolysis, i vilken små fragment av ben slits av.
Det finns också kombinerade sådana, där flera ligament är skadade i olika grad.
Allmänna symtom
Låt oss nu utforska nästa aspekt. De vanligaste symtomen på revor av knäligament är:
- bright pain syndrome, när patienten har en stark brännande smärta i det drabbade området;
- uttalad svullnad i området för den drabbade leden;
- uppträdande av löshet och onaturlig rörlighet i leden;
- störningar i funktionell aktivitet (omöjlighet av vanliga rörelser, begränsning av rörlighet);
- hematom (subkutan blödning) eller hyperemi i huden i området för den skadade leden, som ofta sprider sig till omgivande vävnader.
Specifiktecken
Det finns flera specifika symptom på knäligamentruptur. De är:
- När det yttre yttre ligamentet är skadat, upptäcks smärta när man trycker på den laterala yttre ytan av knät. Dessutom kan du märka onormal lateral rörelse av underbenet i förhållande till lårbensaxeln (inåt).
- När det inre kollateralligamentet är skadat, noteras punktsmärta längs insidan av knät. I kombination med patologisk rörlighet av underbenet i processen för bortförande till utsidan och ett stabilt lår. Vilka är de andra symtomen på en rivning i knäligamentet?
- Du bör lyssna på dina känslor. Om det finns en bristning av det främre eller bakre korsbandet i knäet, upplever patienten svår smärta inuti denna led, kraftig svullnad längs dess omkrets med "valsning" av knäskålen (tryck på knäskålen med ett rakt ben gör att den rör sig inåt, och efter att trycket upphört, återgår denna struktur till normal position), överdriven rörlighet i underbenet.
- Om skadan påverkade meniskernas ligament, så kompletteras de allmänna symtomen på det patologiska tillståndet av klickningar, instabilitet och stopp under knäledens rörelser. Ofta skadas denna grupp av ligament i kombination med kollaterala ligament. Samt meniskerna själva.
Ju större området av skada är, desto mer uttalade symtom på bristning av ligamenten i knäleden (i enlighet med detta, med fullständiga tecken på skada, är tecknen på skada mer uttalade än med partiella sådana). Det är ganska naturligt.
Lateral knäligamentskada
Två laterala (collateral) ligament är lokaliserade på sidorna av knät. Det fibulära kollaterala (laterala laterala) ligamentet stärker knät från utsidan. Ovanför den är fäst vid den externa lårbenskondylen, nedanför - till huvudet på fibula. Det tibiala kollaterala (mediala-laterala) ligamentet, respektive, är beläget på den inre ytan av knäleden. Ovan är den fäst vid den inre lårbenskondylen, nedanför - direkt på skenbenet. Dessutom är några av dess fibrer fästa vid den inre menisken och ledkapseln, och därför kombineras skador på det laterala inre ligamentet mycket ofta med skador på den inre menisken.
Det yttre laterala knäligamentet är mycket mindre frekvent skadat än det inre. Skador på knäledens ligamentapparat kan uppstå med överdriven böjning av underbenet inåt. Till exempel när du vrider på benen. Revor av det laterala ligamentet i knäleden är ofta kompletta. Kan vara associerat med avulsionsfrakturer i fibulahuvudet.
Vid skada på denna grupp av knäligament klagar patienten över svår smärta i skadeområdet, som ökar markant när underbenet böjs inåt. Extremitetsrörelserna är kraftigt begränsade. Knäleden är ödematös, hemartros bestäms. Svårighetsgraden av symtomen beror på graden av skada på ligamentstrukturerna. Vid en fullständig bristning bestäms löshet i leden.
Sidadet inre ligamentet skadas mycket oftare, men dess skada är vanligtvis ofullständig. Sådana skador uppstår när underbenet är alltför utåtriktat. Sådana skador på knäligamenten kombineras ofta med bristningar av den inre menisken och skador på ledkapseln, som lätt kan diagnostiseras med MRT av knäleden. Knäet är mycket svullet. Dessutom bestäms viss ömhet under sonderingsprocessen, med avvikelsen av underbenet utåt, under rörelser. Ett foto av en ligamentruptur i knäleden presenteras nedan. Men läkaren måste ställa en diagnos.
Terapi för skador på laterala knäligament
Fullständig eller partiell bristning av ligamentapparaten i knäleden vid traumatologi behandlas med konservativa metoder. Läkare bedövar skadestället med en novokainlösning. Vid svår inre blödning utförs en punktering i ledhålan. En gipsskena placeras på benet från fotleden till toppen av låret.
Fullständig bristning av det laterala inre ligamentet behandlas också på traditionella sätt. I händelse av skador på det yttre laterala ligamentet är kirurgiskt ingrepp nödvändigt, eftersom dess ändar, när de brister, är mycket separerade från varandra, och deras naturliga sammansmältning blir som regel omöjlig. Under operationen utförs en lavsansutur av ligamentfibrer eller senautoplastik. Graft används när en ligamentdissektion utvecklas.
Vid en avulsionsfraktur på huvudet fästs ett benfragment påfibula med en speciell skruv. När fibrerna är sammansmälta ökar ofta längden på ligamentet på grund av ärrvävnad. Som ett resultat minskar dess stärkande funktion, knäleden förlorar stabilitet. Om andra strukturer i leden (korsligament, kapsel) inte kompenserar för denna instabilitet, utförs en rekonstruktiv operation. Under vilken fäststället flyttas eller senplastik utförs. Behandling av knäligamentrupturer bör vara omfattande och läglig. Det här är viktigt!
Korsbandsskador
Denna ligamentgrupp är belägen inuti knäleden och förbinder det artikulära integumentet i lårbenet och skenbenet. Det främre korsbandet är fäst vid den bakre övre ytan av lårbenskondylen, passerar genom leden anteriort och inåt och fäster sedan vid tibialhöljet i dess anterointerna region.
Det bakre korsbandet är fäst vid den främre övre ytan av lårbenskondylen. Den passerar i ledhålan bakifrån och utåt, varefter den fästs på ytan av tibia i dess bakre yttre zon. Det främre korsbandet hindrar underbenet från att glida framåt, medan det bakre korsbandet hindrar det från att glida tillbaka.
Anterior korsbandsrivning orsakas av ett kraftigt slag eller överdrivet tryck på underbenets baksida när benet är böjt i knät. Det bakre korsbandet kan skadas vid översträcktsmalbenet eller när den träffas på dess främre yta. Främre ledbandsskador är vanligast. Dessutom observeras ofta förekomsten av "Turner-triaden", som kännetecknas av en kombination av rupturer av främre korsbandet och yttre laterala ligament. Samt skada på den inre menisken.
Vilka andra symtom på en knäligamentruptur är möjliga? Bilden kan inte visa hela bilden. Därför bör du inte dröja med att besöka en läkare.
Symtom på korsbandsskada
Med den här skadan börjar knät svälla kraftigt, det finns en skarp smärta. I ledhålan, eller utanför den, bestäms närvaron av vätska (hemartros). Det vanligaste kliniska symtomet på korsbandsruptur är "lådan"-tecknet, som kännetecknas av överdriven rörelse av underbenet framåt och bakåt. Vid diagnos böjer specialisten patientens avslappnade lem i en vinkel på 90 grader, stöder låret med ena handen och flyttar underbenet fram och tillbaka med den andra. Om det skiftar framåt indikerar detta först och främst en kränkning av integriteten hos det främre korsbandet. Om underbenet rör sig bakåt betyder det att det bakre korsbandet har brustit. Med en partiell bristning av korsbanden kan det beskrivna symtomet vara frånvarande. För den mest kompletta studien av kombinerad, utförs diagnostisk artroskopi av leden.
Korsbandsskador. Terapi
Vid partiell knärupturligamentbehandling är konservativ: punktering av leden, såväl som införandet av en gipsskena. Full anses vara en indikation för kirurgiskt ingrepp. Integriteten hos ligamentfibrerna kan återställas på traditionellt sätt (genom öppen åtkomst) eller endoskopiskt (med hjälp av ett artroskop). Artroskopiska operationer anses vara de minst traumatiska. Vad mer kan behandlas för ett slitet knäligament?
Vid kroniska skador utförs lavsanoplastik. Antingen ersättning av ligamentapparaten med ett autograft från patellarligamentet hos samma patient, nya skador på knäligamenten, änden av ligamentet sys till benet. Operationen i detta fall bör utföras senast 5-6 veckor från ögonblicket för bristning. Vid ett tidigare tillfälle utförs inte kirurgisk ingrepp, eftersom det kan orsaka utveckling av kontrakturer (begränsning av rörlighet). I allmänhet är behandlingen av bristningar i knäledens korsband inte en lätt process.
Ruptur av menisken
Meniscus är en specifik broskformation, som är belägen inuti ledhålan i zonen för anslutning av ben. Deras huvudsakliga funktion är att öka kontaktytorna på fogytorna och den mest enhetliga fördelningen av belastningar. Meniskens funktioner inkluderar också att minska friktion och dämpning i området för brosketytor.
Menisci, och det finns bara två av dem - inre och yttre, skadas väldigt ofta. De är täckta med brosk och är fästa med ligament till skenbenet. När man böjer knäet är meniskernacirka 80 % av belastningen, så deras integritet är extremt viktig för normal rörelse.
Det finns två typer av meniskskada:
- traumatisk, till följd av knäslag, fall med mera;
- degenerativ, på grund av metabola och åldersrelaterade störningar.
Vad kombineras oftast med en ligamentrivning i menisken i knäleden? Läkaren kommer att kunna svara på denna fråga mer detaljerat. Men oftast kombineras det med skador på de främre korsbanden och med en fraktur på skenbenets kondyl (ofta är den inre menisken påverkad).
Revor i menisken orsakas vanligtvis av ansträngande träning eller idrottsskador. Detta orsakar följande symtom:
- ledsmärta, svullnad;
- vätskeansamling inuti leden;
- känsla av friktion eller klickande i knät;
- blockad av leden, åtföljd av meniskens rörelse inåt, samt omöjligheten av förlängning av lemmen.
Om en sådan skada misstänks krävs en detaljerad undersökning av knät av en ortopedisk läkare. Om närvaron av vätska som stör diagnosen upptäcks i håligheten i knäleden, gör specialisten en punktering av leden och bedövar skadeområdet. Dessutom, för att göra en mer exakt diagnos, krävs det att man tar bort svullnaden i det skadade området.
Flera visningar krävs också. Detta hjälper till att utesluta närvaron av benfrakturer, subluxation av knäskålen, skador på artikulär yta. Vid behov ordineras en MRT för att få en bild av meniskzonen och nivån på dess skada, såväl som tillståndetsenor, ligament och brosk.
Artroskopi anses nödvändigt - en teknik för att undersöka knäleden inifrån genom att föra in ett speciellt instrument med belysning och en kamera i det.
Skadområdet, patientens ålder, tidsperioden sedan skadan och andra faktorer beaktas för att välja behandlingsmetod för en meniskrivning.
När en menisk slits, såväl som när ligament slits, används två behandlingsmetoder - kirurgiska och konservativa. Den konservativa metoden innebär avlastning av fogen. Nämligen införandet av fixering av bandage, kylning, förhöjd position av benet och sjukgymnastik. Operationen för ett avslitet knäligament innebär olika manipulationer där läkare försöker uppnå maximal matchning av de trasiga delarna av menisken.
Första hjälpen
Det är viktigt för offret att ge nödvändig hjälp. I det här fallet bör följande algoritm för åtgärder observeras:
- Efter en bristning av ligamenten i knäleden är immobilisering av den skadade extremiteten viktig. Inledningsvis är det nödvändigt att immobilisera det skadade området - fixera det med en speciell skena, ett elastiskt tätt bandage eller en skena från improviserade medel, en ortos (knästöd) och en gipsskena.
- Kylning av det skadade området. För att göra detta, applicera is- eller kallvattenkompresser, som hjälper till att minska smärta och svullnad.
- Tar smärtstillande medicin. För att lindra smärta måste patienten tasmärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" och andra.
- Transportera en patient till en sjukvårdsinrättning.
Diagnostiska åtgärder
Först och främst, efter att patienten har lagts in på sjukhuset, undersöks han av en läkare. Under undersökningen utförs olika tester som hjälper till att fastställa skadans art, skadestadiet och så vidare. Efter att ha undersökt offret för bekräftelse kan traumatologen ordinera följande diagnostiska procedurer:
- CT, MRI;
- radiography;
- Ultraljud.
De här teknikerna låter dig exakt bestämma graden av traumatisering av ligamenten och fastställa möjliga kombinerade skador på knäleden (luxation, fraktur, etc.). Baserat på den information som erhållits upprättar specialisten en plan för fortsatt terapi.
Vad innebär behandlingen av knäligamentrupturer?
Ytterligare terapi
Under hela behandlingsperioden är fixering av det skadade knät nödvändig, vilket kan vara från 3-4 veckor till sex månader. I början av behandlingen fixeras knäleden styvare än i slutet (till exempel fixeras den först med en gipsskena och senare med ett elastiskt bandage).
Dessutom används olika antiinflammatoriska läkemedel under hela behandlingsperioden: Revmoxicam, Movalis, Diklofenak och olika salvor baserade på deras komponenter.
Mycket framgångsrik behandling av partiella bristningar i knäledens korsbandgenom sjukgymnastik. Dessa metoder inkluderar UHF, magnetoterapi, elektrofores och andra metoder. Det är viktigt att komma ihåg att sjukgymnastik endast får utföras en vecka (minst) efter skadan.
Om det finns ens den minsta misstanke om bristning av det främre ligamentet i knäleden eller något annat, är belastningar på den skadade extremiteten kategoriskt kontraindicerade. Annars kommer den resulterande skadan att förvärras ytterligare. Vad kan provocera omvandlingen av en partiell bristning av ligamentet till en fullständig. Därför, när du får sådana skador, rekommenderas det att strikt observera vila och följa medicinska rekommendationer.
Vi tittade på symtomen och behandlingen av en rivning i knäligamentet. Vi hoppas att ämnet har blivit tydligare för dig.
